肺炎PPT 含肺炎球菌肺炎等[稻谷书屋]

1、肺 炎 pneumonia 南京医科大学附属南京第一医院 呼吸科 乔岩 1严选课件 总论general introduction 肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 其他肺炎 2严选课件 总 论 3严选课件 定义definition 流行病学epidemiology 发病机制pathogenesy 病因及分类 etiological factoro and to classify 常见肺炎common pneumonia 常用抗生素commonly used antibiotics 总论总论 4严选课件 定义 肺炎肺炎（pneumonia）是指包括终 末气道、肺泡腔(a

2、lveolar space) 及肺间质等在内的肺实质炎症。 病因以感染(infection)为最常见。 总论总论 5严选课件 总论总论 6严选课件 7严选课件 8严选课件 支气管树及肺泡组成 级别数目直径（mm） 气管011825 主支气管1212 叶支气管258 段（亚段）344463 小支气管51110241.3 细支气管1240001.0 终末细支气管13153 万0.7 呼吸性细161826 万0.5 肺泡管1921420 万0.4 肺泡囊和肺泡22233 亿0.2 总论总论 9严选课件 10严选课件 流行病学epidemiology 总论总论 11严选课件 流行病学 受感染人群结构的

3、改变 感染病原菌的变迁 肺炎致病菌的复杂化 抗生素使用不当 细菌耐药菌株的增加 临床表现不典型者增多 死亡率增加 总论总论 12严选课件 13严选课件 14严选课件 15严选课件 16严选课件 17严选课件 18严选课件 发病机制 nosogenesis 总论总论 19严选课件 呼呼吸吸系系统统的的防防御御机机制制 类类 型型 非非特特异异性性特特异异（免免 疫疫）性性 放放大大（增增强强） 机 械 性 解剖屏障 粘液纤毛 反射性机 械清除 （咳 嗽喷嚏） 体 液 性 补体、 天然抗体 杀菌素 表面活性 物质 免疫球蛋 白（I g ） 免疫反应 I g介导的体液免 疫 细 胞 性 肺泡巨噬 细

4、胞 中性粒细 胞 嗜酸粒细 胞 自然杀伤 细胞 T淋巴细 胞 活化巨噬 细胞 淋巴细胞介导的 细胞免疫 炎性反应 吸引中性粒细 胞，淋巴细胞， 嗜酸粒细胞等内 移（体液渗出） 总论总论 20严选课件 病因 感染infection 理化因素 免疫损伤immunologic injury 过敏hypersensitiveness 药物drug 总论总论 21严选课件 分类 病因origin of a disease 解剖anatomy 感染获得场所place 发病方式modality 其他 总论总论 22严选课件 常用抗生素antibiotic？ 总论总论 23严选课件 抗感染药物分类 -内酰胺类

5、 - lactam 氨基糖甙类 aminoglycosides 大环内脂类 macro ring 多肽类 polypeptide 喹诺酮类 quinolones 其他 总论总论 24严选课件 常见肺炎及治疗 致病菌致病菌症状、体征症状、体征X X线征象线征象首选抗生素首选抗生素其它选择其它选择 肺炎球菌肺炎球菌 急起病、寒战高热、锈急起病、寒战高热、锈 色痰、胸痛、肺实变体色痰、胸痛、肺实变体 征征 肺叶或肺段实变，肺叶或肺段实变， 无空洞无空洞 青霉素青霉素G G红霉素、林可霉素、一代头孢（头红霉素、林可霉素、一代头孢（头 孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类孢噻吩、头孢唑啉）、氟喹诺酮类 （氧氟

6、沙星、环丙沙星）（氧氟沙星、环丙沙星） 葡萄球菌葡萄球菌 急起病、寒战高热、脓急起病、寒战高热、脓 血痰、毒血症明显血痰、毒血症明显 肺叶或小叶浸润，肺叶或小叶浸润， 多变，早期空洞，多变，早期空洞， 脓胸、肺气囊脓胸、肺气囊 耐酶青霉素（苯耐酶青霉素（苯 唑西林、氯唑西唑西林、氯唑西 林）林）+ +氨基甙类氨基甙类 青霉素青霉素G G、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢唑啉、头孢噻吩、 头孢扶新、可林霉素、万古霉素、头孢扶新、可林霉素、万古霉素、 红霉素、优立新、多粘菌素红霉素、优立新、多粘菌素B B、奥、奥 格门丁格门丁 克雷白杆克雷白杆 菌菌 急起病、寒战高热、全急起病、寒战高热、全 身衰竭、痰稠

