公路工程(施工)质量检验检测评定附表

1、表 6 9土方路基现场质量验报告单工程名称土方路基施工时间年月日桩号及部位K2+000 K3+000 上路床顶面检验时间年月日项 次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法高速公路 一级公路其他公路二级 公路三、四 级公路1压实 度/%零填 及挖 方/m00.3094每 200m每压实层测 4 处填方m0 0.809695符合验评标准要求0.8 1.509695941.509494932弯沉 (0.01mm)不大于设计要求符合 设计要求3纵断高程 mm+10, 一15+10, 一 20符合验评标准要求水准仪：每 200m测 4 断面4中线偏位 mm50100符合验评标准要求经纬仪： 每

2、200m测 4 点， 弯道加 HY、YH 两点5宽 度 mm符合设计要求符合 设计要求米尺：每 200m测 4 点，6平整度 nun1520符合 （验评 标准要求3m直尺：每 200m测 2 处10尺7横 坡 0.3O5符合验评标准要求水准仪：每 200m测 4 断面8边坡符合设计要求符合设计要求尺量：每 200m测 4 处自检说明：监理评语：承包单位：监理单位：合同号： 编 号：符合设计规范及验评标准的要求 。符合设计规范及验评标准的要求 。施工员：年月日施工负责人：质量检查员：监理工程师：年月日监理工程师：表6一lO石方路基现场质量检验报告单承包单位：监理单位：符合设计规范及验评标准的要求

3、。施工员：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月年月日合同号： 编 号：工程名称石方路基施工时间年月日桩号及部位K2+000 K3+000上路堤第三层检验时间年月日项 次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法高速公路 一级公路其他公路1压实层厚和碾压遍数符合要求符合设计要求查施工记录2纵断高程 mm+10，一 0.200， 30符合验评标准水准仪： 每 200m测 4 断面3中线偏位 mm50100符合验评标准经纬仪：每 200mm测 4 点弯道加 HY、两点4宽 度 mm符合设计要求符合设计要求米尺：每 200m测 4 处5平整度 mm2030符合验评标准3m 直尺：每 20

4、0m 测 2 处 10尺6横 坡0.3 0.5符合验评标准水准仪：每 200m测 4 断面7边坡坡度符合设计要求符合设计要求尺量：每 200m测 4 处平整度符合设计要求符合设计要求自检说明：监理评语：表611 排水井（袋装砂井、塑料排水板） 处理软基现场质量验报告单合同号： 编号承包单位：监理单位：工程名称路 基土 方工 程施 工 时 间年月日桩号及部位（K3400） 软土地基处置检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1数量/根不小于设计符合验评标准查施工记录2井（板）长度 （mm）不小于设计符合验评标准查施工记录3井（板）间距 （mm） 150符合验评标准抽查 2

5、4竖直度 （%）1.5符合验评标准查施工记录5砂井直径（ mm ） 10 。 0符合验评标准挖验 2%6灌砂量（ %）5符合验评标准查施工记录自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。施工员：年月日监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日施工负责人：质量检查员：监理工程师：表612 碎石桩 ( 砂桩) 处理软土地基现场质量验报告单工程名称路 基土 方工 程施 工 时 间年月日桩号及部位(K3+200) 软土地基处置检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1桩数 / 根不小于设计符合验评标准查施工记录2直径 (cm)不小于设计符合验评标准抽查 23桩长 (

6、m)不小于设计符合验评标准查施工记录4桩距 (mm 150符合验评标准抽查 25竖直度 (%)1.5符合验评标准查施工记录6灌砂量( %)不小于设计符合验评标准查施工记录7平均标贯击数不小于设计符合验评标准查施工记录自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。施工员：监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：承包单位：监理单位：合同号： 编号施工负责人：年月日质量检查员：年月日监理工程师：表613 压实度试验记录表(灌砂法)工程名称土方路基试验单位土样类别中粒土试验完成日期年月日最佳含水量3试验人签字最大干密度 /(g/cm 3)208审核人签字桩号K2000K2020K2 040K2

