影象系泌尿系统课件

1、影象系泌尿系统1 第十四章 泌尿生殖系统 （教科书（教科书P P188-201188-201） 影象系泌尿系统2 第二节第二节 肾肾 图图 (Renography) 1 1、定义、定义 经静脉注射放射 性核素示踪剂后， 利用肾功能仪在肾 区所测得的随时间 推移而变化的放射 性强度曲线（时间强度曲线时间强度曲线） 影象系泌尿系统3 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 2 2、示踪剂、示踪剂 邻131碘马尿酸 (131I-OIH) Hippuran 甘氨酸 芳香族 脂肪酸 苯甲酸马尿酸 影象系泌尿系统4 3 3、原理、原理 131I-OIH弹丸式注射 肾小管上皮细

2、胞摄取、 分泌肾小管腔肾盏、 肾盂输尿管膀胱。 用肾功能仪记录上述过 程，形成时间-放射性 强度曲线。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 影象系泌尿系统5 4、方法、方法 4.病人准备 询问病史，饮水300ml，排尿，称 体重. 4.示踪剂注射 弹丸式注射131-OIH 185-370kBq(5-10Ci) 4.肾图描记 一般15-20分，特殊情况可延长。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 影象系泌尿系统6 正常肾图一般分为 段 a a段 示踪剂出现 段（血管段） b b段 聚集段 （分泌段） c c段 排泌段 （引流段）

3、 5、正常肾图、正常肾图 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 影象系泌尿系统7 5.5. a. a段段 此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾此段受外界因素影响较大，不单独作为反映肾 功能指标功能指标 5.5. b. b段段 表示肾小管功能表示肾小管功能. .与肾血流量有关，反映了肾与肾血流量有关，反映了肾 小管上皮细胞从血液中摄取小管上皮细胞从血液中摄取 131 131I-OIH I-OIH并将其分泌到肾小并将其分泌到肾小 管腔内去的速度和量。管腔内去的速度和量。 5.5. c. c段段 表示上尿路通畅情况，其斜表示上尿路通畅情况，其斜 率与尿泌量、尿液量

4、和上尿率与尿泌量、尿液量和上尿 路通畅有关。路通畅有关。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 影象系泌尿系统8 6、肾图的半定量指标分析、肾图的半定量指标分析 尿道通畅时肾功判断指标 6. 肾脏指数 （RI）45 6. 峰时 （Tb）5分 6. 半排时间 （1/2）8分 6. 15分残留率 （15）6 两侧肾功的比较 6.肾脏指数差（RI差）25 6.峰值差30 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 影象系泌尿系统10 7 7、异常肾图及其临床意义、异常肾图及其临床意义 形成原因 有效血浆流量减少（肾前） 肾功损害 （肾内） 尿

5、路梗阻 （肾后） 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 影象系泌尿系统11 常见种典型异常肾图常见种典型异常肾图 7.7. .持续上升型持续上升型 ( (梗阻型肾图梗阻型肾图) ) 曲线分析 a段基本正常; b段持续上升; c无下降。 临床意义 各种原因所致 的尿路梗阻。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 影象系泌尿系统12 曲线分析 a段正常略低； b段为一直线； bc段无分界。 临床意义 多见于梗阻时 间长，使肾功 损害或肾功受 损并发梗阻。 7.7. .高水平延长型高水平延长

6、型 （慢性梗阻伴功能受损肾图（慢性梗阻伴功能受损肾图） 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 影象系泌尿系统13 7.7. .抛物线型（积水型肾图抛物线型（积水型肾图） 曲线分析 a段低正常 b上升缓 c下降缓 临床意义 肾盂积水、肾 功受损、肾缺 血。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 影象系泌尿系统14 7.7. .低水平延长型低水平延长型 （功能严重受损型肾图（功能严重受损型肾图） 曲线分析 a段低 b为一直线 无bc分界 临床意

7、义 各种原因引 起的肾功能 严重损害。 十四章十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 影象系泌尿系统15 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 7.7. .低水平递减型低水平递减型 ( (无功能型肾图无功能型肾图) ) 曲线分析 a振幅低，无b 无c，a段出现 后，曲线缓慢 下降。 临床意义 多见于肾功丧 失、无肾、肾 萎缩、肾衰、 尿毒症、肾定位不准。 影象系泌尿系统16 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.

