原发性肝癌课件

1、原发性肝癌1 原发性肝癌原发性肝癌（Primary liver Primary liver cancer)cancer) 原发性肝癌2 一 概述 每年约13万人，死亡率第三 原发性肝癌3 二二 病因病因 肝炎病毒：乙肝，丙肝 中国的乙肝病毒携带者，约2亿。 或许是一种巧合，中国位于世界的 东方。 中医认为：东方属木，木属肝。中 国人 易得 肝病 黄曲霉素：黄曲霉素B1 饮水污染： 原发性肝癌4 三三 病理学病理学 大体分型： 弥漫型 结节型 块状型5cm 小癌型90%) 胆管细胞癌 混合性癌 原发性肝癌5 巨块型 原发性肝癌6 弥漫型 原发性肝癌7 结节型 原发性肝癌8 四四 肝癌的临床表现肝

2、癌的临床表现 原发性肝癌9 1 1 症状症状 肝区疼痛 消化道症状 发热 消瘦和乏力 出血倾向 下肢水肿 急腹症！ 原发性肝癌10 2 2 体格检查体格检查 慢性肝病及肝硬化的体征 肝肿大 腹水 黄疸 脾大 肝区血管杂音（肝癌的特殊表现） Budd-Chiari综合征（肝大+大量腹水） 原发性肝癌11 3 3 癌旁综合征癌旁综合征 低血糖症 红细胞增多症 高钙血症 高纤维蛋白原血症 其它 原发性肝癌12 4 4 并发症并发症导致肝癌死亡的直接原因导致肝癌死亡的直接原因 消化道出血 肝癌结节破裂 肝功能衰竭 感染 原发性肝癌13 五五 肝癌的诊断和鉴肝癌的诊断和鉴 别诊断别诊断 原发性肝癌14

3、1 1 诊断诊断 影像学：B超，CT,磁共振 实验室：甲胎蛋白，肝炎标志物，肝功 能 病理学检查：肝细针穿刺 原发性肝癌15 2 2 肝癌的鉴别诊断肝癌的鉴别诊断 与AFP阳性疾病的鉴别诊断 妊娠妇女（3-6个月） 急慢性活动性肝炎 消化道肿瘤，特别是胃癌肝转移 原发性肝癌16 与AFP阴性疾病的鉴别诊断 良性疾病：肝局灶性结节增生，肝炎 性 假瘤 肝脏良性肿瘤：血管瘤，肝腺瘤 恶性肿瘤 ：转移性癌，其它如肉瘤 等 较少见 原发性肝癌17 六六 临床分期临床分期 I：无明确的肝癌症状与体征者 II：介于I与III之间 III（晚期）：有黄疸，腹水，恶病质 或远处转 移之一 原发性肝癌18 七七

4、 肝癌的治疗肝癌的治疗 1 手术治疗：首选 2 肝动脉栓塞化疗（TACE） 适应症 a.不能切除的（如肿瘤太大、多个结节、累 及左右肝等）非晚期，肝功能尚好者。 b.门静脉主干癌栓如肝功能好侧枝循环多仍 可应用。宜慎用。有争议。 原发性肝癌19 c.右叶肝癌疗效较好，左叶难以满意超选 择插管。 d.期，A期和部分B期以及部分A 期，伴Child A或Child B肝硬化者。 e.肝癌结节破裂内出血而估计不能或不易 切除者，可有效控制出血。 f.不易切除的小肝癌 肝肾功能严重不全，有明显黄疸者属禁忌 原发性肝癌20 原发性肝癌21 3 放射治疗：移动条放疗，局野放疗 4 超声引导下瘤内注射： 对单个小肝癌，文献报道生存率 接近 手术。I 3cm；II 多个，无法手术 （5个，3cm） 原发性肝癌22 5 化疗：效果不佳。近年来健择及As2O3 受到重视。 局部化疗很少采用 全身化疗 原发性肝癌23 6 其它治疗 生物治疗 肝癌的非切除手术：冷冻，激光， 微波，电化学，射频，超声刀。 原发性肝癌24 7 综合与序贯治疗 综合治疗的模式： I：先局部治疗，然