糖尿病的营养治疗课件

1、 你应该了解的名词你应该了解的名词 血糖血糖 胰腺胰腺 胰岛胰岛 胰岛素胰岛素 定定 义义 中医称之为中医称之为“消渴症消渴症” 取取“消瘦、烦渴消瘦、烦渴”之意之意 是一组由于胰岛素分泌和是一组由于胰岛素分泌和作用缺陷作用缺陷所导致的所导致的 碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、而 以长期以长期高血糖高血糖为主要表现的综合症。为主要表现的综合症。 糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 以空腹血糖（FPG）为标准来诊断 FPG小于小于6.1mmol/L为正常为正常 FPG大于或等于大于或等于7.0mmol/L为糖尿病。为糖尿病。 餐后2小时(或口服葡萄糖75g)

2、2hPG小于小于7.8mmol/L为正常为正常 2hPG大于或等于大于或等于11.1mmol/L为糖尿病。为糖尿病。 和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗 1.口渴与多尿口渴与多尿 2.容易疲劳和倦怠容易疲劳和倦怠 3.常有空腹感，胃口异常常有空腹感，胃口异常 4.体重先会激增，然后渐减体重先会激增，然后渐减 5.易患湿疹、水泡疹、皮肤痒、细菌易患湿疹、水泡疹、皮肤痒、细菌 感染感染 6.视网膜病变，白内障视网膜病变，白内障 7.牙龈发炎出血、牙动摇脱落牙龈发炎出血、牙动摇脱落 8.神经痛神经痛手足麻痹、腿抽筋、坐骨手足麻痹、腿抽筋、坐骨 神经痛神经痛 1.缺乏缺乏VB6和和Mg黄尿酸（黄尿酸（ ） 2.

3、饱和脂肪酸饱和脂肪酸 3.高蛋白和高热量饮食都会高蛋白和高热量饮食都会 VB6的需求的需求 4.多种药物都会使黄尿酸上升多种药物都会使黄尿酸上升,如如: 青霉素青霉素 5.遗传和环境遗传和环境 6. 怀孕怀孕 7. 细菌感染细菌感染 8. 压力压力 9. 胃切除手术后胃切除手术后 10.肥胖肥胖 1、碳水化合物代谢、碳水化合物代谢 2、脂类代谢、脂类代谢 3、蛋白质代谢、蛋白质代谢 4、维生素与矿物质代谢、维生素与矿物质代谢 维生素、无机盐和微量元素 病情未控制缺乏时可能的影响病情未控制缺乏时可能的影响 钙负平衡骨质疏松钙负平衡骨质疏松 磷负平衡骨质疏松磷负平衡骨质疏松 镁负平衡视网膜病变镁负

4、平衡视网膜病变 锌负平衡胰岛素分泌锌负平衡胰岛素分泌 铬负平衡铬负平衡 GTFGTF含铬含铬 B B族族Vit Vit 负平衡负平衡 神经性病变神经性病变 东方人比西方人脑血管病更突出东方人比西方人脑血管病更突出 糖尿病肾病糖尿病肾病(DN)(DN) 持续的蛋白尿持续的蛋白尿 0.5g/24h 或白蛋白尿或白蛋白尿 300mg/24h 肾功能下降肾功能下降 血压升高血压升高 特点特点: : 尿白蛋白排尿白蛋白排 泄量正常泄量正常 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 大量白蛋白尿大量白蛋白尿 终末期肾病终末期肾病 死亡死亡 糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可糖尿病肾病发展

5、的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可 以停留在此阶段一段较长的时间。指向以停留在此阶段一段较长的时间。指向死亡死亡的箭头的宽度代表在此糖尿病肾的箭头的宽度代表在此糖尿病肾 病阶段患者发生死亡的可能性。病阶段患者发生死亡的可能性。 糖尿病足及其危害 糖尿病足的患病率约糖尿病足的患病率约5-10%5-10%，糖尿病足的患者中有，糖尿病足的患者中有5-10%5-10%可可 能需要接受下肢的截肢治疗能需要接受下肢的截肢治疗 糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的糖尿病患者发生下肢截肢的危险性是非糖尿病者的1515倍倍 在非创伤性截肢中，糖尿病患者占在非创伤性截肢中，糖尿病患者占

6、50%50%以上以上 饮食饮食 运动运动 药物药物 饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上饮食、运动、药物三者科学的结合，再加上 掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。掌握糖尿病知识就能有效的控制病情。 WHOWHO：五指方针：五指方针 营养治疗目的营养治疗目的: : 预防和治疗糖尿病的急性合并症预防和治疗糖尿病的急性合并症 预防和治疗糖尿病的慢性并发症预防和治疗糖尿病的慢性并发症 通过最适当的营养来改善全面的通过最适当的营养来改善全面的 健康状况健康状况 占总热能的占总热能的15% 我国成人：我国成人：1 g/kg.d WHO: 0.75 g/kg.d 美国：美国： 0.8 g/kg.d 动物蛋

