专科医生如何带教全科医生

1、专科医生如何带教全科医师专科医生如何带教全科医师 一、全科医学人才培养的问题一、全科医学人才培养的问题 （一）全科医生队伍尚不稳定（一）全科医生队伍尚不稳定 : ?人员匮乏、引进困难、流失严重，进出机制不人员匮乏、引进困难、流失严重，进出机制不 畅畅 ?全科专业技术资格系列不健全，全科专业发展全科专业技术资格系列不健全，全科专业发展 空间受限，高级评审各地不统一空间受限，高级评审各地不统一 ?各地全科医学专业注册依据不统一各地全科医学专业注册依据不统一 ,临床医师临床医师 不愿注册全科医学专业不愿注册全科医学专业 ?政策不能落实，居民信任度不高政策不能落实，居民信任度不高 （二）全科医师培养中

2、的问题：（二）全科医师培养中的问题： ? ? ? ? 全科医师岗位培训效果不够理想。岗位培训针全科医师岗位培训效果不够理想。岗位培训针 对性不强、欠缺系统化、不能满足岗位需要。对性不强、欠缺系统化、不能满足岗位需要。 开展全科医师规范化培训难度大、师资队伍是开展全科医师规范化培训难度大、师资队伍是 重点难题重点难题 医学院校在校学生的全科医学教育受到关注医学院校在校学生的全科医学教育受到关注 医生持续提高临床能力的困难大，知识普遍老医生持续提高临床能力的困难大，知识普遍老 化化 国务院关于建立全科医生制度的指导意见国务院关于建立全科医生制度的指导意见 ? ? 为解决前述问题提供了制度保障；为解

3、决前述问题提供了制度保障； 但具体实施与执行仍存在困难，需要不断探索；但具体实施与执行仍存在困难，需要不断探索； （三）我们的任务：（三）我们的任务： ?师资来源及组成：师资来源及组成： ? ? ? 大学及其公共卫生专业人员大学及其公共卫生专业人员 综合医院其他临床学科的专科医生综合医院其他临床学科的专科医生 社区师资本应为师资的主力及最佳人选社区师资本应为师资的主力及最佳人选 ? ? 大学教学、临床基地专科训练、社区实习，各大学教学、临床基地专科训练、社区实习，各 阶段目标统一，任务不同，各司其职、相互补阶段目标统一，任务不同，各司其职、相互补 充。充。 临床基地专科训练阶段是医疗技能培训的

4、主要临床基地专科训练阶段是医疗技能培训的主要 阶段，为成为一名医生打下坚实基础。阶段，为成为一名医生打下坚实基础。 二、全科带教特点二、全科带教特点 （一）重视全科理念的灌输；（一）重视全科理念的灌输； 全科医学被认为是最人性化的医学学科，强全科医学被认为是最人性化的医学学科，强 调研究患者，理解患者，尊重患者，服务患者，调研究患者，理解患者，尊重患者，服务患者， 以满足患者需要为主旨，将医生的服务行为视作以满足患者需要为主旨，将医生的服务行为视作 良好药物。良好药物。 1、提供完整人的照顾 药物治疗 患病背景 生活周期 行为和锻炼 医患关系 期望 意愿和价 值观 信仰与文化 家庭社会支持 遗

5、传因素 整合医学 评价和转诊 外科操作 2.全科医疗的基本特征与原则：全科医疗的基本特征与原则： 基层保健（基层保健（primary careprimary care） 以人为中心的照顾（以人为中心的照顾（patients centred carepatients centred care） 连续性服务（连续性服务（continuity of carecontinuity of care） 以家庭为单位的服务（以家庭为单位的服务（family as a vital unit of carefamily as a vital unit of care） 协调性服务协调性服务(coordinate

6、d care)(coordinated care) 可及性服务（可及性服务（accessible careaccessible care） 综合性服务（综合性服务（comprehensive carecomprehensive care） 以社区为基础的服务（以社区为基础的服务（community-oriented primary carecommunity-oriented primary care） 以预防为导向的服务（以预防为导向的服务（prevention-oriented careprevention-oriented care） 团队合作的工作方式（团队合作的工作方式（team w

