生儿护理风险课件

1、新生儿病房护理风险管理新生儿病房护理风险管理 施雄丽施雄丽 最重要的，医最重要的，医 院不能给病人院不能给病人 带来伤害。带来伤害。 防为上， 救次之， 戒为下。 医疗护理风险管理制度是降低医疗护理风险医疗护理风险管理制度是降低医疗护理风险 系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。系数，保障患者和医务人员人身安全的基本保证。 交接班与查对制度；交接班与查对制度； 抢救工作制度；抢救工作制度； 药品、设备保管使用制度；药品、设备保管使用制度； 安全护理查房制度；安全护理查房制度； 科主任科主任/ /护士长夜值班、节假日值班制度；护士长夜值班、节假日值班制度； 无菌操作与消毒隔离制度；无菌操作

2、与消毒隔离制度； 医疗事故、不良事件报告制度等；医疗事故、不良事件报告制度等； （1 1）皮肤护理皮肤护理：每日认真进行沐浴或油浴，保持：每日认真进行沐浴或油浴，保持 皮肤的清洁。每次排便后及时做臀部护理，更换皮肤的清洁。每次排便后及时做臀部护理，更换 尿布，涂护臀霜，预防红臀。每尿布，涂护臀霜，预防红臀。每3 3小时更换氧饱小时更换氧饱 和度部位。和度部位。 （2 2）口腔护理口腔护理：每日常规用：每日常规用0.9%NS0.9%NS擦拭口腔。擦拭口腔。 （3 3）眼部护理眼部护理：每班注意观察眼部是否有分泌物：每班注意观察眼部是否有分泌物 以及分泌物的颜色、量。用以及分泌物的颜色、量。用0.

3、9%NS0.9%NS擦拭眼部。擦拭眼部。 （4 4）脐部护理脐部护理：每日用双氧水认真进行脐部护理，：每日用双氧水认真进行脐部护理， 保持脐部干燥，如果发现分泌物应及时做培养，保持脐部干燥，如果发现分泌物应及时做培养， 及时处理。及时处理。 （5）喂养喂养：人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴，：人工喂养时做到一次一瓶一奶嘴， 每日做好乳器具的消毒工作。鼻饲喂养的每日做好乳器具的消毒工作。鼻饲喂养的 患儿其鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管患儿其鼻饲用的注射器每次更换，鼻饲管 隔日更换。隔日更换。 （6 6）减少侵入性操作减少侵入性操作：侵入性操作造成机体：侵入性操作造成机体 防御屏障的人为破坏，给抵抗力

4、低下的早防御屏障的人为破坏，给抵抗力低下的早 产儿及危重患儿增加医院感染的机会，例产儿及危重患儿增加医院感染的机会，例 如静脉营养就应尽早结束。如静脉营养就应尽早结束。 血氧监护仪血氧监护仪 新生儿保暖箱新生儿保暖箱 辐射保暖台辐射保暖台 新生儿光疗设备新生儿光疗设备 微量注射泵微量注射泵 微量血糖仪微量血糖仪 丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别）丢失婴儿、抱错婴儿（未进行身份识别） 烫伤、坠地烫伤、坠地 误吸窒息误吸窒息 静脉输液部位渗漏及坏死静脉输液部位渗漏及坏死 用药错误用药错误 院内感染院内感染 皮肤损伤皮肤损伤 基础护理问题基础护理问题 病情观察不及时病情观察不及时 医护记录矛盾或不

5、规范等医护记录矛盾或不规范等 加强责任心 注意消防通道的安全 对陌生人员的警觉 入院时填写好手腕带入院时填写好手腕带 严格三查七对制度严格三查七对制度 姓名、登记号姓名、登记号 外出检查时注意查对外出检查时注意查对 注意出院查对注意出院查对 发生环节：发生环节： 新生儿沐浴新生儿沐浴 热水袋保暖热水袋保暖 带有加热的仪器设备：带有加热的仪器设备： 暖箱、光疗箱、呼吸机等暖箱、光疗箱、呼吸机等 注意温度控制、监测仪器设备的使用注意温度控制、监测仪器设备的使用 注意入院时放入床上体检注意入院时放入床上体检 沐浴时沐浴时 称体重时称体重时 输液时输液时 凡是在操作台上必须有医护人员在旁凡是在操作台上

6、必须有医护人员在旁 容易发生呛奶容易发生呛奶：早产儿、新生儿肺炎、：早产儿、新生儿肺炎、 各种危重新生儿如新生儿窒息、严重各种危重新生儿如新生儿窒息、严重 败血症、重度新生儿高胆红素血症、败血症、重度新生儿高胆红素血症、 颅内出血、脑发育不良、各种畸形如颅内出血、脑发育不良、各种畸形如 唇裂、腭裂、气管食管瘘、喉软骨发唇裂、腭裂、气管食管瘘、喉软骨发 育不良等。育不良等。 临床症状临床症状：呛奶、发绀、呼吸、：呛奶、发绀、呼吸、SPO2SPO2、 心率改变。心率改变。 后果后果：组织损伤、皮肤坏死，甚至：组织损伤、皮肤坏死，甚至 留下疤痕。留下疤痕。 特殊药物特殊药物：10%10%葡萄糖酸钙、

