关爱生命手筑健康

1、关爱生命关爱生命“手手”筑健康筑健康 院院感感科科 让知识填充 我们 内容提要内容提要： l手卫生的重要性 l手卫生的相关知识 l如何做好手卫生 Nightingale Nightingale 通过改善通过改善 卫生条件，采取对感染卫生条件，采取对感染 患者进行隔离、病房通患者进行隔离、病房通 风、带手套等措施，风、带手套等措施，4 4 个月死亡率从个月死亡率从42%42%下降下降 到到2.2%2.2%。 历史回顾历史回顾 患者的预后与恰当的手部卫生有关 Ignaz Philipp Semmelweis (1818-65) 漂白粉洗手消毒 12 Steps to Prevent Antimic

2、robial Resistance: Hospitalized Adults Step 12: Contain your contagion 18471847年塞米尔维斯年塞米尔维斯(Semmelweis(Semmelweis） 的研究发现产褥热发病率高的原因与医的研究发现产褥热发病率高的原因与医 师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，师手的污染有关，采用石炭酸洗手后， 产妇因产褥热而死亡的病死率由产妇因产褥热而死亡的病死率由2222降降 到到3 3。 18671867年英国外科医生李斯特（年英国外科医生李斯特（Lister)Lister)研研 究发明用石炭酸溶液消毒医师的双手，究发明用石炭酸溶液

3、消毒医师的双手， 使截肢手术的病死率从使截肢手术的病死率从45.7%45.7%降到降到15%15% 我们从儿童时期起就开始洗手了我们从儿童时期起就开始洗手了, 我们早知道洗手的重要性了我们早知道洗手的重要性了! 手卫生制度形同虚设手卫生制度形同虚设 在一次次感染爆发中反思手卫生在一次次感染爆发中反思手卫生 l2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传染源，而 医务人员的大量感染，更是暴露出医院院感知识的不 足，手卫生意识差、知识缺陷 l2008年的西安交大新生儿感染事件9名感染，8名死亡 其中重要原因一方面是温箱的消毒未做好，另一方面 是医务人员没有规范进行手卫生 l2009天津蓟县妇保院5

4、名新生儿死亡事件也是件重大 的院感事件 2121世纪的我们世纪的我们 l面对频频出现的各类危机面对频频出现的各类危机 如超级细菌（带如超级细菌（带NDM-1NDM-1的超级细菌、的超级细菌、MRSAMRSA等等等等 ）日趋泛滥！）日趋泛滥！ 手卫生现状手卫生现状 l医务人员的手卫生习惯，并不理想！医务人员的手卫生习惯，并不理想！ l医务人员不良的手卫生习惯医务人员不良的手卫生习惯 在一次次感染爆发中反思手卫生在一次次感染爆发中反思手卫生 l医疗环境中污染无时无处不在 l所有的医疗护理服务均离不开手的服务 l手的污染随时随地发生 l不卫生的手随时可能变成“凶手” l手卫生的不良双重伤害害人害己

5、试问：我们还有什么理由不做好手卫生？试问：我们还有什么理由不做好手卫生？ 手卫生手卫生国际国内关注的最重要国际国内关注的最重要 的感染控制措施的感染控制措施 lUSA率先制定了“手卫生指南” lWHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南 （高级手稿）” l2006年颁布医院感染管理办法明确了医务人员手 卫生规定 l2008年我国卫生部：患者十大安全目标第六项将 手卫生作为预防院内感染的一项重点安全措施 l2009年4月颁布了医务人员手卫生规范 控制医院感染控制医院感染 最简单、最有效、最方便、最经济方法！最简单、最有效、最方便、最经济方法！ 手卫生可有效降低手卫生可有效降低NI

6、l国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30% 的NI. l有研究表明3040%耐药菌感染是由于手卫生 不当所致。 l手卫生有很高的成本效益与成本效果。 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范 0909年年4 4月，国家月，国家 卫生部颁布了卫生部颁布了我国我国 首个首个医务人员手医务人员手 卫生规范卫生规范，对医，对医 务人员该如何务人员该如何“认认 真洗手真洗手”作出详细作出详细 规定，希望以此规定，希望以此控控 制高发的院内交叉制高发的院内交叉 感染。感染。 医务人员手卫生现状医务人员手卫生现状 l在一些场合，养成了很好的习惯在一些场合，养成了很好的习惯 l在医院外，比普通百姓有更好的卫生习

7、惯在医院外，比普通百姓有更好的卫生习惯 l在手术室，有严格的手卫生制度和习惯在手术室，有严格的手卫生制度和习惯 l在发热门诊在发热门诊 l离开医院时，我们也做手卫生离开医院时，我们也做手卫生 手卫生的相关术语和定义手卫生的相关术语和定义 l手卫生手卫生: 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 l洗手：洗手：是指医务人员用皂液和流动水洗 手，去除 手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 l卫生手消毒：卫生手消毒：是指医务人员使用速干手消毒剂揉 搓双手，以减少手部暂居菌的过程 l外科手消毒：外科手消毒：是指医务人员在外科手术前用皂液 或抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂清 除或杀灭手部暂居菌、