7、060K2080取样位置 m左 2.0右 2.0左 4.0右 4.0中线位a灌砂前：筒砂重/g76007600760076007600b灌砂后： 筒+砂重g22982348234523282316c锥体砂重 g14801480148014801480d试坑砂重=a-b-c(g)38223772377537923804e3砂密度 /(g/cm 3)143143143143143f试坑体积V=de(cm3)26732638264026522330g试坑士重 g56805643554458035700h湿密度 g/f(g/m 3)2.1722.1392.102.1882.143盒号123456789

8、10i盒 +湿土重 g1143113011411154114211361188114011411136j盒+干土重 g1063105110681086106210531108106210671066k水重 g80.279.072.968.380.083.480.377.674.070：2l盒质量 g132.4130.54326139.3132.4130.5132.6133.11311319m干土重 g930.4920.5935.5946.4929.6922.1975.1929.3936.0933.9n含水量 %8.68.67.87.28.69.08.28.47.97.50平均含水量8.67.5

9、8.88.37.7P干密度 =g f(g 3crn )2.001.991.932.021.99压实度 %96.295.795.897.195.7路基部位 (第几层 )上路堤第三层承包单位：监理单位：合同号： 编 号：压实度标准 %95结论合格表 614 回弹弯沉值测定检验记录表承包单位：合同号： 编 号：线路名称：试验车型号：后轴重 /kN ：当量圆直径 /cm：轮胎气压 /MPa：弯沉仪型号：监理单位：测定日期： 年 月 日 天气： 温度：桩号左左中 右中右初读数末读数弯沉值初读数末读数弯沉值初读数末读数弯沉值初读数末读数弯沉值K2+00012531301053126K2+026612041

10、32K2+04015551401355136K2+06011641501365K2+0808611381156134K2+10015491281946130K2+120567144861138K2+14012531301054128K2+16015691682155152路面结构：层次：自检说明：监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。符合设计规范及验评标准的要求。施工员：监理工程师：年月日年月日施工负责人：质量检查员：监理工程师：表 6 15 纵断高程检验记录表承包单位：监理单位：合同号： 编 号：施工负责人：质量检查员：工程名称土方路基施 工 时 间年月日桩号及部位K2+000 K3+00

11、0 上路床顶面检验时间年月日桩号或 位置左幅路中右幅设计 m实测 m偏差 mm设计 m实测 m偏差 mm设计 m实测 m偏差 mmK3+00020.00020.008+8K3+020 左 10m19.82019.825+520.020K3+04020.04020.050+lOK3+060 右 lOm20.06019.86019.850一 10K3+08020：08020.070一 10K3+100左 5m20.00020.006+620.100K3+1202012020.128+8K3 +140 右 5m20.14020.04020.050+10K3 +16020.16020.15010K3+

12、180左 2m20.14020.150+1020.180K3 十 200 右 4m20.20020 12020.106一 14允许偏差 mm+lO ,一 15检测点数11合格点数11合格率100%监理工程师：表 6 16 中线偏位检验记录表合同号：承包单位：工程名称土方路基施工时 间年月日桩号及部位K2+000K3+000 上路床顶面检验时间年月日桩号或位置偏差 mm桩号或位置偏差 mmK300030K304033K304040K304044K308035K304045K312045K304036K316030K304028K320042允许偏差 mm50检测点数11合格点数11合格率100%

13、监理单位：编 号：施工负责人：质量检查员：监理工程师：表 6 17 中线偏位检验记录表工程名称土方路基施 工 时 间年月日桩号及部位K2+000K3+000 上路床顶面检验时间年月日桩号或位置设计 m实测 m桩号或位置设计 m实测 m左右左右左右左右K30001515.21515.2K302015.115.315.115.3K304015.215.415.215.4K306015.315.515.315.5K308015.415.615.415.6K310015.515.715.515.7K312015.615.815.615.8K314015.715.915.715.9K316015.816

14、15.816K318015.916.115.916.1K32001616.21616.2设计宽度 /m20检测点数11合格点数11合格率100%监理工程师：承包单位：监理单位：合同号： 编 号：施工负责人：质量检查员：工程名称土方路基施工时间年月日检验部位K2+000 K3+000上路床顶面检验时间年月日桩号左幅实测 m右幅实测 m1234567891012345678910K3+00078910111213141514131211109878910K3+02010111213141514131211109878910987K3+04091011121314151413121110987891

