呼吸机模式及参数分析（干货分享）

1、呼吸机模式及参数呼吸机参数设置一、呼吸机的作用及适应症:作用：替代和改善外呼吸,降低呼吸（espiraory)做功。(主要是改善通气功能，对改善换气功能能力有限）.2.适应症：呼吸功能不全、呼吸衰竭；呼吸肌肉和神经等不可逆损害的替代治疗；危重病人的呼吸支持;术中及术后病人等。.二、呼吸机的组成、驱动、原理：1组成部分:（)主机(vntilato）：正压呼吸控制器、通气模式控制器、持续气流控制器、空氧混合器、压力感受器、流量感受器、呼气末正压发生器、触发装置、阀门系统、报警及监测装置等（由微电脑及电路等控制）.(2）空气压缩机（comssr)：中心供空气时不需要工作。(）外部管道系统:吸气管道(

2、ispiraorytbe)、气体加温湿化装置（humder）、呼气管道(exptory tue）、集水杯.。驱动调节方式:（1)电动电控：不需空气压缩机，驱动调节均由电源控制。（2）气动气控：需空、氧气源，逻辑元件调节参数。(）气动电控:多数现代呼吸机的驱动调节方式。3.工作原理:(1）切换方式：吸气向呼气转换的方式。分为:时间、流速、压力、容量切换(2)限制方式：吸气时气体运送的方式(吸气气流由什么来管理).分为：流速、压力、容量限制(多数靠设置流速或压力）。.(3)触发方式：呼气向吸气转换的方式。分为：机器控制(时间触发)和病人触发(流量触发和压力触发）。三、呼吸机的调试与监测:1呼吸机的

3、检测：依呼吸机类型而定2.控制部分:（1)模式选择：依据病情需要（2）参数调节：潮气量（idl olum）:8ml/kg ;定容：VT=Flwi（三者设定两者); 定压:=V/P(根据监测到的潮气量来设置吸气压力Inspio Prsu）.吸气时间：Ti=6R，一般吸呼比（I：E)为1：1。2；吸气停顿时间：属吸气时间,一般设置呼吸周期的10秒(应0%) .吸气流速：Peak Flw键;流速波形：递增、正弦波、方波、递减通气频率(R）：接近生理频率氧浓度（FiO，2110%)：只要Pa2Fi2满意，FiO2应尽量低,FiO2高于0为高浓度氧.触发灵敏度：压力触发水平一般在基础压力下5.5cmH;

4、流速触发水平一般在基础气流下13L/in.呼气灵敏度（Esens)：一般设置205呼气末正压(PEE):生理水平为35 c2O压力支持水平（Prssure pport）：初始水平1015 H压力支持水平(Pessue Support）：初始水平115cmH吸气上升时间百分比(Isp RisTime%）、压力上升梯度、压力斜坡（Prsure Spe)、流速加速百分比.（2）其它特殊功能键：吸气暂停键（InsPuse）:吸气末阻断法测定气道平台压呼气暂停键（ExpPause）:呼气末阻断法测定aut EEP手动呼吸键（al rath、Manua np、Start Beat)氧雾化键（eliatio

5、n)100% O键叹气功能键(Sih)3。报警设置(1)分钟通气量（mnut vntilton，M，VE）上（下)限:高（低)于设定或目标分钟通气量105.(2）呼气潮气量上（下）限:高（低)于设定或目标潮气量1015% (3）气道压（aiway pressue)上（下）限:高(低)于平均气道压51 cmH2O（）基线压（bselie pessure)上（下)限：PEEP值上(下）3 cm2（）通气频率上(下）限：机控时设定值上(下）5p，撤机时视情况而定。(）FiO2:设定值上下510%。呼吸机的监测系统（有些呼吸机有监测显示屏）（1)数据监测:(2)呼吸力学曲线监测:三条动态曲线：压力-时

6、间(-T）、容量时间（VT)、流速时间（FT)两个环：压力容量环(P)、流速容量环（FV)四、通气模式及方式简介：1.常见通气模式简介：(1）按压力或容量是否恒定分为：定压(如PC)、定容(如V）(）按是否需要病人的触发分为: CV（又称IPPV）、A/C（3)按病人和呼吸机承担呼吸功的多少分为：完全通气支持：如MV、 A、近正常呼吸频率的IMV部分通气支持：如PSV、低频率的SMV或+PS、MMV、VSV、PA、AV、(BiPP,有两种类型）、PP .（4）按指令方式分为:CV、IMV、MV、MMV（5)伺服-控制通气模式：Servo30A的RVC、VSV、自动转换(autome）;Bea1