8、常居菌的过程。 控制医院感染控制医院感染 最简单最简单, , 最有效最有效, , 最方便最方便, , 最经济方法最经济方法 洗手可有效减少手部污染 l洗手液洗手30秒，手部金葡菌的对数减 少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值 为2.8。 l我们还能不洗手就接触病人吗？！还我们还能不洗手就接触病人吗？！还 对洗手无动于衷吗？对洗手无动于衷吗？ 手卫生项目的成本效益手卫生项目的成本效益 l为了评价手卫生项目的成本效益，应考虑因降低NI率所带来的潜 在经济效益。仅仅因4、5例NI引起的额外成本就相当于病区使用 的手卫生产品的年度预算，仅1例严重外科切口感染、下呼吸道 感染或血液感染可能需要超过手

9、卫生消毒产品全年预算的成本 (356)。如俄国一项研究发现1例医院内血液感染需要额外的成本 (1,100美元)，相当于3,265病人/天使用手消毒剂的成本 (0.34美 元/病人/天)(522)，如果使用酒精类手消毒剂每年可预防3.5例血 液感染或8.5例肺炎便可获得经济效益 。 l因院内感染引起的医疗纠纷已经在我国发生。 l未来的趋势院内感染引起的医疗费用保险公司不再赔付 洗洗 手手 l但洗手要能够经常和适时的洗手但洗手要能够经常和适时的洗手 l什么时候洗手什么时候洗手? 这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？ 一边看病人，一边看病人， 一边接电话一边接电话 大部分

10、确实是用白大褂大部分确实是用白大褂 的背部擦干的！的背部擦干的！ 白大褂是首选白大褂是首选 甩手运动第二甩手运动第二 重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 如果不注意手卫生会发生什么如果不注意手卫生会发生什么 l患者容易发生医院感染患者容易发生医院感染 l自己容易携带病原菌、患病自己容易携带病原菌、患病 l会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他们免疫低 下时就有可能发病下时就有可能发病 洗手洗手-保护患者保护患者,保护自己保护自己,保护亲人保护亲人 无生命的环境是病原体的储存库！无生命的环境是病原体的储存库！ Devine et al. Journal o

11、f Hospital Infection. 2001;43;72-75 Lemmen et al Journal of Hospital Infection. 2004; 56:191-197 Trick et al. Arch Phy Med Rehabil Vol 83, July 2002 Walther et al. Biol Review, 2004:849-869 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）关于手卫生（洗手或手消毒） 的六个指征包括的六个指征包括 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤 或者伤口敷料后 5、从病人脏的

12、身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械） 后 洗手步骤口诀洗手步骤口诀 l内外夹弓大立腕内外夹弓大立腕 (共用毛巾共用毛巾) l很多研究显示戒指下的皮肤和不戴很多研究显示戒指下的皮肤和不戴 戒指的手指皮肤比较，细菌定植严戒指的手指皮肤比较，细菌定植严 重。重。 首饰对手卫生的影响首饰对手卫生的影响 洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则 l 当手有蛋白性、血液或其他体液的可见 污染，强烈怀疑或证明暴露于含孢子微 生物或大小便后用肥皂和水洗手 l如果手无可见污染，宜使用速干手消毒 剂消毒双手代替洗手 手干燥是手清洁的重要步骤手干燥是手清洁的重要

13、步骤 l应在干燥的过程中避免污染 l湿手更适合微生物的传播 l仔细干燥双手是降低手清洁后相关细菌接触传 播的重要影响因素 洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是卫酒精类手消毒液是卫 生保健的标准生保健的标准 常居菌常居菌 能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久 的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球 菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等, ,一般不致

14、病一般不致病。 暂居菌暂居菌 寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接 触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播通过手传播, ,与与 院内感染关系密切。院内感染关系密切。 相关概念相关概念 （三）（三） 医务人员手卫生标准？医务人员手卫生标准？ 手消毒效果应达到如下相应要求手消毒效果应达到如下相应要求 l卫生手消毒，监测的细菌数卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm210cfu/cm2 l外科手消毒，监测的细菌数外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm25cfu/cm2 重点了解 l手

15、消毒剂手消毒剂 hand antiseptic agenthand antiseptic agent 用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的 消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 l速干手消毒剂速干手消毒剂 alcohol-based hand rubalcohol-based hand rub 含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂 、凝胶和泡沫型。、凝胶和泡沫型。 l免冲洗手消毒剂免冲洗手消毒剂 waterless antiseptic agentwaterless an

16、tiseptic agent 主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗 的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。 相关概念相关概念 使用手消剂使用手消剂 l直接接触病人前后； l 摘手套后 l不论是否戴手套，进行侵袭性操作前 l护理病人从污染部位移到清洁部位时 l 接触紧邻病人的物品后（包括医疗设备） 洗手洗手+卫生手消毒指征卫生手消毒指征 l接触患者的血液、体液和分泌物以及被 传染性致病微生物污染的物品后。 l直接为传染病患者进行检查、治疗、护 理或处理传染顾客污物之后。 速干手消毒剂使用方法速干手消毒剂使用方法 l取适量（3ml）的速干手消毒剂于掌心 l严格按照医务人员严格按6步洗手法作用15到 20秒保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤、直至手 部干燥 外科手消毒外科手消毒 l先洗手，后消毒 l不同患者的手术之间、手套破损或手被 污染时应重新进行外科洗手与手消毒 速干手消毒剂的优点速干手消毒剂的优点 l比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性 l比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 l比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部