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文档简介
1、急性肠炎的诊疗常规急性肠炎是指小肠感染病原微生物如细菌、 病毒等引起的以急性腹泻为主要表现的肠 道感染性疾病。一般起病较急,多有饮食方 面的诱因,预后较好,经积极处理后多数病 人可在 37 日内恢复,较少出现并发症;个 别严重或未能及时诊治的患者可能因脱水 及电解质紊乱而出现低血容量性休克及肾 前性急性肾功能衰竭的情况, 但经积极对症 处理均可恢复正常,无后遗症。根据其临床 上的腹泻、水样便的主要表现。一、诊 断(一) 诊断依据1症状(1)急性起病。(2) 以腹痛、 腹泻为主要特征, 腹痛多位于 脐周,呈阵发性钝痛或绞痛,腹泻后疼痛可 减轻,每日腹泻次数 330 次不等,多为黄 色稀烂便或水样
2、便,一般无脓血,可能夹有 未消化食物。(3) 多伴有呕吐、 发热, 呕吐以胃内容物 为主,发热以中度发热为主,少数严重患者 可出现高热。(4) 暴发性重症患者可出现大量失水、 电 解质紊乱、休克、急性肾功能衰竭等情况, 从而威胁生命。 少数严重患者可出现中枢神 经系统中毒症状,如高热、昏迷、惊厥等。2体征(1) 脐周可触及压痛。(2) 肠鸣音亢进。(3) 少数重症患者可因失水而出现皮肤 弹性下降等情况。3辅助检查(1) 血常规示白细胞增多及中性粒细胞 比例升高。(2) 大便常规可见白细胞。(3) 大便培养有助于与急性细菌性痢疾、 霍乱等传染性疾病的鉴别。(二) 鉴别诊断1急性细菌性痢疾急性细菌
3、性痢疾也为急性起病, 也具有 腹痛、腹泻等症状,体征与急性肠炎也有相 似之处,但由于急性细菌性痢疾的基本病理 改变为结肠粘膜的溃疡性化脓性炎症, 所以 多以粘液脓血便为主要症状, 大便常规可见 红细胞、白细胞,即使是不典型的轻型痢疾 患者,白细胞数也超过1015个/高倍视 野,在大便培养中可以见到痢疾杆菌;而急 性肠炎的基本病理改变为小肠粘膜的隐窝 细胞受到刺激后分泌大量的水及电解质造 成的分泌性腹泻, 所以多以稀烂便或水样便 为主,大便常规多以白细胞为主,罕见红细 胞,大便培养多为阴性。2食物中毒两者在临床表现、体征、实验室检查方 面均有相似的地方, 但急性肠炎的病因为病 原体 (病毒、细菌
4、 )等,而食物中毒的病因多 为细菌的毒素,在这点上略有区别;另外, 食物中毒多容易 集体发病。3霍乱霍乱患者也有腹痛和腹泻的表现, 从病 理改变来说, 也是由于霍乱毒素刺激小肠粘 膜的隐窝细胞分泌大量的水及电解质造成 的分泌性腹泻,跟急性肠炎有相似的地方; 但临床表现远比急性肠炎剧烈,导致水、电解质的大量丢失,迅速造成机体严重脱水, 而且极易出现代谢性酸中毒、 肾功能衰竭等 严重并发症,大便培养中可发现霍乱弧菌。(三) 常见并发症常见并发症包括电解质紊乱、 低血容量 性休克、肾前性急性肾功能衰竭等。二、治 疗(一)一般治疗(1) 饮食宜清淡易消化, 勿进食肥腻厚味 之品,以流质或半流质食物为主
5、。(2) 严重者应卧床休息,禁食,补充水、 电解质,注意生命体征,记录出入量。(3) 当出现中毒症状或严重脱水时, 给予 相应的抢救处理后再治疗腹泻的原发病。(二)西医治疗1治疗原则尽快控制 I 临床症状,防止出现脱水及 电解质紊乱的情况,维持生命体征的稳定。2具体措施及药物(1) 解痉止痛腹痛甚者可选用以下解痉 止痛药 (但以 l 临时使用为宜 ): 阿托品注射液:0. 5mg,肌注或皮 下注射。 654-2 注射液: lOmg ,肌注或皮下注 射。 普鲁本辛片:15mg,口服。(2) 抗生素的使用 一般病人不必使用 抗生素,但在病情严重时,可酌情使用抗生素,但一般以口服抗生素为佳,如果病人出 现高热等毒血症较明显时, 才考虑静脉使用 抗生素。 氟哌酸:每次0. 2 一 O. 4g,每日3 次,口服。 环丙沙星:每次 0. 25g,每日2次, 口服。 灭滴灵:每次 0. 2g,每日2次,口 服。 环丙沙星:每次 O. 2g,每日2次,静脉滴注。” 灭滴灵:每次 0. 2g,每日2次,静 脉滴注。(3) 止泻药物的使用腹泻严重、 可能有脱水危险者可考虑使用止泻药, 如思密达每 次 1 包,每日 3 次,口服。(4) 并发症的防治 电解质紊乱:可给予对症处理,补液 以盐水为主,在不影响滴速的情况下,可在 补液中加人 345g 氯化钾
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