8、异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 7.7. .阶梯下降型阶梯下降型( (痉挛性肾图痉挛性肾图) ) 曲线分析 a、b均正常 c呈不规则 阶梯状下降。 临床意义 多见于各种 原因所致的 “功能性尿路 梗阻”。 影象系泌尿系统17 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第二节第二节 肾肾 图图 7.7.异常肾图及临床意义异常肾图及临床意义 . . .对比异常型（功能差别型肾图对比异常型（功能差别型肾图/ /小肾图小肾图） 曲线分析 a一高一矮,bc 无异常，但均 较矮。 临床意义 提示两侧肾功 有明显差异， 小的一侧血供 低但功能尚可。 影象系泌尿系统18 第三节第三节 肾动态显像肾动态

9、显像 (Dynamic Kidney Imaging) 1 1、原理、原理 “弹丸”式注入放射性核素显像剂，利用 ECT连续采集放射性核素显像剂通过腹主动 脉、肾动脉、肾血管床、肾实质，然后进入 肾盏、肾盂和输尿管到达膀胱这些部位的 放射性核素讯号而形成的相应影像。从而获 得肾动脉灌注、肾脏形态与功能多方面的资 料。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 显像剂 腹主A肾A肾血管床肾实质肾盏肾盂输尿管膀胱 ECT 影象系泌尿系统19 2 2、显像剂和显像方法、显像剂和显像方法 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显

10、像 2.2. .显像剂显像剂 肾小球滤过型 99mTc-DTPA 肾小管分泌型 131I-OIH 99mTc-EC 影象系泌尿系统20 2.2.2.2.显像方法显像方法 弹丸式注射99m 99mTc-DTPA 131I-OIH99mTc-EC 剂量：740MBq(20mCi) 体位：仰卧或俯卧位，探头包括整个泌尿系 统。 启动仪器,按1帧1-2秒连续采集30-60秒， 即获得腹主动脉、肾动脉和肾血管床的放 射性血流影像及肾实质的影像。 2-15分钟获肾实质、肾盏、肾盂、输尿管、 膀胱的影像。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4 影象系泌尿系统21

11、 3.3.结果分析结果分析 静脉注射后约12 秒, 腹主动脉显影。 腹主动脉显影后 2秒 双“肾影”出现。 双“肾影”出现的 时差1-2秒。 肾动脉 灌注显 像的正 常图像 1214 81012 14 5 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 影象系泌尿系统22 1-31-3分分 双肾显影， 放射性分布对称。 3-53-5分分 肾盂、肾 盏部位增高，周 边减低，输尿管 隐约可见。 2020分分 后后 肾影消失 主要见膀胱影像。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 影象系泌尿系统23 正 常 肾 动 态 显 像

12、 影象系泌尿系统24 4. 4. 异常类型及临床意义异常类型及临床意义 4. 一侧肾影出现延迟，肾影小而淡， 多见于该侧肾血管主干病变。 肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像 6 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 影象系泌尿系统25 4. 肾影中出现局部放射性减低区， 提示局部缺血病变或其他良性病变。 肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像 7 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 影象系泌尿系统26 4.肾内已知占位病灶血流灌注出现放 射性分布或有较早的和较高的放射性浓 聚，恶性病变的可能性大。 肾

13、 静 态 显 像肾 动 脉 灌 注 显 像 8 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 影象系泌尿系统27 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 4.4.4.4.肾不显影肾不显影 肾功能严重损害， 血流灌注近于消失， 先天性肾缺如/手术切除。 影象系泌尿系统28 4.5.4.5.肾影肾影( (显现消退显现消退) )延迟延迟 4.5.1肾影显现延迟 功能严重损害。 血流灌注不良。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常

