国际化高等教育论文.docx

1、一、基于市场逻辑的高等教育国际化学术性与商业性的合谋国际 高等教育市场化已是一个不争的事实。甚至有学者认为， 欧美国家倾向于把高等教育国际化看作是一种 仅仅出于商业动机的活动。9 言论虽然稍有过激，但也确实向我们昭示了全球化视野下国 际高等教育发展的新趋向。反思这种基于市场逻辑的高等教育国际化， 我们不难发现， 从某 种意义上来讲， 学术性与商业性的合谋， 学术性价值的高低与商业化 的运作的成功与否是实现高等教育国际市场拓展的关键因素。一学术性价值是开拓国际高等教育市场的尖端利器 2013 年，英 国高等教育调查公司， 运用 6个方面的指标， 即学术领域的同行评价 40、学生就业评价基于雇佣者

2、的评价 10、教师学生比例 20、单位 教职成果的引用率 20、国际教师和国际学生占教师与学生总数的比 例 10，对全球 2500 多所大学进行了调查，并对 700 多所院校进行了 评估，在此基础上公布了 2013-2014 年世界大学排行榜的名单。在这份名单上， 我们可以清晰地看到， 欧美地区的大学占到了世 界 500 强的 70 以上，在前 200 强和前 100 强中，这一比例更是攀升 到了 80。从国家区域分布状况来看， 美国、英国、德国、澳大利亚、 法国、 加拿大等大学数量最多。前 100强中，美英占绝对优势，其中，美国占到世界前 100 强的13强和前 200强的 14强与这份名单

3、相对应的即是，美国成为当前国际教育产品和服务的 第一大输出国，美、英、澳、法、德、加等国则是世界上接受外国留 学生最多的国家，它们成为高等教育国际化进程中最大的受益者。由此可以看出，一流大学的学术性价值以及学术实力是实现高等 教育海外扩张的前提基础，也是开拓国际高等教育市场的尖端利器。值得注意的是，虽然高等教育国际化能够带来丰厚的利润， 但是 对于多数的名校来说，它们并不会按照商业化运作的方式， 像市场上 受欢迎的商品一样扩大生产规模来满足需求， 而是将焦点定位在科研 能力的增强、本校国际地位的提升以及学生国际化素养的培养、 与国 外知名院校的深度合作、维护本身的声誉和品牌力量上。也正是基于这

4、样的学术性坚守，才使得世界各国精英学子如此青 睐。高质量的教学服务吸引高水平的学生前来求学， 反过来，高水平 的学生又使得名校的地位得到巩固与加强， 这样就形成了一个良性的 循环，使得这些名校在拓展国际高等教育市场的征途中所向披靡， 成 为开拓海外高等教育市场的急先锋。二商业化运作是拓展国际高等教育市场的重要手段对于高等教 育内部而言，它并不是一个完全意义上的市场化。以市场化程度来划分的话，它充其量只能是作为准市场而存在的。正如西蒙马金森在探讨为什么咼等教育市场不遵循经济学教 科书时所说的，虽然高等教育中普遍存在激烈的竞争、企业家精神和 消费者话语，但资本主义在其中没有一席之地；现有的高等教育

5、市场 充其量是一个受监管的准市场。10 但对于高等教育外部而言， 尤其是放置于框架下的国际高等 教育，那就是一个完全意义上的市场化形态。其中，政府在国际高等教育市场化过程中扮演着重要的角色。 政府的商业化运作将高等教育推向了市场的前沿。以澳大利亚为例， 高等教育国际化的急剧扩张及其所带来的巨额 经济利益与政府的鼎力推动不无关系。主要措施包括通过保护外国学生消费利益法、 外国学生教 育服务法 等一系列法律条文对外国学生权益做出详细保障规定； 成 立专门机构， 开展市场营销及品牌建设推动工作， 如澳大利亚教育国 际在发展教育培训出口产业方面发挥着运筹帷幄的角色， 而留学澳大 利亚则是一个为在全球推