7、00的PA（又称VAPV）;伽利略的SV、APV.（)撤机方法：T型管试验、SMV/ M、PS、SIMV+SV、各种伺服-控制通气模式.2.特殊通气方式简介：（1）分隔肺通气（ineendet lugvntlion,L)：两侧肺分别进行独立通气或一侧肺进行选择性通气，可用于气道隔离、双侧肺病变严重不对称、双侧急性肺损伤。.（2)反比通气(invers t venilation,IRV)：可在较低气道峰压下改善气体交换,常用于AR。.（3)液体通气（liquid ventiation,LV)：分全（ttal）液体通气(L)和部分(prtial) 液体通气(PL)，液体用全氟化碳(peuoroca

8、rbon，PF）作为 O2和C O2的载体,有望成为治疗ARDS的有效方法。.（4)负压通气（negatve ressu ventltion,NPV):将负压周期性作用于体表,使肺内压降低而产生通气，主要适应症为慢性进行性神经肌肉疾病.(5)高频通气（h fruency vetilation，)：一种高频率（正常呼吸频率4倍以上)低潮气量(解剖死腔）的通气方式，降低肺损伤。分为高频正压通气(HFPPV）,6010bm；高频喷射（e）通气（HFV)，10000m；高频振荡(osilation)通气（HFOV），2090bp.(6）无创性通气(nonivasivventlation):如无创间隙正

9、压通气（NPV)；美国伟康公司的BiPAP呼吸机（模式有S、S/T、PC、PP）.（7）气管内吹气（trachelgas isufflaion，TG）：经气管插管放置细导管,减少死腔通气，增加肺泡通气,以便在呼气相冲淡解剖死腔中的2.3。通气模式英文全称：(）CMV:持续控制通气，coinous mdaty tilatin(2）PV：间隙正压通气,intermite oitve preasreventilatio.(3)A/V:辅助/控制通气,sitcotrol ventilton(4）P:压力控制，rassure conro（5）V:容量控制，volume cnl（6）IM：间隙指令通气，i

10、termittent anatoy vetition(7)SIMV:同步间隙指令通气，synchronied itemitte andatry vnitin.（）PSV：压力支持通气,preassuresupprt vntilao(9)SV：容量支持通气,ume supot entilan（10)MV:指令每分通气，mandtry iute entiation（11）PRVC:压力调节容量控制，presr rgultedolume cor.(12）V：成比例辅助通气，proportionalasi vetiation(1）PRV:气道压力释放通气，airay peasure rele enia

11、tion.（）VPSV：容量保障压力支持通气，volume sured preasure spport vntiaion.（15）P:压力扩增，prssure ugmentat(16)ASV：适应性支持通气,adaptve spprtventilation(17）APV：适应性压力通气，adaptive rassurentiation（18）BiPAP：双水平或双相气道正压，ilevel r biphscpositi iw preasure.（1）PEEP:呼气末正压，osiive e-eirator preassue（20）CPAP：持续气道正压，coninuouspsiteaiway ea

12、ssure.五、其它几种呼吸治疗措施简介:1.特殊气体吸入：（）氦氧混合气（elix):促进氧弥散及二氧化碳的排除，降低气道压和呼吸功耗。浓度：氦60%79%,氧421。.（）一氧化氮（O）：传递信息和调节血管张力，选择性肺血管扩张剂。2。肺外气体交换：(1)体外膜肺氧合（exrcopreamebran yenao，ECO):利用氧和膜进行血液和气体交换,使肺处于相对休息状态。.（）血管内氧合器（intravascula oxygenato,IV）：利用气体压力梯度差进行交换,全称为血管内氧合和二氧化碳排除装置（intrvaculr oygeato and cbndiodetanser dev

13、ie）。.。膈肌起搏：传递电流到膈神经使膈肌收缩（)体内膈肌起搏:（implantiprgm pacing,IP）（2)体外膈肌起搏：（exenal daphragmpag，EDP)六、相关公式简介:.肺泡氧分压(PO）（PB7）FiO1.25PaC2（FO60%系数为1）2.组织氧含量(O）=1.34HSa+0。00* Pa23。氧摄取率(2E）= V O2/ D O2=（aO2 Sv2) SaO2(正常值20%30）.组织氧摄取(O2)=13.4*O*b*（SaO2 SvO)；成人110160l/(min*m2).组织氧运输(D2）3.4CO*H*SaO2成人52057ml/（mim2）.氧合指数(）=iO2*Pmean*100/2(5）；PaO2/ FO也可表示氧合.肺内分流（sQ）=（CcO2Ca2）/(cOCvO2)(10)估计公式(吸纯氧0mn）Qs/QT=35(20)4。死腔与潮气量比（V/VT）=（PaCO2PEC）/ PaC 正常值:自主呼吸时2040;机械通气时4%60%气道峰压(PIP）=气道阻压（Pa）+气道平台压（Ppla）RFlw+V/C+PE平均气道压（PIP