15、098K3+06089101112131415141312111098789109允许偏差 mm15检测点数80合格点数80合格率100%监理工程师：承包单位：监理单位：表 6 18 路基平整度检验记录表 合同号： 编 号：施工负责人：质量检查员：工程名称土方路基施工时间年月日检验部位K2+000K3+000上路床顶面检验时间年月日桩号左幅右幅实测值 /m横坡度 /%实测值 /m横坡度 /%内 侧 高 程外 侧 高 程高 差宽 度设 计实测偏差内 侧 高 程外 侧 高 程高 差宽 度设 计实测偏差K3+000223+0.3222+0.2K3+020218 0.22200.0K3+0402200

16、2180.2K3+060221+0.12170.3K3+080217 0.3222+0.2允许偏差 mm0.3检测点数 10合格点数10合格率 100%监理工程师：承包单位：监理单位：表 6 19 路基横坡检验记录表 合同号： 编号施工负责人：质量检查员：施工负责人：质量检查员：表 620 砂垫层检验记录表工程名称土方路基施工时间年月日桩号及部位软土地基处置K3+200K3+400检验时间年月日桩号砂垫层厚度 /cm砂垫层宽度 /cm反滤层厚度 /c反滤层宽度 /cm设计实测设计实测设计实测设计实测K3+22040421616.520222021K3+28040401616.220202020

17、.5K3+34040421616.520222020K3+38040411616.420212021自检说明：符合设计要求。施工员：年月日监理评语：符合设计要求。监理工程师：年月日监理工程师：承包单位：监理单位：合同号： 编号施工负责人：质量检查员：表 621 粉喷桩检验记录表工程名称 软土地基施工时间年 月 日检验时间年 月 日桩 号桩距 (mm)桩长 (m)桩长 (m)竖直度 ( )单桩喷粉量强度 (kPa)允许 偏差实测设计实测设计实测允许 偏差实测设计实测设计实测0011000102060062088.11.51.210010510120021000104060061088.21.51

18、.410011010110031000102060062088.11.51.210010510120041000106060060588.21.51.31001081012自检说明：符合设计要求。施工员：年月日监理评语：符合设计要求。监理工程师： 年月日监理工程师：承包单位：监理单位：合同号： 编号附：路基工程 施工 用表路基工程土方路基现场质量验报告单填写说明路基工程（表 69表653）基面工程（表 661表 674） 桥梁工程（表 686表 69 ）（ 1）土方路基现场质量验报告单（表69）使用于土方路基填筑各层。相应地石方路基现场质量验报告单（表 6 10）使用于石方路基填筑各层。（2）

19、工程名称：填写此次报验的分项工程名称，如土方路基、石方路基、软土地基、土工 合成 材料 处治层 等 。（3）桩号及部位： 填写此次报验的具体桩号及部位， 如K3000K4 000, 上路堤第三层。（4） 检验结果： 根据检验记录 的计算结果如实填写。当 检验记录 合格率 为 100%或质量评 定为合格时, 在检验结 果栏填写 符合验评标准、符合设计要求 或直接填写“ 合格 。”不在 填写其他 数据 ，因为检验记录里面已经记录很全面了。（5）检验频率和方法： 根据 验评标准 的要求填写。检验记录表填写说明（1）检验记录表 （表 613表 621）是根据 现场质量检验报告单 或验评标准 中的各项检

20、查内容确定的。比如土方路基现场质量验报告单有压实度、弯沉、纵断高程、 中线偏位、路基宽度、平整度、横坡、边坡等 8 个检查项目。土方路基则根据该检查项目要求 相应的制定了 8 个检验记录表。（2）检验记录表中的规定值与允许偏差、设计值等项目应根据验评标准和设计文件的 具体要求填写。（3）检验记录表中的检测点数应严格按照验评标准所要求的频率进行。（4）检验记录表中设有检测点数、检测点数、合格点数、合格率等项内容，主要是为了工序质量判定方便， 根据合格率不但可以直接判定工程是否合格， 而且还可以进行分项工程评分。表6 39 管节预制现场质量验报告单工程名称排水工程施 工 时 间年月日桩号及部位K9

