医院获得性肺炎诊治流程图（干货分享）

1、医院获得性肺炎诊治流程图注： 治疗失败原因及对策同CAP，宜反复作痰细菌学检查 早期发病：入院5天，机械通气4天发病 晚期发病：入院 5天，机械通气4天发病医院获得性肺炎常见病原菌与药物选择 分 组 常 见 病 原 菌 抗 菌 药 物 选 择I 组轻中症，无危 险因素，任何 时间发病重症，无危险因素，早期发病肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌（MSSA）第二代头孢头孢噻肟/头孢曲松b-内酰胺类/酶抑制剂氟喹诺酮类II 组轻中症，有危险因素，任何时间发病厌氧菌（腹部手术、误吸因素）金黄色葡萄球菌（昏迷、脑外伤、糖尿病、肾衰竭）军团菌（大剂量糖皮质激素）铜绿假单孢菌（久住

2、ICU、糖皮质激素、抗生素使用、基础肺疾病）氯林可霉素或b-内酰胺类/b-内酰胺酶抑制剂MSSA：苯唑西林、一、二代头孢MRSA：万古霉素红霉素利福平治疗同下 III 组重症，无危险因素，晚期发病重症，有危险因素，任何时间发病铜绿假单孢菌不动杆菌属耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）氨基糖甙类或氟喹诺酮类联合下列之一抗假单孢菌b-内酰胺类广谱b-内酰胺类/酶抑制剂碳青霉烯类（MRSA时+万古霉素）常见病原体的抗微生物药物选择病 原 体 抗 微 生 物 药 物 首 选 次 选 其 它肺炎链球菌青霉素敏感株青霉素耐药株青霉素G万古霉素多种药物有效，如阿莫西林等头孢三/四代，碳青霉烯类左旋氧氟沙星，司帕沙

3、星金黄色葡萄球菌MSSAMRSA耐酶合成青霉素万古霉素注射头孢一代，万古霉素，氯林可霉素利福平，磺胺，氨基糖甙类b-内酰胺类/酶抑制剂，碳青霉烯类，氟喹诺酮类，大环内酯类，头孢二/三/四代克雷白杆菌头孢二/三代，氟喹诺酮类氨基糖甙类b-内酰胺类/酶抑制剂碳青霉烯类（产ESBL菌首选），氨曲南大肠杆菌同 上同 上同 上流感嗜血杆菌头孢二/三代b-内酰胺类/酶抑制剂，氟喹诺酮类阿奇霉素，克拉霉素,SMZCO,氯霉素等有效铜绿假单孢菌抗假单孢菌b-内酰胺类氨基糖甙类氟喹诺酮类，碳青霉烯类 嗜麦芽假单孢菌SMZco特美订或氨曲南头孢他定，特美订合用SMZco有协同作用军团菌红霉素利福平氟喹诺酮类，克拉

4、霉素，阿奇霉素SMZco，多西环素卡他莫拉菌安美订或口服头孢二/三代，SMZco阿奇霉素，克拉霉素红霉素，多西环素，氟喹诺酮类厌氧菌青霉素+甲硝唑，氯林可霉素b-内酰胺类/b-内酰胺酶抑制剂，头孢西丁支原体红霉素新大环内酯类，氟喹诺酮类多西环素真菌念珠菌二性霉素B氟康唑二性霉素B脂质体5Fc，咪康唑，酮康唑新型隐球菌二性霉素B氟康唑二性霉素B+5Fc二性霉素B脂质体，伊曲康唑毛霉菌二性霉素B二性霉素B+5Fc氟康唑二性霉素B脂质体曲霉菌变态反应性曲菌病不用抗真菌药物，予皮质激素治疗曲菌球抗真菌药物效果差，考虑外科治疗，尤其是大咯血者侵入性肺或肺外曲菌病二性霉素B，伊曲康唑 二性霉素B脂质体5Fc注：针对产生超广谱b内酰胺酶（ESBLs，常见于大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、奇异变形杆菌等肠杆菌科细菌）细菌的药物选择：首选碳青霉烯类（亚胺培南和美洛培南等）。其它可选用（耐药率相对较低）的药物有：头霉素类（头孢美唑、头孢西丁等）、b内酰胺类药物与b内酰胺酶抑制剂组成的复合剂型（如头孢哌酮与舒巴坦的复合剂、氧哌嗪青霉