7、，可砖红身衰竭、痰稠，可砖红 色、胶胨状色、胶胨状 肺小叶实变、蜂窝肺小叶实变、蜂窝 状脓肿、叶间隙下状脓肿、叶间隙下 坠坠 氨基甙类氨基甙类+ +半合成半合成 广谱青霉素（如广谱青霉素（如 哌拉西林）哌拉西林） 二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立二、三代头孢、氟喹诺酮类、优立 新新 绿脓杆菌绿脓杆菌 院内感染、毒血症状明院内感染、毒血症状明 显、痰脓，可呈兰绿色显、痰脓，可呈兰绿色 弥漫性支气管肺炎弥漫性支气管肺炎 、早期脓肿、早期脓肿 同上同上头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类头孢哌酮、头孢他定、氟喹诺酮类 、亚胺培南、亚胺培南 大肠杆菌大肠杆菌 原有慢性病、发热、脓原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸

8、困难痰、呼吸困难 支气管肺炎脓腔、支气管肺炎脓腔、 脓胸脓胸 同上同上氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素氟喹诺酮类、三代头孢、多粘菌素 流感杆菌流感杆菌 似急性肺炎、高热、呼似急性肺炎、高热、呼 吸困难、衰竭吸困难、衰竭 支气管肺炎、肺叶支气管肺炎、肺叶 实变、无空洞实变、无空洞 氨苄西林氨苄西林阿莫西林、二、三代头孢（如头孢阿莫西林、二、三代头孢（如头孢 扶辛）优立新、氯霉素扶辛）优立新、氯霉素+ +氨基甙类氨基甙类 、氧氟沙星、奥格门丁、氧氟沙星、奥格门丁 军团菌军团菌 高热、肌痛、相对缓脉高热、肌痛、相对缓脉下叶斑片状浸润、下叶斑片状浸润、 进展迅速、无空洞进展迅速、无空洞 红霉素红霉素利福

9、平、四环素、利福平、四环素、COSMZCOSMZ 厌氧菌厌氧菌 吸入感染、高热、痰臭吸入感染、高热、痰臭 、毒血症状明显、毒血症状明显 支气管肺炎、脓胸支气管肺炎、脓胸 、脓气胸、多发性、脓气胸、多发性 肺脓肿肺脓肿 青霉素青霉素G G可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格可林霉素、甲硝唑、优立新、奥格 门丁门丁 支原体支原体 缓起病、可小流行、发缓起病、可小流行、发 热、乏力、肌痛热、乏力、肌痛 下叶间质性、支气下叶间质性、支气 管肺炎，管肺炎，3434周自行周自行 消散消散 红霉素红霉素四环素族四环素族 念珠菌、念珠菌、 曲菌曲菌 久用广谱抗生素或免疫久用广谱抗生素或免疫 抑制剂史、起病缓、粘抑制

10、剂史、起病缓、粘 痰痰 两肺中下野纹理加两肺中下野纹理加 深、空洞内可有曲深、空洞内可有曲 菌球菌球 氟康唑、两性霉氟康唑、两性霉 素素B B 氟胞嘧啶、酮康唑氟胞嘧啶、酮康唑 总论总论 25严选课件 肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎 pneumococcal pneumonia 26严选课件 致病菌 肺炎链球菌 streptococcal 肺炎双球菌 pneumococcao G+ 正常寄生于上呼吸 道 19型及12型（3型） 无内、外毒素 荚膜-致病力所在 27严选课件 致病菌特点 4070%健康者鼻咽部有 该菌寄生 28严选课件 易感人群susceptible population 青壮年人 2

11、9严选课件 致病条件 (冬春季、机体抵抗力差时 突然发病 (上感，受寒，雨淋，醉酒， 疲劳，麻醉后，镇静剂过量 30严选课件 病理 v充 血 期： 12天，肺泡充血水肿，浆液渗出 v红色肝样变期：34天，纤维蛋白，中性粒细胞，大量 red hepatization 红细胞 v灰色肝样变期：第5天，充血缓解，白细胞，纤维蛋白 gray hepatization 原，死 菌，细胞碎片 v消 散 期： 第7天后，纤维蛋白被酶溶解，细菌 被 巨噬细胞吞噬 31严选课件 肺炎球菌不产生外毒素ectotoxin， 不引起原发性肺组织化脓坏死 32严选课件 临床表现clinical manifestatio

12、n -全身 寒战ague， 高热ardent fever ， 1/3鼻部单纯性疱疹herpes catarrhalis 33严选课件 临床表现clinical manifestation -局部 症状：胸痛chest pain， 咳嗽cough， 铁锈色痰rusty expectoration 体征 ：肺实变征症状 34严选课件 并发症complication 感染性休克septic shock 胸腔积液pleural effussion 心肌炎infective cardiomyopathy 35严选课件 实验室检查laboratory examination 白细胞计数 lencocyte