7、甘露葡萄糖酸钙、甘露 醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、多巴胺、醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、多巴胺、 氨基酸、抗生素等。氨基酸、抗生素等。 对策：加强观察及巡视 及时更换输液部位 局部肿胀的处理： 硫酸镁热湿敷 封闭疗法（玻璃酸酶封闭） 医嘱错误或执行医嘱时出医嘱错误或执行医嘱时出 现错误现错误 1.1.培训医护人员（新生儿培训医护人员（新生儿 用药按公斤体重计算）用药按公斤体重计算） 2.2.护士在用药前应认真审护士在用药前应认真审 核医嘱确认正确后执行。核医嘱确认正确后执行。 3.3.特别关注高危或高风险特别关注高危或高风险 药物如氮茶碱、苯巴比妥药物如氮茶碱、苯巴比妥 钠、安定等，必须精确计钠、安定等

8、，必须精确计 算剂量。算剂量。 4.4.严格查对制度（双人查严格查对制度（双人查 对签字）。对签字）。 易感因素：新生儿的免疫防疫能力低下。 非特异性免疫：机械屏障 差 （皮肤黏膜、血脑屏障、网 状 内皮的机械过滤作用差）; 吞 噬细胞及化学因子少。特 异性 免疫功能不健全。 外部因素外部因素 ：医护人员手卫生状况医护人员手卫生状况 接触新生儿的医疗环境接触新生儿的医疗环境 接触新生儿的生活物品接触新生儿的生活物品 接触新生儿的医疗器械接触新生儿的医疗器械 消化道消化道：鹅口疮、感染性腹泻（轮状：鹅口疮、感染性腹泻（轮状 病毒肠炎）病毒肠炎） 呼吸道呼吸道: :上呼吸道上呼吸道 下呼吸道（呼吸

9、机相关性肺炎）下呼吸道（呼吸机相关性肺炎） 皮肤黏膜感染皮肤黏膜感染：结膜炎、脓疱疮等：结膜炎、脓疱疮等。 大肠杆菌、鼠伤寒杆菌、克雷伯肺炎杆菌、金黄 色葡萄球菌、A组B溶血性链球菌、B溶血性链球菌 以及科萨奇病毒等。 通过手的医院感染占7-10% ，每年死亡 7000人。医务人员在院内实施每一项操作时都是 通过手来完成的。医院感染的传播途径以接触传 播为常见,其中手是最重要的传播媒介。 因此，洗手是控制 医院感染最简单、 最有效的方法。 复方新洁灵消毒液（喷雾型）复方新洁灵消毒液（喷雾型） 主要有效成份：苯扎溴铵、乙醇。主要有效成份：苯扎溴铵、乙醇。 可杀灭金黄色葡萄球菌、大肠杆菌白可杀灭金

10、黄色葡萄球菌、大肠杆菌白 色念株菌。色念株菌。 爱护佳（免洗手消毒液）爱护佳（免洗手消毒液） 主要有效成份：葡萄糖酸氯己定、乙醇。主要有效成份：葡萄糖酸氯己定、乙醇。 可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌等。 医院感染的防控医院感染的防控 暖箱的消毒暖箱的消毒 医院感染的防控医院感染的防控 生活物品的消生活物品的消毒毒 新生儿病房应注意生活物品的消毒。包括接触新 生儿的衣服被褥、浴巾、小毛巾和奶瓶、奶嘴用 后及时清洗并高压消毒。 九、皮肤损伤九、皮肤损伤 光疗时 输液剃头时 输液时头皮针被抓落 床上遗留物品 撕胶布时 十、基础护理不扎实引起的问题十、基础护理不扎实引起的

11、问题 臀红 尿布皮炎 皮肤糜烂 十一、病情变化未及时发现十一、病情变化未及时发现 措施：要求医护人员加强对病儿措施：要求医护人员加强对病儿 的巡视的巡视( (高危儿护理常规：对每高危儿护理常规：对每 一患儿的巡视间隔时间为一患儿的巡视间隔时间为510510 分钟），密切观察病情变化，现分钟），密切观察病情变化，现 有异常情况及时处理。有异常情况及时处理。 尤其警惕新生儿猝死的发生！尤其警惕新生儿猝死的发生！ 加强监护加强监护 监护心电、呼吸、脉率、监护心电、呼吸、脉率、SPO2SPO2，监，监 测血气、血糖、电解质。测血气、血糖、电解质。 医护人员应密切观察病情，如胃纳医护人员应密切观察病情，

12、如胃纳 减退、轻度腹胀、精神萎靡等。早减退、轻度腹胀、精神萎靡等。早 发现，及早采取治疗措施。发现，及早采取治疗措施。 十二、医护记录问题十二、医护记录问题 新生儿是一群新生儿是一群没有语言及行为能力的没有语言及行为能力的 特殊群体特殊群体，病情变化快，无家属陪护。对，病情变化快，无家属陪护。对 患儿的及时观察、处理，及时而较全面的患儿的及时观察、处理，及时而较全面的 记录是保证患儿安全的重要措施，同时又记录是保证患儿安全的重要措施，同时又 是医护人员提供法律依据的重要材料，医是医护人员提供法律依据的重要材料，医 护病历的书写具有重要的临床意义护病历的书写具有重要的临床意义。 十三、医患沟通不良十三、医患沟通不良 新生儿科没有家属陪护，而高危新生儿科没有家属陪护，而高危 新生儿的病情变化快，抢救时家属又新生儿的病情变化快，抢救时家属又 往往不在现场，如果沟通不良容易导往往不在现场，如果沟通不良容易导 致产生误解，导