21、+200 K9+400排水 管节预制检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1浆砌强度 /MPa在合格标准内符合验评标准2内 径 (mm)不小于设计符合验评标准尺量： 2 个断面3壁 厚 (mm)不小于设计壁厚一 3符合验评标准尺量： 2 个断面4顺直度矢度不大于 0.2 管节长符合验评标准沿管节拉线量， 取最大矢高5长 度 (mm)+5，一 0符合验评标准尺量自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。 施工员：年月日监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日承包单位：监理单位：合同号： 编号施工负责人：质量检查员：监理工程师：表 640 管道基础及管节安

22、装现场质量验报告单符合设计规范及验评标准的要求。施工员：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：施工负责人：年月日质量检查员：年月日监理工程师：工程名称排水 工 程施 工 时 间年月日桩号及部位K9+200K9+400管道基础及管节安装检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土抗压强度或砂浆强度 (MPa)在合格标准内符合验评标准2管轴线偏位 (mm)15符合验评标准经纬仪或拉线： 每两井间测3处3管内底高程 (mm)10符合验评标准水准仪：每两井间测 2 处4基础厚度 (mm)不小于设计符合验评标准尺量：每两井间测 3 处5管座肩宽 (mm)+10，一 5符合

23、验评标准尺量、挂边线：每两井间测 2 处肩高 (mm)lO符合验评标准6抹带宽度不小于设计符合设计要求尺量：按 10抽查厚度不小于设计符合设计要求自检说明：监理评语：承包单位：监理单位：合同号： 编号表641 检查（ 雨水）井砌筑现场质量验报告单符合设计规范及验评标准的要求。施工员：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日年月日工程名称排水 工 程施 工 时 间年月日桩号及部位K9+200检查井砌筑检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1浆砌强度 /MPa在合格标准内符合验评标准2中线偏位 mm50符合验评标准经纬仪：每个检查井检查3圆井直径或方井长、宽/mm

24、20符合验评标准尺量：每个检查井检查4井底高程 /mm15符合验评标准水准仪：每个检查井检查5井盖与相邻m雨水井 0, 4符合验评标准水准仪：每个检查井检查路面高差 /m检查井 4, 0符合验评标准自检说明：监理评语：承包单位：监理单位：合同号： 编号施工负责人：质量检查员：监理工程师：表6 42 浆砌排水沟现场质量验报告单合同号： 编号承包单位：监理单位：工程名称排水工程施 工 时 间年月日桩号及部位K9+200 K9+400浆砌排水沟检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1砂浆强度 (MPa)在合格标准内符合验评标准2轴线偏位 (mm)50符合验评标准经纬仪或尺量

25、： 每 200m 测 5 处3沟底高程 (mm)15符合验评标准水准仪：每 200m测 5 点4墙面直顺度 (mm)或坡度30 或符合设计要求符合验评标准20m拉线、坡度尺：每200m测 2 处5断面尺寸 (mm)30符合验评标准尺量：每 200m测 2 处6铺砌厚度 (mm)不小于设计符合设计要求尺量：每 200m测 2 处7基础垫层宽、厚 (mm)不小于设计符合设计要求尺量：每 200m测 2 处自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。 施工员：年月日监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日施工负责人：质量检查员：监理工程师：表 643 盲沟现场质量验报告单合同号： 编号

26、承包单位：施工负责人：质量检查员：监理单位：工程名称排水工程施 工 时 间年月日桩号及部位K7+200 K7+400盲沟检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1沟底高程 (mm)士 15符合验评标准水准仪：每 10 20m测 1处2断面尺寸 (mm)不小于设计符合设计要求尺量：每 20m测 1处自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。 施工员：年月日监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日监理工程师：施工负责人：质量检查员：表6 49 涵洞总体现场质量验报告单工程名称K9+000 涵 洞 工 程施 工 时 间年月日桩号及部位总体检验时间年月日检查项目