7、白质至少占动物蛋白质至少占40%-50% 充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用 患有并发症具体另作处理患有并发症具体另作处理 可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维 延缓延缓CHO吸收，改善糖代谢吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平血浆胆固醇水平 非溶性膳食纤维非溶性膳食纤维 粪便体积，预防便秘粪便体积，预防便秘 从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶性性 从通便的角度，非溶性优于可溶性从通便的角度，非溶性优于可溶性 1.维维A可可血脂和胆固醇血脂和胆固醇 2.B1在糖尿病酸中毒时，可有效预防在糖尿病酸中毒时，可有效预防 脑部受损脑部受损

8、 3.糖尿病患者糖尿病患者B6和和Mg需求会明显需求会明显 4.低血糖和酸中毒的压力将低血糖和酸中毒的压力将蛋白质、蛋白质、 维维C、泛酸的需求、泛酸的需求 5.泛酸不足是造成胰岛休克的主要原泛酸不足是造成胰岛休克的主要原 因因 6.维维C可因压力、尿液流失而需求明可因压力、尿液流失而需求明 显增加显增加 7.维维E可改善糖尿病坏疽和动脉硬化可改善糖尿病坏疽和动脉硬化 引起的并发症引起的并发症 8.低血糖的压力，常造成钠的积存和低血糖的压力，常造成钠的积存和 钾的流失，使转化糖份的钾严重缺钾的流失，使转化糖份的钾严重缺 乏乏 9.钾可预防低血糖时，压力造成的血钾可预防低血糖时，压力造成的血 压

9、压和心动过速和心动过速 10.铬（铬（GTF）可）可胰岛素活性，降低胰岛素活性，降低 血糖。血糖。 B族维生素、维生素族维生素、维生素C要丰富要丰富 含含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶 蔬菜蔬菜 含维生素含维生素C高的食物：新鲜蔬高的食物：新鲜蔬 菜、水果菜、水果 钠盐不宜摄入过多（一般低于钠盐不宜摄入过多（一般低于6g/d） 钙、铬、锌供给要充足钙、铬、锌供给要充足 含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产品含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产品 含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类 含锌高的

10、食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、 红色瘦肉、肝类、菌菇类红色瘦肉、肝类、菌菇类 1.只吃全麦面包和全谷类只吃全麦面包和全谷类 2.不用氢化油脂和尽量减少动物油脂不用氢化油脂和尽量减少动物油脂 3.避免使用避免使用-胡萝卜素、白面粉制品、胡萝卜素、白面粉制品、 盐盐 4.低脂、高蛋白、高纤维、复合醣低脂、高蛋白、高纤维、复合醣 饮食可减少胰岛素需求饮食可减少胰岛素需求 5.坚持高蛋白饮料坚持高蛋白饮料 6.禁食垃圾食物禁食垃圾食物 7.食物包括蔬菜、糙米、坚果、全食物包括蔬菜、糙米、坚果、全 麦、酸乳酪和低糖水果麦、酸乳酪和低糖水果 、大蒜。、大蒜。

11、8.少量多餐少量多餐 9.严格控制食盐，每日不超严格控制食盐，每日不超56g 糖尿病者适宜吃的食物：糖尿病者适宜吃的食物： 粮食类：粮食类：高粱、荞麦荞麦、玉米、葱米、小麦麸、莜麦面、赤 小豆、绿豆绿豆、蚕豆、扁豆、豇豆、黄豆、豆腐渣豆腐渣 蔬菜类：蔬菜类：南瓜、苦瓜苦瓜、洋葱洋葱、黄瓜、大蒜、韭菜、番茄、 山药山药、丝瓜、胡萝卜胡萝卜、芹菜芹菜、菠菜、萝卜、冬瓜皮、空 心菜、山芋叶、莴苣、竹笋竹笋、葫芦、茄子、冬瓜、生菜 水果类：水果类：柚子、罗汉果、猕猴桃猕猴桃、苹果、紫葡萄（连皮）、 柠檬、杏子、 杨梅、桃子。 动物：动物：猪精瘦肉、鹅、兔肉 水产品：水产品：蚌肉、泥鳅、鳝鱼、紫菜、海带

