2021年发热待查鉴别诊断（干货分享）_第1页
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文档简介

1、2020年发热待查鉴别诊断（课件）一、感染性疾病、败血症:病人常有高热、畏寒寒战，明显中毒症状,查体可见皮肤粘膜瘀点瘀斑,血象白细胞显著升高,以中性粒细胞为主,抗感染治疗有效。本患者虽有高热，但无明显中毒症状，血常规白细胞不高，经头孢哌酮舒巴坦及替考拉宁抗感染治疗无效,考虑败血症可能性不大。可做血培养、中段尿培养、肺部薄层C、腹部B超以排除菌血症、尿路感染、肺部感染、隔下脓肿等疾病。2、感染性心内膜炎:患者常有间歇性发热,可见肢端末梢时有疼痛或瘀点瘀斑,听诊心脏原有心脏杂音性质改变或无杂音患者新出现杂音，做心脏彩超以辅助诊断。3、病毒感染:如EB病毒感染，常见发热、咽痛、皮疹、肝功能异常,可累

2、及肾脏,致造血系统异常,外周血涂片可见异性淋巴细胞增多。查外周血涂片,可进一步做EBVDNA检测,以辅助诊断.二、非感染性疾病1、皮肌炎：患者可有发热、对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛,可有声音嘶哑、吞咽困难,伴特征性皮肤损害如以眶周为中心的浮肿性紫红斑，查体受累肢体肌力下降,查肌浆酶生升高，本病可能性极大,已预约肌电图,必要时做肌肉活检以辅助诊断。2、红斑狼疮：大多数病人患有皮疹,以颧颊部水肿性蝶形红斑最常见，指（趾）节伸面暗红斑和甲周以及末节指（趾）关节屈面红斑为特征性；可累及前额、耳垂、肩胛、上臂、四肢大关节伸面、手背等处。多有发热，9以上有关节肿痛，可呈游走性疼痛。可出现脱发,肾脏、心脏

3、时常受累,常累及呼吸、消化、神经等多系统。造血系统常表现为贫血、白细胞减少、血小板减少，患者目前不能排除红斑狼疮的可能，查自身抗体以辅助诊断。. 、淋巴瘤：由于病变部位及范围不同，淋巴瘤的临床表现变化多端。可有淋巴结肿大,无痛性、进行性肿大常为首发症状，尤以颈部淋巴结为多见。发热、消瘦、盗汗为主要全身症状，发热热型多不规则，可呈持续性高热,也可间歇性低热。特异性皮肤损害多见于T细胞成人白血病淋巴瘤综合征，本病可侵及肝、脾、肾、胃肠道等多个器官。预约全身浅表淋巴结B超，必要时行淋巴结活检.并做骨髓活检以辅助诊断。. 4、药物热：常有发热、皮疹、可累及血液系统,本患者有发热、血常规示两系显著下降，要考虑药物热可能。5、血管炎:可表现为高热,通常累及小动脉、小静脉，好发于老年人。多伴有皮疹，常累及多脏器，常见肾脏损害,查自身抗体如ANA常阳性,予查自身抗体以辅助诊断.6、实体肿瘤:多发生于老年人，常有消耗症状，及相应脏器占位病变,可查肿瘤标记物或做相关影像学检查以排除之.7、成人still病：表现为发热、咽痛、大关

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