27、规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1轴线偏位 (mm)符合验评标准经纬仪：检查 2 处2流水面高程 (mm)符合验评标准水准仪、尺量：检查 洞口 2 处，拉线检查中间 1 2 处3涵底铺砌厚度 (mm)符合验评标准尺量：检查 3 5处4长度 (m n)符合验评标准尺量：检查中心线5孔径 (ram)符合验评标准尺量：检查 3 5处6净高 (mm)符合验评标准尺量：检查 3 5处自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。 施工员：年月日监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。 监理工程师：年月日监理工程师：承包单位：监理单位：合同号： 编号表650 管台现场质量验报告单符合设计规范及验评标准的要

28、求。施工员：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日年月日工程名称K9+200 涵洞工程施 工 时 间年月日桩号及部位基础及下部构造检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土或砂浆强度 (MPa)在合格标准内符合验评标准2涵台断面 尺寸 (mm)片石砌体20符合验评标准尺量：检查 35 处混凝土15符合验评标准3竖直度或斜度 (mm)0.3 台高符合验评标准吊垂线或经纬仪：测量 2 处4顶面高程 (mm)10符合验评标准水准仪：测量 3 处自检说明：监理评语：承包单位：监理单位：合同号： 编号施工负责人：质量检查员：监理工程师：表651 管座及涵管现场质量

29、验报告单符合设计规范及验评标准的要求。施工员：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：施工负责人：年月日质量检查员：年月日监理工程师：工程名称K9+200 涵洞工程施 工时 间年月日桩号及部位基础及下部构造检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1管座或垫层混凝土强度/MPa在合格标准内符合验评标准2管座或垫层宽度、厚度设计值符合验评标准尺量：抽查 3 个断面3相邻管节m管径 1m3符合验评标准尺量：检查 35 个接头底面错台 /m管径 1m3符合验评标准自检说明：监理评语：承包单位：监理单位：合同号： 编号表6 52 盖板制作现场质量验报告单合同号： 编号承包单位：

30、监理单位：符合设计规范及验评标准的要求。符合设计规范及验评标准的要求。工程名称K9+200 涵洞工程施 工 时 间年月日桩号及部位主要构件预制、安装或浇筑检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度 /MPa在合格标准内符合验评标准尺量：抽查 30%的板， 每板检查 3 个断面2高度 /mm明涵10， -0符合验评标准暗涵不小于设计值符合验评标准3宽度 /mm现浇20符合验评标准预制10符合验评标准4长度 /mm3符合验评标准尺量：抽查 30%的板， 每板检查两侧自检说明：监理评语：施工员：年月日施工负责人：质量检查员：年月日监理工程师：监理工程师：表6 53

31、箱涵浇筑现场质量验报告单符合设计规范及验评标准的要求。符合设计规范及验评标准的要求。工程名称K9+200 涵洞施 工 时 间年月日桩号及部位主要构件预制、安装或浇筑检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1混凝土强度 /MPa在合格标准内符合验评标准尺量：检查 3 个断面2高度 /mm5，-10符合验评标准3宽度 /mm30符合验评标准4顶板厚 /mm明涵 10， -0符合验评标准尺量：检查 35 处暗涵不小于设计值符合验评标准5侧墙和底板厚 /mm不小于设计值符合设计要求尺量：检查 35 处6平整度 /mm52 米直尺： 每 100米检查2 处 3 尺自检说明：监理评

32、语：承包单位：监理单位：合同号： 编号施工员：年月日施工负责人：质量检查员：年月日监理工程师：监理工程师：表6一61水泥混凝土面层现场质量检验报告单承包单位：监理单位：施工员：年月合同号：编 号：工程名称路面工程施工时间年月日桩号及部位K2+000 K3+000 左幅面层检验时间年月日项次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法高速公路 一级公路其他公路高速公路 一级公路其他公路1弯拉强度 MPa在合格标准内符合验评标准2板厚度 mm代表值-5符合验评标准每 200m每车道 2 处合格值-10符合验评标准3平整度标准偏差 /mm1.22.0符合验评标准符合验评标准平整度仪 :全线每车道连