14、类型及临床意义 4.2.2肾影消退延迟 肾小管坏死。 尿路梗阻。 影象系泌尿系统29 4.6.4.6.肾实质影像持续不退肾实质影像持续不退 肾盏、肾盂无放射 性增强,提示显像 剂滞留在肾实质内 原尿生成减少。 弥漫性肾小管 管腔内淤塞。 肾小管管腔内 压力增高。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 影象系泌尿系统30 4.7.4.7.肾盏、肾盂或输尿管显影明显肾盏、肾盂或输尿管显影明显 尿路梗阻 , 尿路扩张。 扩张的下端为梗阻部位。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型

15、及临床意义 影象系泌尿系统31 4.8.4.8.泌尿系外出现放射性泌尿系外出现放射性 输尿管肠道造瘘手术 无此手术必为尿瘘。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第三节第三节 肾动态显像肾动态显像 4.异常类型及临床意义 影象系泌尿系统32 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 (Static Kidney Imaging) 1.1.定义、显像剂、原理、方法定义、显像剂、原理、方法 1.1.1.1.定义定义 i.v在肾内暂时固定的放射性核素显像剂， 经过一定的时间后，利用放射性核素 检测仪器在肾区获得双肾影像的这个 过程，称为肾静态显像。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五

16、节第五节 肾静态显像肾静态显像 【放射性核素放射性核素-暂时固定暂时固定-核仪器核仪器- -肾脏影像肾脏影像】 P198 影象系泌尿系统33 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 1.2. 1.2. 显像剂显像剂 暂时固定型 （肾小管分泌型） 99mTc-二巯丁二酸（99mTc-DMSA） 99mTc-葡萄糖酸盐（99mTc-glu） 影象系泌尿系统34 1. 1. . 原理原理 利用暂时固定型这类药物可以较长时间 地聚集在肾实质内这种特性，在静脉注 射后的一定时间内，使用ECT等放射性核 素探测仪器采集这类放射性核素的讯号 而形成肾实质放射性分布图像

17、。 暂时固定型示踪剂暂时固定型示踪剂-i.v-i.v-肾实质聚集肾实质聚集-ECT-ECT-肾静态图像肾静态图像 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 影象系泌尿系统35 1.1. . 方法方法 病人无需特殊准备。 淋洗99mTc标记于 DMSA或葡萄糖酸盐上。 剂量111MBq(3mCi)常规消毒，静脉注射。 1-3小时后开 始显像，一 般取后位必 要时行前位 及侧位显像。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 影象系泌尿系统36 2.2.正常所见正常所见 2.2. . 位置位置 双肾呈“八”字型、位于脊柱两

18、旁。 双肾上端距正中线3.8cm，下端7.2cm。 上极平12、下极平3、肾门平1 1。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 第五节第五节 肾静态显像肾静态显像 影象系泌尿系统37 2.2. . 大小大小 左肾较右肾略长。 右肾较左肾略宽。 长轴10-11cm，横轴6-6.5cm。 两肾纵轴的差值1.5。 横径的差值8支持尿路梗阻的诊断。 2.1.2. 肾图可提供梗阻伴功能受损时肾脏 的储备功能。 2.1.3. 急性梗阻时肾图优于超。 2.1.4. 利用利尿肾图来鉴别梗阻。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 2 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】 5 影象系泌尿

19、系统51 2.2. 肾显像的应用肾显像的应用 2.2.1. 肾影出现后，消退延迟。 2.2.2. 梗阻部位以上扩大。 2.2.3. 局部梗阻可显示局部增强的放射性影像。 肾动态显像 肾静态显像 6 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 2 2【尿路梗阻的诊断及追踪观察】 影象系泌尿系统52 3.【肾实质病变的判断】【肾实质病变的判断】 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 3 3【肾实质病变的判断】 3.1.肾图的应用肾图的应用 3.1.1. 表现为各类功能受损图型。 3.1.2. 可检测分肾功能。 7 影象系泌尿系统53 3.2.肾显像的表现肾

20、显像的表现 3.2.1.一侧受损：受损的一侧 影像淡。 3.2.2.双侧受损：显影延迟， 消退慢，血本底高。 肾静态显像 肾动态显像 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 3 3【肾实质病变的判断】 8 影象系泌尿系统54 4.【泌尿系感染】【泌尿系感染】 判断有无感染及程度判断有无感染及程度 4.轻度感染轻度感染 4.1.1. 肾图正常或仅呈痉挛型肾图。 4.1.2. 尿三蛋白轻度。 4.1.3. 肾显像及GFR改变不明显。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 4 4【泌尿系感染】 10 影象系泌尿系统55 4.重度感染重度感染 4.2.1.