12、鳝鱼、紫菜、海带 其他：其他：槐花、米醋、茶叶、豆腐、菌菇类菌菇类（平菇、金针菇、 香菇、黑木 耳、银耳、）枸杞子 糖尿病者不宜吃的食物：糖尿病者不宜吃的食物： 各种酒、烟、热茶、蛋白质过高食物、各种酒、烟、热茶、蛋白质过高食物、 肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、肥肉、蜂蜜、巧克力、蛋糕、甘薯、藕粉、 栗子、粉条、地瓜、芋头、甘蔗、某些水果、栗子、粉条、地瓜、芋头、甘蔗、某些水果、 牛奶、牛奶、油炸烧烤类、盐腌制品、加工肉制品油炸烧烤类、盐腌制品、加工肉制品 （肉松、肉干、香肠）、汽水可乐类、罐头（肉松、肉干、香肠）、汽水可乐类、罐头 类、话梅蜜饯类、冷冻甜品、方便面类。类、话梅蜜饯类、

13、冷冻甜品、方便面类。 中医食疗方 鸡丝冬瓜汤鸡丝冬瓜汤 山药薏米粥山药薏米粥 芹菜汁芹菜汁 杞子黄芪蒸鳝片杞子黄芪蒸鳝片(补肾气补肾气,降血糖降血糖) （1）苦瓜蚌肉汤：）苦瓜蚌肉汤：苦瓜苦瓜250克，蚌肉克，蚌肉100克。活蚌用克。活蚌用 清水养清水养2天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以盐油调味。喝天除泥味后取肉，同苦瓜煮汤；以盐油调味。喝 汤吃苦瓜和蚌肉。食用天数酌情而定，适用于上消型，养汤吃苦瓜和蚌肉。食用天数酌情而定，适用于上消型，养 阴清热，润燥止渴。阴清热，润燥止渴。 （2）山药粥：）山药粥：山药山药50克克60克（鲜品克（鲜品100克克120 克）、粳米克）、粳米60克。山药洗净切成

14、片，同粳米煮成粥。供四克。山药洗净切成片，同粳米煮成粥。供四 季早餐食用，用于多食易饥者。季早餐食用，用于多食易饥者。 (3)山药地黄猪胰汤：山药地黄猪胰汤：山药山药60克，干地黄克，干地黄30克，猪胰克，猪胰 一具。用瓦锅加适量清水煮猪胰，再入山药和干地黄同煎。一具。用瓦锅加适量清水煮猪胰，再入山药和干地黄同煎。 饮汤吃肉，佐膳亦可，连续服用。饮汤吃肉，佐膳亦可，连续服用。 (4)南瓜汤：南瓜汤：南瓜南瓜1000克切块，加水适量，煮汤熟后克切块，加水适量，煮汤熟后 随饭饮用。南瓜富含维生素，是一种高纤维食品，能降低随饭饮用。南瓜富含维生素，是一种高纤维食品，能降低 糖尿病人的血糖，并能增加饱

15、腹感。糖尿病人的血糖，并能增加饱腹感。 (5)炒苦瓜：炒苦瓜：苦瓜苦瓜250克，洗净切块，炒时加食油、盐克，洗净切块，炒时加食油、盐 适量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能清热解毒、除烦止渴，适量，佐膳。苦瓜性味甘、苦，既能清热解毒、除烦止渴， 又能降低血糖。又能降低血糖。 营养治疗小结 （一）营养治疗原则（一）营养治疗原则 合理控制总热能合理控制总热能 适量的碳水化合物和增加膳食纤维适量的碳水化合物和增加膳食纤维 限制脂肪的摄入限制脂肪的摄入 （二）个体化饮食治疗（二）个体化饮食治疗 文化背景、饮食习惯、个人爱好文化背景、饮食习惯、个人爱好 （三）长期坚持（三）长期坚持 （四）医师、营养师、护士、

16、家属相互配合（四）医师、营养师、护士、家属相互配合 镁镁镁可以促进胰岛素分泌镁可以促进胰岛素分泌 铬铬 提高葡萄糖的耐受量提高葡萄糖的耐受量 复合维生素复合维生素B B能治疗糖尿病引发神经性疾病能治疗糖尿病引发神经性疾病.VB6.VB6非常重要非常重要 维生素维生素C C对细胞具有保护作用对细胞具有保护作用, ,维生素缺乏会影响到葡萄糖耐量维生素缺乏会影响到葡萄糖耐量 维生素维生素E E糖尿病人对维生素糖尿病人对维生素E E的需求量比常人多，特别是胰岛素依赖的需求量比常人多，特别是胰岛素依赖 型的人型的人, , 减低细胞对氧的需求减低细胞对氧的需求非常重要非常重要 膳食纤维膳食纤维调节血糖，有助预防糖尿病调节血糖，有助预防糖尿病 蛋白质蛋白质 供应优质蛋白质有助降低胆固醇供应优质蛋白质有助降低胆固醇 钙钙 由于从尿中大量丢失，糖尿病者常继发骨质疏松由于从尿中大量丢失，糖尿病者常继发骨质疏松 1.均