儿科常见的皮疹疾病及鉴别诊断

1、儿科常见皮疹疾病 襄城县中医院 儿科 韩其海 皮疹疾病大致可分为两大类：感 染性和非感染性。 v其中常见感染性皮疹包括以下 v1.幼儿急疹 v2.水痘 v3.风疹 v4.猩红热 v5.麻疹 v6.伤寒 v7.手足口病 v8. 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合症 v常见非感染性皮疹包括 v1.荨麻疹 v2.川崎病 v3.幼年类风湿关节炎 v4.过敏性紫癜 v5.湿疹 小儿感染性疾病皮疹的鉴别诊断 幼儿急疹 病原 全身症状及 其他 皮疹特点 发热与皮疹 关系 人疱疹病毒 6型 多见于婴儿， 8个月左右， 一般情况可， 耳后枕部淋 巴结也可肿 大。 红色斑丘疹， 颈部及躯干 部多见，一 天出齐，次 日消退。

2、 高热35天， 热退出诊。 风疹 病原 全身症状及其 他 皮疹特点 发热与皮 疹关系 风疹病毒 可见儿童各年 龄期，可有中 等度发热，高 热者少，可有 其他呼吸道感 染症状，耳后 枕部淋巴结并 触痛。 面部躯干 四肢，斑丘疹， 疹间皮肤正常， 退疹后无色素 沉着及脱屑。 颜面及四肢多 而躯干少，但 手心足底无皮 疹。 发热后半 天至1天 出疹。经 23天消 退，长则 45天。 水痘 病原 全身症状及 其他 皮疹特点 发热与皮疹 关系 水痘带状疱 疹病毒 多见于59 岁儿童 以斑疹、丘 疹、疱疹、 结痂同时存 在为特点， 又叫四世同 堂 轻症者可无 发热，典型 者有前驱期， 12天，表 现为发热

3、、 不适、头痛 等，此期后 出疹。 麻疹 病原 全身症状 及其他 皮疹特点 发热与 皮疹关 系 麻疹病 毒 呼吸道卡 他性炎症， 结膜炎， 发热第2 3天口腔粘 膜斑 红色斑丘疹，大小不等， 可融合成片，疹间肤色正 常，继而色加重，自头面 部颈部躯干四肢， 退疹后有色红色斑丘疹， 大小不等，可融合成片， 疹间肤色正常，继而色加 重，自头面部颈部躯 干四肢，退疹后有色素 沉着及脱屑。 发热3 4天时出 疹，出 疹期热 更高。 出疹后2 5天后 发热渐 退。 猩红热 病原 全身症状及 其他 皮疹特点 发热与皮疹 关系 乙型溶血性 链球菌 高热，中毒 症状重，咽 峡炎，杨梅 舌，环口苍 白圈，扁桃

4、体炎 皮肤弥漫性 充血，上有 密集针尖大 小丘疹，持 续35天退 疹，1周后 全身大片脱 皮。 发热后半天 至1天出疹。 伤寒 病原 全身症状及其 他 皮疹特点 发热与皮疹 关系 伤寒沙门 氏菌 发热，呈稽留 热，也可呈弛 张热或不规则 热，有消化道 症状，食欲不 振，腹痛、腹 胀、便秘或腹 泻。表情淡漠， 肝脾肿大。 玫瑰疹，见 于躯干部， 按之退色， 数个至数十 个不等。小 儿较成年人 少见。 一般在病程 415天出 现，可分批 出现。 SSSS 病原 全身症状及 其他 皮疹特点 发热与 皮疹关 系 凝固酶阳 性、噬菌 体组71 型金葡萄 菌(产生表 皮剥脱毒 素导致) 多为出生后3 个月

5、内婴儿， 起病前常有 上感或者其 他化脓性感 染。 皮疹有口周和眼周开始 迅速波及躯干和四肢。 在大片红斑基础上出现 松弛性水疱，皮肤大面 积剥脱后留有潮红糜烂 面，似烫伤样外观。手 足皮肤可呈手套、袜套 样剥脱。皮损有明显疼 痛和触痛。轻者12周 痊愈。重者可并发败血 症、肺炎而危及设生命。 无明显 关系 手足口病 病原 全身症状及 其他 皮疹特点 发热与 皮疹关 系 大多由 Coxsackie A16病毒 可有低热或 者不发热 多见于手足及臀 部，先为斑丘疹， 后转为小疱疹， 质较硬。 发热在4 5天， 一般不 超过7天。 几种非感染性皮疹疾病的临床特点 v川崎病：又称皮肤粘膜淋巴结综合症

6、。 v临床表现1、发热 v 2、球结合膜充血 v 3、唇及口腔表现 v 4、手足症状 v 5、皮肤表现：多形性红斑和猩红热皮疹，常 在第一周出现。肛周皮肤发红、脱皮。 v 6、颈部淋巴结肿大 v 7、心脏表现：疾病16周可出现心包炎、心 肌炎、心内膜炎、心律失常。发生冠状动脉损坏多 在病程24周。也可以在疾病恢复期。 v辅助检查：1.血象、CRP、ESR v 2.IgG、IgA、IgM和IgE和血循环免疫 复合物升高 v 3.心脏B超：冠状动脉改变，3mm为 扩张，动脉瘤8mm。 v诊断标准：发热五天以上，伴有下列5项中4 项者，除外其他疾病后，可诊断川崎病。 v四肢变化2.多形性红斑3.眼结合膜充血4.唇充 血皲裂.5.颈部淋巴结肿大 v治疗：？ 过敏性紫癜 v是以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。 v病理：为广泛的白细胞粹裂性小血管炎，以毛细血 管为主，亦可波及小静脉和小动脉。 v临床表现： v皮肤紫癜：多分布在四肢和臀部，对称分布，分批 出现，面部躯干较少。皮疹初期为紫红色斑丘疹， 高出皮面，压之不退色，数日转为暗紫色，最终呈 棕褐色而消退。部分可伴有荨麻疹和血管神经性水 肿。皮疹紫癜一般在46周后消退。 v胃肠道症状：腹痛，可有黑便或者血便。 v 关节症状：约1/3病例可出现大关节肿痛， 活动受限，关节腔有浆液性积液，但一般无 出血，可在数