农药登记试验位认定申请表

1、附件6农药登记试验单位认定申请书首次申请重新申请中请试验机构名称（公童）法人机构名称（公章）申请机构所在地 （省、自治区、直辖市）填写说明一、本申请书内容的填写应准确完整，字迹清晰，不得使用没有规定的符号、 代码和缩写。除签字外，可以打印各项内容。二、上级主管部门名称：填写申请机构法人单位的上一级主管部门，无上级主 管部门的可以空项。三、机构类型与机构类别：在对应的“”内打“7”选择。企业法人机构应在 企业登记注册类型名称对应的“”内打“7”选择。四、申请类型：在对应的”内打“7”选择；重新申请的，应当填写原证书 编号或上一次的受理编号。五、申请机构人数：填写本机构实际从事农药登记试验的总人数

2、。六、申请试验范围和项LI：在对应的试验范围和项LI “”内打“7”选择。七、联系电话、传真号码均应填写电话区位号。八、申请书和其他申请资料应分别装订，使用A4规格纸张打印或复印。九、申请多项试验范圉的，应按试验范圉分别提交资料。十、申请书首页应加盖法人机构的公章。申请试验机构 名称中文英文申请试验机构 通讯地址中文英文机构类型事业单位（全额差额） 企业（内资外资中外合资） 其他：机构类别科研院所 学校 独立第三方部队单位其他：法人机构名称申请机构所在具有法人资格的机构名称（如不同于申请机构名称）：紅社刽訓代码/ 组织机构代码法定代表人（负责人）姓名电子邮件联系电话传真上级主管 部门名称申请类

3、型首次申请重新申请（原证书编号：有效期：至或上次受理编号：）证书有效期届满需要继续从事农药登记试验试验单位机构分设或者合并实验室地址发生变化或者设施条件发生重大变化试验范围增加其他事项申请机构人数申请机构按登记试验质量管 共人理规范要求开始运行的时间自年月开始， 共月试验机构 负责人姓名职称所学专业联系电话电子邮箱质量保证部门 负责人姓名职称所学专业联系电话电子邮箱联系人姓名职称传真联系电话电子邮箱申请试验机构负责人（签字）年 月 日申请试验机构（盖章）请药记验围 申农登试范申请资料目录法人 机构 意见表1试验机构人员构成情况人员类别人数占总人数 比例（）分工试验机构负责人质量保证部门人员试验

4、项目负责人试验分项负责人和试验人员样品管理员档案管理员其他工作人员职称正高职称副高职称中级职称初级职称学历博士硕士本科大专中专中专以下专业背景 （根据不同试 验范围填写）表2试验机构主要人员情况试验机构负责人质量保证部门负责人试验项目负责人姓名学历专业职称职务全职是；否学术兼职教 育 经 历 及 专 业工 作 经 历参 加 培 训 情 况备注：试脸机构负责人、质量保证部门负责人、试验项目负责人等应分别填写此表格。试验项目 负责人应说明参与完成的登记试验项目名称、试验项目个数，并在括号内注明其作为项目负责人的试验项目个数，例如：参与完成全组分分析试验3项(l)o表3试验机构人员基本情况!亍； 号姓名性别出生 年月学历毕业时 间专业/ 方向职称工作部门 与岗位进入本机构 时间从事本试验范 围工作时间备注123表4试验机构人员参加培训情况外部培训姓名工作岗位培训内容和地点培训时间内部培训时间主讲人/举办单位培训内容参加人员表5主要试验仪器设备一览表序 号编号名称型号生产厂商购置日期金额（万元）计量检定/校