6、广澳大利亚教育的政府品牌， 像这样的专业 机构还有很多； 建立教育教学质量保障系统， 成立澳洲大学质量保证 局，以保证澳大利亚境内外高水平的教育质量； 整合营销高等教育产 业发展， 由驻外大使馆下的教育中心及教育、 科学与训练部下的国际 教育处进行政策研究与市场调查， 为政府提供政策性建议， 以协助大 学在国际市场中的整合营销； 制定吸引海外留学生的移民政策， 只要 符合技术移民条件，均可优先办理，增强了留学澳洲的意愿。此外，政府还积极参与到境外项目、国际协议等交流项目中。 而作为高校则积极响应政府决策， 在国际高等教育市场中也不遗 余力地树立自己的品牌，包括师生流动、国际化课程的设置、境外合

7、 作办学、远程教育等都呈现出自有的特色与优势。正是政府与高校的联袂打造， 才使得澳大利亚的教育服务创造的 出口总额占据了澳大利亚所有服务行业第三的位置， 澳大利亚的入境 流动率达到了 21 的比例。与之相竞争的其他发达国家繁荣的国际高等教育事业也是借力 于政府与高校的这种市场化营销理念， 将较高的教学质量、 开放灵活 的教育体系、充足的劳动力市场、合理的教育成本、优越的生活条件、 稳定的社会环境以及积极的留学政策进行系统整合， 吸引着世界各国 的学子争相流入， 他们不惜以高昂的学费为代价换取进入高端高等教 育领地的入场券。二、我国高等教育国际化进程中的发展抉择与政策博弈世界一流 大学的打造与政

8、府营销理念的跟进迅速推进的国际高等教育市场在 重塑世界高等教育图景的同时， 也在改变着各国高等教育的政策议程。面对这场学术与市场共同演绎的国际化盛宴， 作为高等教育后进 国家，中国应如何面对？这其中涉及的重要问题在于缕析蕴含的几对 关系，如大学与市场的关系，学术与市场的关系，政府与大学的关系 以及政府与市场的关系等。分析的重点在于大学与政府在市场中的角色定位如何？政府对 于大学而言相应的制度安排如何？为了便于分析， 我们将从大学、 政 府两个维度上来辨析这些关系， 从而找寻我国高等教育国际化进程中 的问题与缺失，并围绕建设国际化的高等教育强国而直面这些挑战。一大学在高等教育市场化中应正确定位从

9、高等教育发展的历史 来看，高等教育所涉及的活动主要是学术活动以及这种活动的专业化过程。基于此，学科和专业为学术思想所独有的理念成为大学的主要取 向，大学的产生就是适应保存知识和学术成就孕育而生的制度性安排。从柏拉图的的创立到后来中世纪大学的辉煌发展， 再到近代以来 的学术争鸣，大学始终坚守着应有的学术精神以及学术价值。但当大学遭遇市场，大学的神圣使命变得难以为继，那种初始以 闲逸的好奇精神探寻知识为目的的学术追求在市场化的侵袭下也变 得越来越奢侈。在学术与市场的不断较量中，大学也开始了艰难地抉择。不可否认的是，大学已难以游离市场化的驱使而独善其身， 因此, 抉择的焦点在于能否维持学术与市场的和

10、谐统一，既能保持学术的纯 正血统，又能获得丰厚的商业回报。对此，各国高等教育做出了积极的回应。比如对国际学生进行营利性收费，向工商业界提供咨询、应用研 究、短期培训等而获得收入，将大学设施设备租赁给社区等商业性行 为。但在针对本国学生的主流高等教育中，为市场份额和经济收入而 进行的竞争要么被严格限制，要么根本不存在。一流的研究型大学不是为市场份额而存在，饱含学术精神与学术 价值的科研才是它们发展的驱动力。因此，对于高等教育市场化来说，只是大学在与社会建构关系中 衍生了市场化，而非大学内部要素的市场化，从而市场的边界得以限虽然商业化的咼等教育部门很庞大，但完全利益驱动的咼校都聚 集在高等教育层次