13、 count 中性粒细胞 heterophil granulocyte 痰涂片sputum film preparation 痰培养sputum culture 36严选课件 X线表现 肺段、叶实变 37严选课件 诊断标准diagnostic code 典型症状与体征 胸部X线检查 病原菌检查 38严选课件 鉴别诊断antidiastole 干酪型肺炎cheese pneumonia 急性肺脓肿acute lung abscess 肺癌bronchogenic carcinoma 其他 39严选课件 治疗原则 therapeutic principle 抗菌药物治疗-原发病的治疗 对症治疗sy

14、mptomatic treatment 并发症的治疗 营养支持治疗 40严选课件 抗生素选择 青霉素penicilin 第一代头孢菌素 First generation cephalosporin 或第二代头孢菌素 41严选课件 休克型肺炎？ pneumonia with shock? 中毒型肺炎休克型 42严选课件 中毒性肺炎？ toxic pneumonia? 在肺炎的发生发展中，出现严 重的全身中毒症状的一种重 症肺炎。 分休克型和脑水肿型。 43严选课件 感染性休克? septic shock？ 44严选课件 感染性休克的治疗原则 补充血容量blood-volume 血管活性物质的应用

15、 vasoactive substance 控制感染feeling of control 糖皮质激素的应用glucocorticoid 纠正水、电解质紊乱 lectrolyte disturbances 45严选课件 其他肺炎 46严选课件 葡萄球菌肺炎 Staphylococcal pneumonia 47严选课件 病原菌 是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 pyogenic infection 革兰氏染色Gram staining阳性球菌 分金黄色和表皮两类 有耐药株MRSA、MRSE 外毒素ectotoxin： 溶血毒素hematoxin、 杀白细胞素leukocidin 凝固酶阳性co

16、agulase positive 48严选课件 临床特点characteristic 体弱者 院内感染hospital onset of infection增多 有皮肤感染灶 败血症septicaemia和脓毒败血症pyaemia septica 急骤、高热、病情危重、合并休克 肺内多发病灶、伴空洞、液平 49严选课件 检查及诊断标准 白细胞增高 X线空洞、液平 培养阳性 50严选课件 治疗 青霉素penicilin 新青Oxacillin 万古霉素vancomycin 51严选课件 肺炎克雷伯杆菌肺炎 klebsiella pneumonia 肺炎杆菌肺炎 52严选课件 病原菌 体弱者 产生

17、ESBLs酶 肺炎克雷白杆菌（也称肺炎杆菌） 有荚膜，可引起组织坏死、液化 53严选课件 临床特点 起病急、高热、紫绀、气急、 休克 粘稠脓性痰、砖红色、胶冻 状 54严选课件 检查及诊断标准 X线：大叶实变、蜂窝状、叶 间隙下坠 培养阳性 55严选课件 治疗 二、三代头孢菌素 氨基甙类 56严选课件 军团菌肺炎 Legionnaies pneumonia 57严选课件 病原菌 存于水及土壤中 供水系统及空调系统中 嗜肺军团菌 58严选课件 临床特点 年老体弱者 亚急性起病，疲乏无力，肌痛 发热 疗效不佳 59严选课件 检查及诊断标准 培养率低 间接免疫荧光抗体检测 血清试管沉集实验 血清微量

18、凝集实验 60严选课件 治疗 61严选课件 支原体肺炎 mycoplasma pneumoniae 62严选课件 病原菌 肺炎支原体 无细胞培养基最小微生物 通过呼吸道传播 63严选课件 临床特点 L起病缓慢 L乏力发热食欲不振 L阵发性刺激性呛咳 64严选课件 检查及诊断标准 冷凝集实验阳性 65严选课件 治疗 66严选课件 67严选课件 病因分类 感染性 细菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原体肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他 非感染性 化学性肺炎 chemical pn

19、eumonitis 放射性肺炎 radiation pneumonia 过敏性肺炎 allergic pneumonia 结缔组织疾病 connective tissue diseases 药物性肺炎 总论总论 68严选课件 感染性肺炎病因 细菌性肺炎 bacterial pneumonia 病毒性肺炎 viral pneumonia 支原体肺炎 Eatons pneumonia 真菌性肺炎 Eatons pneumonia 其他 细菌性肺炎 非典型病原体肺炎atypia pathogen pneumonia (军 团菌,支原体,衣原体,) 病毒性肺炎 真菌性肺炎 其他病原体所致 总论总论 6

20、9严选课件 发病场所 社区获得性肺炎( CAP) community acquired pneumonia 医院内获得性肺炎(HAP) Hospital acquired pneumonia 总论总论 70严选课件 院内感染hospital onset of infection 在医院内发生的肺炎 住院48后发生的肺炎 总论总论 71严选课件 社区感染 又称“社区获得性肺炎” 医院外发生的肺炎 总论总论 72严选课件 解剖分类 大叶性肺炎lobar pneumonia 小叶性肺炎lobular pneumonia 间质性肺炎cirrhosis of lung 总论总论 73严选课件 大叶性肺炎

