8.2骨代谢紊乱实验诊断

1、 :、骨代谢紊乱的常用实验检测 （一）钙磷镁检测及临床意义 （二）骨代谢激素检测及临床意义 （三）骨代谢标志物的检测 （一）血清钙磷镁检测及临床意义 血钙检测及临床意义】 血钙测定 检测项目 检测方法 参考区间（mmol/L） 血清总钙测定 （TCa2+） 邻甲酚猷络合酮法 成人2. 10255 儿童2. 202. 70 血清游离钙测定离子选择性电极法 成人1.161. 32 （离子钙） (ISE) 儿童1.201.38 血钙检测及临床意义-2 1 低钙血症(hypocalcemia) 病因： A慢性肾功能衰竭 甲状旁腺功能减退 维生素D缺乏 电解质代谢紊乱 血钙检测及临床意义-3 2.高钙血

2、症(hypocalcemia) 病因： 甲状旁腺功能亢进 A多发骨髓瘤 骨折愈合期 恶性肿瘤或肿瘤转移 血磷检测及临床意义7 J 血清磷测定 检测方法参考区间（血清，mmol/L） 磷钳酸还原法成人0.871.45 （我国推荐的常规方法）儿童 1. 151. 78 血磷检测及临床意义-2 1 低磷血症(hypophosphoremia) 常见的低磷血症病因有： 维生素D缺乏 甲状旁腺功能亢进 Addison病 抗维生素D性佝偻病 血磷检测及临床意义-3 2.高磷血症 (hyperphosphoremia) 引起高磷血症的常见原因有: 维生素D中毒 甲状腺功能减低 多发性骨髓瘤 肾功能不全 糖尿

3、病 血磷、血钙浓度的关系 J一 Ca X P =30-40 （以mg/dl为单位） Ca X P 40 钙磷以骨盐形式沉积在骨组织 CaXP I型胶原前肽 骨吸收标志物 尿瓮脯氨酸 I型胶原交联降解产物 抗酒石酸酸性磷酸酶 脱氧毗唳酚（D-pyr） J 毗噪酚（Pyr） I型胶原交联C末端肽（CTX） I型胶原交联N末端肽（NTX） 骨形成标志物的检测及临床意义7 1碱性磷酸酶（ALP） : ALP由骨、肝、肠、肾、 胎盘等同功酶组成，同功酶B-ALP占TALP的50%,由 成骨细胞分泌，成骨时升高。 骨更新率增加的代谢性骨病如畸形骨炎、先天性 佝偻病、甲状旁腺机能亢进、骨转移癌及氟骨症 等显

4、著升咼。 绝经后妇女骨质疏松症约60%骨ALP升高, 老年骨. 疏松症形成缓慢,ALP变化不显著 骨形成标志物的检测及临床意义-2 2、骨钙素N-MID (osteocalcin)是骨骼中含量 最高的非胶原蛋白，由成骨细胞分泌。通过BGP的测 定可了解成骨细胞的动态，是骨更新的敏感指标。 骨更新率上升的疾病如甲状旁腺机能亢进、畸形性 骨炎等,血清骨钙素 上升。 老年性骨质疏松症可轻度升高。 绝经后骨. 疏松升高明显,雌激素治疗2-8周后骨 钙素下降50%以上。 骨形成标志物的检测及临床意义-3 XZ 3、血清I型前胶原竣基端前肽(PICP) 血清I型前胶原氨基端前肽(PINP) I型胶原是骨组织中唯一的胶原，占骨基质有机成分的90%以上。 成骨细胞先合成I型前胶原，骨沉积后为I型胶原。 PICP是反映骨形成及反映I型胶原合成速率的特异性指标 PICP与骨形成呈正相关： 労畸形性骨炎、骨肿瘤、儿童发育期、妊娠后期PICP升高 老年性骨质疏松症PICP变化不显著。 骨吸收标志物的检测及临床意义 B-CrossLaps （ B胶原特殊序列）临床应用 B-CTX （I型胶原按基端肽） 是I型胶原降解所特异的产物； 反映破骨细胞的活性 增高反映了骨吸收程度的增加，骨质流