11、结构的价值底层。作为后起的高等教育大国，受制于社会经济的发展，我国的高等 教育一直处于追随的状态。当全球化经济到来的时候，作为被动应急的措施，我国开始了高 等教育市场化的改革。这种改革不仅重塑了大学与社会的关系，而且已经突破了大学的 重围，深入到学术研究领域，开始危及大学的核心价值观。从当初的学生收费并轨、成本分担、学术项目竞争性拨款、绩效 评估，到产学研结合、大学企业化、教师商业化，高等教育的市场化 倾向越来越深入。如今的学术界，知识的研究与发现已不再是重点，而知识创造价 值，知识推动经济，学术资本主义独领风骚。大学旨趣越来越背离学术本真，急速向市场靠拢，高等教育的商 业化倾向严重破坏了高等

12、教育的学术性根基。有鉴于此，我国的大学应对现有的高等教育市场化倾向做出反思， 重审学术对于大学的意义与价值。正如西方大学所秉持的原则一样，学术的归于学术，市场的归于 市场。学术与市场于大学内部具有不可兼容性，这即印证了赫钦斯的那 句断言当一所大学决定要挣钱的时候，它必须要放弃自己的精神在此基础上，要提升咼等教育国际化的影响力， 并参与到国际咼 等教育市场中去，高等教育内部市场化并不是一个明智的选择， 相反, 始终如一地保守高等教育的学术精神与学术价值才是开拓国际高等 教育市场的重要法宝。因此，如何提升本身的学术水平与学术影响力才是大学应着重考 虑的问题，其中最为关键的是科研的发展，它既是大学走

13、向国际化并 获得话语权的内核，也是打造世界一流大学不可或缺的重要因素。二政府在高等教育国际化中须有积极作为与大学的内部市场化改革相比，我国高等教育外部的市场化发展程度并不充分。表现在国际化高等教育市场上，即是营销理念的缺乏以及实践操 作层面的弱化，进而导致了全球化战略过于零散， 缺乏系统性与整体 性，表现出过度、应急的特点。这既与我国高等教育整体水平不高有关，也与高等教育本身拓展 市场的能力有关。而后者多半受体制弊端所牵制。虽然高等教育在市场化选择方面有了更多的空间与灵活性，但这一切都必须遵循一个基本的政策框架，因而更像是演员的表演而非行 动者的抉择。大学缺乏办学活力，学术自由与学校自治得不到

14、落实与保护， 缺 少适应快速变化的世界所需要的敏捷性、 灵活性与创新性，因而在国 际高等教育市场竞争中就表现得差强人意。要改变大学的这种发展现状，必须转变政府行政化思维首先要在制度上进行深入地变革，切实将高等教育从制度框架中 逐渐释放出来，尽量减少对学术活动的行政干预， 着重从宏观层面进 行政策引导，制定全球化发展战略规划，从管制走向合作与治理。其次，在给予高等教育机构充分的办学自主权的同时， 不放弃政 府增加投入的责任。特别是研究型大学，不能任由其走市场化改革的道路，应加大财 政支持与投入力度，大力发展科学研究，使其尽快积累学术声望，从 而比肩世界一流大学。对于大众咼等教育，应着力提升教学质

15、量，提升咼等教育对社会 经济的适应力与办学活力。再次，政府应树立营销理念并在实践层面加以推进。改变目前缺失宏观引导、大学各自为战、资源缺乏整合、运作较 为粗放的状况，在借鉴与吸收西方发展模式的同时，立足本土实际， 以主体身份与心态面对高等教育国际化进程， 研究中国高等教育参与 国际竞争与合作的优势、劣势、机遇和挑战，明确高等教育国际化的 目标与动因、问题与策略，在此基础上明晰高等教育参与国际化竞争 的主攻方向与目标指向，引导国内大学加大合作交流力度，发展多层 次战略合作伙伴关系等。通过清晰的政策引导与长远的发展规划，使我国高等教育从效益 教育走向卓越教育，进而发展成为高等教育强国。作者闵雪本

16、word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺

17、炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先

18、需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPa

19、O25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2)

20、20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药

21、(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损

22、伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链

23、球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,

24、但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别

25、是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹

26、肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热

27、、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃

28、”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指