医院合理用药评价办法

1、XXXX医院 临床合理用药评价办法 （2020试行版） 、医院考核组织 1、领导组 工作职责：确定合理用药考核方案，指导考核。 2、办公室 考核办公室设在医务科。 考核办公室工作职责：落实领导组的管理决定；按照方 案每月进行绩效考核结果公示与落实；协调解决考核过程中 各种问题。 各部门工作职责： 医务科：从专家库中抽取、召集专家，对有分歧的用药 评价结果进行复核；汇报、反馈、监督、公示处方点评结果， 并根据点评结果限制或停止药品在临床科室的使用，限制医 师处方权，落实绩效考核。 药学部：根据上级文件要求，确定重点监控药品目录; 参与制定我院相关药品点评标准，拟定点评工作制度，抽取 病历，评价临

2、床用药，汇总考核相关数据，按照考核标准对 科室用药情况评分、汇总并上报考核办公室；动态监测全院 药品使用数据，分析全院各科室用药形势，对超常用药提出 预警，评估其限制或停止使用的可行性并提请药事管理委员 会；落实考核领导组限制处方权及限药停药等决定。 医保科、新农合办：加强医保政策宣传，对照医保药品 目录执行监督职责，促进基本医疗保险制度下药品合理使用。 监察室：监督整个实廉过程中的违法违纪行为，收集其 它相关信息，参与不合理用药医师约谈。 绩效办：落实点评结果与绩效挂钩。 人事科：落实点评结果与职称晋升、评优评先挂钩。 信息科：根据药学部需求完善信息系统建设，提供相关 基础数据。 督查科：定

3、期评价以上各科室责任落实情况。 3、合理用药专家组 成立本院合理用药专家组。 工作职责： 参与制定合理用药的相关评价标准，参加合理用药评价 培训，并对全院医师、药师进行专项培训；按照考核办公室 要求公平、公正参与合理用药评价。 二、科室考核项目及计分办法 结合关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见及 三级综合医院评审标准实施细则要求，共设置9项考核 项，1项加分项。 考核项：抗菌药物使用强度、门诊处方基药占比、住院 患者基药占比、国家组织药品集中釆购中标药品任务完成情 况、重点监控药品费用占比、门诊次均药品费用、住院次均 药品费用、医嘱合理率、处方合格率总计100分，各项权重 及计分办法详见附

4、件2； 加分项：涵盖四方面，共10分。科室到场参与AMS （抗 菌药物学术活动）活动情况，提交讨论病例并发言的科室2 分/次，到场参与讨论的0.3分/人/次，封顶3分；对有分 歧的用药评价结果进行专家复核，1分/次；与药学部积极有 效沟通，1分/次，封顶2分；参与合理用药培训，0.2分/ 人/次，封顶2分；不良反应上报，ADR 1分/份，封顶3分； 考核指标：各科室考核指标由医务科、药学部根据院方 总体目标结合本科室实际测算。 三、运行机制 1、工作目标 抗菌药物使用强度逐步降低至35,门诊处方基药占比提 高至60%,住院患者基药占比提高至98%,圆满完成国家组 织药品集中釆购任务，重点监控药

5、品费用占比降低至22%, 门诊/住院次均药品费用逐步降低，医嘱合理率、处方合格 率逐步提高，总体实现临床用药安全、有效、经济、适宜。 2、评价内容 根据阶段性重点工作抽取病历，每月覆盖所有临床科室, 各科室不少于5份；对所抽取病历进行全医嘱点评，重点侧 重每月销售金额前10位的药品、重点监管药品、非医保目 录药品等。 3、评价标准 (1) 各专业临床指南、药品说明书； (2) 省第一批重点监控药品临床使用管理细则； (3) 本院发布的临床使用规范，如镇痛相关药物临 床点评规范、人血白蛋白临床使用及点评规范等； (4) 本院药事管理与药物治疗学委员会通过的超说明 书用药备案等。 4、评价流程 每月5号前药学部将考核项第8、9项(医嘱、处方) 初评结果发送至考核办公室，在全院钉钉系统进行公示，各 科室对点评结果有异议的提交申诉材料并及时与药学部沟 通，如双方未能达成一致意见，提交合理用药专家组审核， 签署意见并答疑。10号前药学部汇总整理合理用药所有考核 项目报医务科。经公示无异议后，递呈院领导并纳入考核。 5、评价结果的落实 (1) 对医师 每季度由院领导、医务科、监察室、药学部、人事科对 本季度内不合理率前5位的医师及科室主任联合进