7、orkteam work） 基层医疗保健基层医疗保健 （primary medical care ） 首诊（负责制）医疗首诊（负责制）医疗 守门人：（守门人：（1）守健康的门）守健康的门 （2）守费用的门）守费用的门 ?医疗系统的功能分化医疗系统的功能分化 ? 全科医生能承担起守门人的角色全科医生能承担起守门人的角色 综合性服务综合性服务 (comprehensive care): 全方位立体性全方位立体性 服务对象：所有的人服务对象：所有的人 服务内容：防治保康教一体化服务内容：防治保康教一体化 服务层面：生物心理社会服务层面：生物心理社会 服务单位：个人家庭社区服务单位：个人家庭社区 连续

8、性服务连续性服务 (continuity of care)(continuity of care) ? ? ? 沿着人的生命周期沿着人的生命周期-从生到死从生到死 沿着疾病周期沿着疾病周期 - 做好一、二、三级预防做好一、二、三级预防 责任的持续责任的持续- - 任何时间地点任何时间地点 协调性服务协调性服务 (coordinated care)(coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: - 家庭资源 - 社区资源 团队合作团队合作 - 各种医疗资源 可及性服务（可及性服务（accessible careaccessible care ） ? ? ? 地理

9、上：接近地理上：接近使用上：方便使用上：方便 关系上：亲切关系上：亲切结果上：有效结果上：有效 价格上：便宜（可接受）价格上：便宜（可接受） 以家庭为单位以家庭为单位 以社区为基础以社区为基础 以预防为导向以预防为导向 3.全科医疗与专科医疗的区别与联系全科医疗与专科医疗的区别与联系 （1）全科医疗与专科医疗的区别）全科医疗与专科医疗的区别 特性特性 服务人口服务人口 照顾范围照顾范围 病患类型病患类型 技术技术 全科医疗全科医疗 宽（生物、心理、社会功能）宽（生物、心理、社会功能） 常见问题常见问题 基本技术、不昂贵基本技术、不昂贵 专科医疗专科医疗 窄（某系统窄（某系统/器官器官/细胞）细

10、胞） 疑难重症疑难重症 高新技术、昂贵高新技术、昂贵 较少而稳定（较少而稳定（1：2500左右）左右）大而流动性强（大而流动性强（1/5-50万）万） 方法方法 责任责任 服务内容服务内容 综合综合 持续性持续性 医防保康教计一体化医防保康教计一体化 以健康为中心，全面管理；以健康为中心，全面管理； 分科分科 间断性间断性 医疗为主医疗为主 以疾病为中心以疾病为中心救死扶伤；救死扶伤；态度宗旨态度宗旨 以人为中心，病人主动参与以人为中心，病人主动参与 ； 以医生为中心，病人被动服从以医生为中心，病人被动服从 （2）全科医疗与专科医疗的联系）全科医疗与专科医疗的联系 全科医疗和专科医疗间通过全科

11、医疗和专科医疗间通过“双向转诊双向转诊”以及信以及信 息共享，来保证服务对象获得最有效、方便、及时与息共享，来保证服务对象获得最有效、方便、及时与 适当的服务。适当的服务。 加强全科医生与专科医生在信息收集、病情监测、加强全科医生与专科医生在信息收集、病情监测、 疾病系统管理和行为指导、新技术适宜应用、医学研疾病系统管理和行为指导、新技术适宜应用、医学研 究开展等方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质究开展等方面的积极合作，从而全面改善医疗服务质 量与提高医疗服务效率。量与提高医疗服务效率。 （二）具体疾病带教要突出全科医疗特点（二）具体疾病带教要突出全科医疗特点 专科带教重视疾病的病因、病理

12、、病生、诊断、治疗、专科带教重视疾病的病因、病理、病生、诊断、治疗、 预后等，重点在该病的专科治疗上；预后等，重点在该病的专科治疗上； 全科带教除对上述有所了解外，更应重视影响该疾病发全科带教除对上述有所了解外，更应重视影响该疾病发 生、治疗、预后及康复的生活及家庭因素，重点在于该患者生、治疗、预后及康复的生活及家庭因素，重点在于该患者 的序贯性治疗和长期照顾。的序贯性治疗和长期照顾。 例如：肺栓塞带教内容例如：肺栓塞带教内容 见书稿见书稿 ?其他专科的学习内容的深度与广度仍在不其他专科的学习内容的深度与广度仍在不 断探寻与研究中断探寻与研究中 （三）全科带教要特别重视体格检查（三）全科带教要