21、的致病菌？ 肺炎球菌 葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 总论总论 74严选课件 易感人群、条件 青壮年人，体质好 醉酒、受凉后 总论总论 75严选课件 76严选课件 77严选课件 小叶性肺炎的病原菌？ 肺炎球菌 葡萄球菌 支原体 杆菌 总论总论 78严选课件 小叶性肺炎的易感人群 继发于支气管炎、 上感 长期卧床 老人，小孩 总论总论 79严选课件 发病方式 原发性肺炎 继发性肺炎secondary pneumonia 血源性肺炎 脓毒败血症pyaemia septica 吸入性肺炎 误吸、汽油、食物 aspirated pneumonia 阻塞性肺炎 新生物阻塞支气管 obstructive pne

22、umonia 总论总论 80严选课件 其他 老年性肺炎老年性肺炎 老年人肺炎老年人肺炎old people pneumonia 重症肺炎重症肺炎 中毒性肺炎中毒性肺炎toxic pneumonia 休克性肺炎休克性肺炎 机化性肺炎机化性肺炎organized pneumonia 非典型肺炎非典型肺炎atypical pneumonia 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(VAP)(VAP) 干酪性肺炎干酪性肺炎caseous pneumonia 总论总论 81严选课件 总论总论 82严选课件 -内酰胺类 天然青霉素（青霉素天然青霉素（青霉素G） 青霉素类青霉素类耐霉青霉素（甲氧西林、苯唑西林）耐霉青

23、霉素（甲氧西林、苯唑西林） 广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林）广谱青霉素（氨苄西林、哌拉西林） 第一代（头孢唑林）第一代（头孢唑林） 头孢菌素类头孢菌素类第二代（头孢呋辛）第二代（头孢呋辛） 第三代（头孢哌酮）第三代（头孢哌酮） 第四代（头孢匹罗）第四代（头孢匹罗） 单环类（氨曲南）单环类（氨曲南） 非典型非典型头霉素（头孢美唑）头霉素（头孢美唑） -内酰胺类内酰胺类头孢烯类头孢烯类 碳青烯类（泰能）碳青烯类（泰能） -内酰胺霉抑制剂内酰胺霉抑制剂 83严选课件 氨基糖甙类 第一代 链霉素、新霉素、卡 那霉素 第二代 庆大霉素、妥布霉素 第三代 阿米卡星 总论总论 84严选课件 大环类 14员环

24、 红霉素Erythromycin、 麦迪霉素Midecamycin、 螺旋霉素Spiramycin 15员环 克拉霉素Clarithromycin 16员环 阿奇霉素Azithromycin 总论总论 85严选课件 主要的氟喹诺酮抗菌药物主要的氟喹诺酮抗菌药物 诺氟沙星（诺氟沙星（Norfloxacin） 氧氟沙星（氧氟沙星（ofloxacin） 环丙沙星（环丙沙星（ciprofloxacin） 培氟沙星（培氟沙星（Pefloxacin，甲氟哌酸），甲氟哌酸） 依诺沙星（依诺沙星（Enoxacin，氟啶酸），氟啶酸） 左氟沙星（左氟沙星（Levofloxacin） 洛美沙星（洛美沙星（Lome

25、floxacin） 氟罗沙星（氟罗沙星（Fleroxacin） 司帕沙星（司帕沙星（Sparfloxacin） 加替沙星（加替沙星（Gatifloxacin） 莫西沙星莫西沙星(moxifloxacin) 总论总论 86严选课件 喹诺酮抗菌药物喹诺酮抗菌药物 第一代 奈啶酸 第二代 吡哌酸pipemidic acid 第三代 氟派酸 三代半 左氧氟沙星 第四代 加替沙星 莫西沙星moxifloxacin 呼吸喹诺酮 总论总论 87严选课件 88严选课件 89严选课件 有 和 无 90严选课件 91严选课件 92严选课件 93严选课件 94严选课件 95严选课件 肺炎肺炎 96严选课件 97严选课件 肺炎2 98严选课件 99严选课件 干酪性肺炎 浸润性肺结核 100严选课件 病原菌 细菌 病毒 支原体 真菌 其他病原菌 101严选课件 喹诺酮类发展概况和品种喹诺酮类发展概况和品种 (二) 1975 Pipemidicacid (7位改造加哌嗪基位改造加哌嗪基) 吡哌酸吡哌酸 1989 Rufloxacin芦氟沙星芦氟沙星 1987 Lomefloxacin洛美沙星洛美沙星 1986 Fleroxacin氟罗沙星氟罗沙星 1983 Ciprofloxacin 环丙沙星环丙沙星 1982 Pefloxacin培氟沙星培氟沙星 1981 Ofloxacin 氧氟沙星氧氟沙星 1979