33、续检 测,100m计算、 IR I 。IRI (m/Km)2.03.2符合验评标准符合验评标准最大间歇 k/mm-5符合验评标准符合验评标准4抗滑构造深度 /mm一般路段不 小于 0.7 且不 大 于 1.1; 特 殊路段不小 于 0.8 且不大 于 1.2一般路段不小 于 0.5 且不大 于 1.0; 特殊路 段不小于 0.6 且不大于 1.1符合验评标准符合验评标准灌砂法 :每 200米测一处符合验评标准符合验评标准5相邻板、高差 /mm23符合验评标准符合验评标准抽量 :每条胀缝 2 点,每 200米 抽纵、横各 2条,每条 2 点6纵横缝顺直度 /mm10符合验评标准纵缝 20m拉线,

34、每200米 4处; 横缝沿板宽拉线 ,每 200 米 4 处7中线平面偏位 /mm20符合验评标准经纬仪 : 每 200 米 4 点8路面宽度 /mm20符合验评标准抽量: 每 200米 4处9纵断高程 /mm1015符合验评标准符合验评标准水准仪 : 每 200米 4断面10横坡 /%0.150.25符合验评标准符合验评标准水准仪 : 每 200 米 4 断面自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。监理工程师：年月日施工负责人：质量检查员：监理工程师：表6一62沥青面层和沥青碎 （ 砾） 石现场质量检验报告单合同号： 编 号：承包单位：监理单位：工程名

35、称路面工程施工时间年月日桩号及部位K2+000 K3+000 左幅面层检验时间年月日项 次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法高速公路一级公路其他公路高速公路一级公路其他公路1压实度 /%试验室标准的密度 96%（ 98%） 最大理论的密度 92%（ 94%） 试验段的密度 98%（ 99%）符合验评标准每 200 米测一处2平整度标准 偏差 /mm1.22.5符合验评标准平整度仪 : 全线每车道连续检 测,100m计算、 IRI 。IRI (m/Km)2.04.2符合验评标准最大间歇 k/mm5符合验评标准3弯沉值 (0.01mm)符合设计要求符合设计要求4渗水系 数摩擦系数SMA

36、路面 200Ml/Min; 其 他沥青路面 300Ml/Min符合验评标准渗水试验仪 : 每 200 米测一处5抗滑摩擦系数符合设计要求符合设计要求摆式仪 : 每 200 米测一处 横向系数测定车 :全线连续评 定构造深度6厚度 /mm代表值总厚度 : 设计值的 -5%； 上面层 : 设计值的 -10%-8%H符合设计要求双车道每 200 米测一处合格值总厚度 : 设计值的 -5%； 上面层 : 设计值的 -10%-15%H符合设计要求7中线平面偏位 /mm20符合验评标准经纬仪 : 每 200 米 4 点8宽度 /mm有侧石2030符合验评标准水准仪 :每 200 米 4 断面无侧石不小于设

37、计符合设计要求9纵断高程 /mm1520符合验评标准水准仪 :每 200 米 4 断面10横坡 /%0.30.5符合验评标准水准仪 :每 200 米 4 断面自检说明：符合设计规范及验评标准的要求。监理评语：符合设计规范及验评标准的要求。施工负责人：月质量检查员：监理工程师施工员：监理工程师：年月日表664 沥青表面处治面层现场质量验报告单工程名称路面工程施 工 时 间年月日桩号及部位K11+000 K12+000左幅面层检验时间年月日项 次检查项目规定值或允许偏差检验结果检验频率和方法1平整度标准偏差 /mm4.5符合验评标准符合验评标准 符合验评标准 符合验评标准IRI/(m/Km)7.5符合验评标准最大间歇 h/mm10符合验评标准2弯沉值 (0.01mm)不小于设计值符合验评标准尺量：检查 35 处3侧墙和底板厚 /mm不小于设计值符合设计要求尺量：检查 35 处4厚度 /mm代表值-5符合验评标准双车道每 200 米测一处合格值-10符合验评标准4沥青总用量 / （kg/ ）5%符合验评标准2 米直尺：每 100米检 查 2处3 尺5中线平面偏位 /mm30符合验评标准经纬仪 : 每 200米 4 点6纵断高程 /mm20符合验评标准水准仪:每 200米 4断面7宽度 /mm有侧石30符合验评标准水准仪 :每 200米 4 断面无侧石不小于设计值