13、特别重视体格检查 因社区卫生服务中心设备条件有限，因社区卫生服务中心设备条件有限， 物诊成为了全科医生最有力的武器。物诊成为了全科医生最有力的武器。 1.重视体格检查的理论培训与规范化带教；重视体格检查的理论培训与规范化带教； 2.重视临床患者体征的床旁带教；重视临床患者体征的床旁带教； 3.重视体格检查的考核。重视体格检查的考核。 （四）全科带教要重视交流（沟通）能力的培养（四）全科带教要重视交流（沟通）能力的培养 全科带教要突出人文情感，强调全科医生家全科带教要突出人文情感，强调全科医生家 庭健康管理者的角色观念。庭健康管理者的角色观念。 熟悉当地环境、风俗、宗教，做中国式的家熟悉当地环境

14、、风俗、宗教，做中国式的家 庭医生。庭医生。 （五）全科带教中的几个问题（五）全科带教中的几个问题 1.关于带教方法关于带教方法 教学方法与其他专科带教无本质区别，教学方法与其他专科带教无本质区别， 包括：包括：讲课、小组学习、床旁教学、门诊教学、讲课、小组学习、床旁教学、门诊教学、 技能中心教学等。技能中心教学等。 强调：强调：寓交流于带教之中，摆脱带教过程中只寓交流于带教之中，摆脱带教过程中只 有带教内容，没有带教对象的痼疾有带教内容，没有带教对象的痼疾 2.小讲课（小组学习）是全科带教的重点环节小讲课（小组学习）是全科带教的重点环节 主要目的：主要目的： 进一步强化全科医生应掌握的学习内

15、容进一步强化全科医生应掌握的学习内容 增强互动性、促进学生的主动性思考与学习增强互动性、促进学生的主动性思考与学习 加强组内交流、环境模拟及角色扮演，锻炼学加强组内交流、环境模拟及角色扮演，锻炼学 生的沟通交流能力生的沟通交流能力 加强学生的归属感，提升教学效果加强学生的归属感，提升教学效果 三、全科带教师资队伍的建设三、全科带教师资队伍的建设 全科医学人才的缺乏仍是目前制约我国全全科医学人才的缺乏仍是目前制约我国全 科医学及社区卫生服务发展的瓶颈，建立规范科医学及社区卫生服务发展的瓶颈，建立规范 化的全科医学培训基地、建设一支过硬的全科化的全科医学培训基地、建设一支过硬的全科 医学教学师资队

16、伍是解决这一问题的唯一出路。医学教学师资队伍是解决这一问题的唯一出路。 师资队伍的建设是全科培训的重中之重师资队伍的建设是全科培训的重中之重 （一）国家的重视与支持（一）国家的重视与支持 （二）全科带教人员相对固定（二）全科带教人员相对固定 （三）带教人员的培训与考核（三）带教人员的培训与考核 （一）国家的重视与支持国家的重视与支持 ? ? 大力发展全科医学，加强社区卫生服务，加强大力发展全科医学，加强社区卫生服务，加强 防病控病才是提高人民健康水平、降低医疗成防病控病才是提高人民健康水平、降低医疗成 本的关键所在。本的关键所在。 综合医院的发展趋势也需要社区卫生服务的发综合医院的发展趋势也需

17、要社区卫生服务的发 展与帮助，建立双向转诊制度，充分发挥综合展与帮助，建立双向转诊制度，充分发挥综合 医院与社区卫生服务中心的优势。医院与社区卫生服务中心的优势。 （二）全科带教人员相对固定全科带教人员相对固定 ? ? 全科带教对带教人员提出更高要求全科带教对带教人员提出更高要求 甘于奉献、勤于学习甘于奉献、勤于学习 人员相对固定利于师资的培训，提高带人员相对固定利于师资的培训，提高带 教水平教水平 种子师资、培养不易种子师资、培养不易 （三）带教人员的培训与考核带教人员的培训与考核 ?全科师资的培训：全科师资的培训： 1.全科带教师资应比其他专科带教师资要求更高；全科带教师资应比其他专科带教师资要求更高； 2.选拔人员时，应重视与尊