21、 肾图出现功能受损图型 4.2.2. 肾动静态显像可见瘢痕症 4.2.3. 肾动态显像肾显影迟，消退慢 4.2.4. GFR明显 4.2.5. 尿三蛋白明显 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 4 4【泌尿系感染】 11 影象系泌尿系统56 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 5.【移植肾监测】【移植肾监测】 应应用泌尿系的核医学 检查法能全面地及时 地观察到在肾移植后 关于肾前、肾内、肾 后的情况，而且为无 创性检查，已成为肾 移植的常规监测方法。 12 影象系泌尿系统57 对肾外的因素监测对肾外的因素监测 * 血管的

22、通畅情况。 * 尿道的梗阻、撕 裂、瘘道。 对肾内因素的监测对肾内因素的监测 * ATN * 排异 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 13 影象系泌尿系统58 5.1.移植成功移植成功 5.1.1. 肾图表现：肾图表现： 正常 5.1.2. 显像表现：显像表现： 正常 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 14 影象系泌尿系统59 5.2. ATN（ Acute Tubular Necrosis 急性肾小管坏死）急性肾小管坏死） 24小时内发生 5.2.1. 肾图表现：肾图表现： 出现高水平延长线

23、5.2.2. 显像表现：显像表现： 血流相肾实质相 血流相血流相 肾实质相肾实质相 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 影象系泌尿系统60 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 5.3. 超急排异超急排异 5.3.1. 肾图表现肾图表现:水平延长线。 5.3.2. 显像表现显像表现: : 只有血管影,无肾影。 16 影象系泌尿系统61 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 5.4. 急性排异急性排异 5.4.1. 肾图表现肾图表现 : 梗阻曲线 或抛物线。

24、 5.4.2. 显像表现显像表现 : : 血流灌注差， 皮质持续显像。 17 影象系泌尿系统62 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 5.5. 尿路吻合口阻塞尿路吻合口阻塞 5.5.1. 肾图表现肾图表现: : 5.5.2. 显像表现显像表现: : 阻塞以上的部位 放射性影像扩大， 消退缓慢。 18 影象系泌尿系统63 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 5 5【移植肾监测】 5.6.吻合口漏吻合口漏 吻合口周围 出现放射性 19 影象系泌尿系统64 6.【肾血管疾病】【肾血管疾病】 6.1.急性肾动脉栓塞急性肾动脉栓塞

25、 6.1.1. 快速诊断 肾动脉灌注 为首选方法 6.1.2. 监测溶栓疗法 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 6 6【肾血管疾病】 20 影象系泌尿系统65 6.2.单侧肾血管高血压筛选单侧肾血管高血压筛选 6.2.1. 肾肾 图图: 两侧对比异常。 6.2.2. 肾肾A A灌注灌注: : 减少、显影延迟。 6.2.3. 动态显像动态显像: 肾影早期淡而小， 晚期大而显（呈 “倒相”） 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 6 6【肾血管疾病】 21 影象系泌尿系统66 7.【腹部包块鉴别】【腹部包块鉴别】 7.1.双肾显影，“腹包”不显，提示在肾外 7.2.包块显影，则“腹包”为肾脏 7.3.一个肾显像，包块可能为栓塞了的肾脏 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 7 7【腹部包块鉴别】 7.1. 7.2.7.3.7 22 影象系泌尿系统67 8.【诊断肾柱和肾小管腺瘤】【诊断肾柱和肾小管腺瘤】 IVP和B超诊断为占位性病变 肾显像： 原占位部份出现“热区”或放射性与周 围 血供一样，可考虑这二种疾病。 第十四章第十四章 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 临床应用临床应用 8 8【诊断肾柱和肾小管腺瘤】 23 影象系泌尿系