从肺、脾、肾论治小儿反复呼吸道感染-最新资料

1、从肺、脾、肾论治小儿反复呼吸道感染 小儿反复呼吸道感染， 简称复感儿 ，是指在单位时间内上、 下呼吸道感染反复发作超过规定次数的一种临床综合征。 多见于 6个月6岁的小儿。临床特点是常年发作，症状较重，病程较 长，缠绵难愈，严重影响小儿的身心健康和生长发育。我国儿科 呼吸道感染中 30%为反复呼吸道感染，且其发病率呈上升趋势。 中医学认为其病机本质为正气不足， 以肺、脾、肾三脏不足为主。 故通过扶正祛邪、 增强抗病能力、 改善体质方面对本病的预防和 治疗起到了显著疗效 1 。 1 中医理论对本病的认识 1.1 生理病理 古代中医药文献对小儿生理病理特点的记载 十分丰富。 灵枢 ?逆顺肥瘦篇曰：

2、 婴儿者，其肉脆血少气弱 。诸病源候论称：小儿”五脏六腑，成而未全， 全而未 壮。 清代吴鞠通其归纳为 稚阳未充，稚阴未长 。小儿五脏六 腑功能皆属不足，尤以肺、脾、肾三脏为突出。小儿肺脏娇嫩不 足、卫外功能未固， 对环境气候变化的适应能力以及被外感邪毒 侵袭后的抗御能力均较差， 不论从鼻口而入或从皮毛而入均可客 犯肺系而发病。小儿脾常不足，其脾胃之体成而未全、脾胃之气 全而未壮，且饮食不能自节，若护理失宜，可造成受纳、腐熟、 精微化生传输方面的异常， 产生脾系疾病。 小儿肾常虚， 肾藏精， 主骨， 为先天之本。 它直接关系到小儿骨骼、 脏腑、 脑、发、耳、 齿的形态发育及功能成熟。小儿发病后

3、传变迅速，初为感冒，若 失治误治或调理不当，可致病情迁延，时轻时重，反复难愈，损 耗正气，更易感受外邪，形成恶性循环。正如诸病源候论中 指出： 小儿气血脆弱，病易动变，证候百端 。 1.2 病因病机 中医学认为，小儿反复呼吸道感染是在肺、 脾、肾三脏虚损的基础上，感受外邪而致营卫失和，脏腑失调所 致2 。肺气虚弱，卫外不固，易于受邪。肺与脾为母子之脏， 肺气有赖于脾运化水谷精微以充养，脾健则肺强，脾虚则肺弱。 金水相生，肺肾相关，肺与肾相互滋生、相互依存。肾虚不能承 上以滋肺，肺虚不能养下以滋肾，肺病日久必伤及肾，致肾阴不 足。若肺脾肾三脏功能失调，抗邪能力下降，则致屡感外邪，邪 毒久恋，稍愈

4、又作，往复不已。 故小儿反复呼吸道感染与肺、 脾、 肾三脏关系最为密切，辨证属本虚标实 3 。 2 治疗方法 肺脾肾三脏之中，固本调脾为先，脾与肺是母子关系，脾虚 肺先受病，脾胃为后天之本，先天之肾赖于后天之脾充养，脾胃 不足，日久可累及肾。 故采用培土生金法补益脾土以充盛肺气之 不足，为治疗本病之根本。基本方为：生黄芪、太子参、防风、 陈皮、茯苓、白术、浙贝母、僵蚕、蝉蜕、甘草等。临床观察能 有效地减少患儿呼吸道感染的发作次数并缩短病程， 提高机体的 免疫力 4 。 3 典型病例 李某，男， 5 岁，因 近 6 个月来反复感冒 4 次 就诊。患儿 近 2 个月来感冒 3 次，10 余日/ 次

5、。病发时发热恶寒，鼻塞，流 清涕， 咳嗽，咳痰， 痰色清质稀， 胃纳减少， 大便溏薄， 小便清。 查小儿形体偏瘦，面色无华，舌淡苔薄，脉浮而无力。辨证为肺 脾气虚型反复呼吸道感染，予黄芪 15 g 、太子参 12 g 、炒白术 12 g、当归8 g、山药10 g、制首乌10 g、五味子6 g、半夏6 g、茯苓10 g、麦冬8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫菀6 g、麦芽 10 g、鸡内金10 g。随证加减治疗4w而愈，嘱其平时注意保暖， 饮食有节。近日来就诊诉 3 月仅复发 1 次，且症状较轻，持续时 间较前短。 4 结论 小儿反复呼吸道感染是儿科常见病，发病与多种因素有关。 是内在与外界多种因素综合作用的结果，因此在预防和调护方 面，辨证施养实有必要。其治疗重点在于预防发作和减少反复， 增强机体的抵抗力。 中医中药在预防和治疗本病的过程中可起到 关键作用。肺脾肾三脏之中，脾胃为后天之本，故采用培土生金 法补益脾土以充