鼻窦炎及鼻部肿瘤课件

1、1 鼻窦炎性疾病鼻窦炎性疾病 2 鼻窦炎鼻窦炎（sinusitis） n鼻窦黏膜的化脓性炎症 n必然合并有鼻炎 n鼻-鼻窦炎 n单侧或双侧 n单窦或多窦 n鼻窦引流通气障碍 3 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis） n多继发于急性鼻炎 n卡他性或化脓性炎症 n并发症 4 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（病因）（病因） n全身因素 n局部因素：鼻腔疾病 邻近器官的感染 创伤性 医源性 气压性 5 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（acute sinusitis） n致病菌：球菌、杆菌、厌氧菌 n病理：卡他期、化脓期、并发症期 6 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现） n全身症状 n局部症状：

2、鼻塞 脓涕 头痛或局部疼痛 n嗅觉改变 7 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（临床表现）（临床表现） n上颌窦 n筛窦 n额窦 n蝶窦 8 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（检查及诊断）（检查及诊断） n局部红肿、压痛 n前鼻镜检查：黏膜充血、肿胀；脓性分泌物 n鼻内镜检查 n鼻窦CT n上颌窦穿刺、冲洗 9 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗） n根除病因 n解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍 n控制感染和预防并发症 10 急性鼻窦炎急性鼻窦炎（治疗）（治疗） n全身治疗：抗生素、抗变态反应、粘液促排剂 n局部治疗：两大法宝 n体位引流 n物理治疗 n鼻腔冲洗 n上颌窦穿刺、冲洗 n额窦环转引流 11 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎

3、鼻窦炎（chronic sinusitis） n病因不同 n致病菌不同 n致病机理不同 12 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病因）（病因） n病因不同 n致病菌不同 n致病机理不同 13 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（病理）（病理） n水肿浸润型 n浸润型 n浸润纤维型 14 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（临床表现）（临床表现） n全身症状 n局部症状：流脓涕 鼻塞 头痛 n嗅觉减退或消失 n视功能障碍 15 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（检查）（检查） n病史 n鼻腔检查 n口腔、咽部检查 n鼻窦CT（冠位） n上颌窦穿刺 16 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（诊断）（诊断） n临床分型：四型 n慢性鼻

4、-鼻窦炎（左/右，伴或不伴鼻息肉） n单独诊断：如：左上颌窦炎 17 慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎（治疗）（治疗） n局部用药：两大法宝 n鼻腔或鼻窦冲洗 n上颌窦穿刺、冲洗 n负压置换治疗 n功能性鼻内镜手术（FESS） 18 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎 n常见、易复发 n病因不同 n诊治不同 n上颌窦、筛窦多见 19 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（病因）（病因） n发育不全 n抵抗力差 n免疫性或特应性体质 n鼻腔异物 n游泳 n机械性阻塞：腺样体肥大 20 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（临床表现）（临床表现） n急性鼻窦炎：全身症状重 n慢性鼻窦炎：张口呼吸、打鼾 21 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（检查与诊断）（检查

5、与诊断） n并发症 n临近器官病变 22 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎（治疗）（治疗） n急性 n慢性：手术应慎重 23 鼻源性并发症鼻源性并发症 n眶内并发症 n颅内并发症 24 鼻源性并发症鼻源性并发症（眶内）（眶内） n眶内炎性水肿 n眶骨膜下脓肿 n眶内蜂窝织炎 n眶内脓肿 n球后视神经炎 25 鼻源性并发症鼻源性并发症（颅内）（颅内） n硬脑膜外脓肿 n硬脑膜下脓肿 n化脓性脑膜炎 n脑脓肿 n海绵窦血栓性静脉炎 26 真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎 n特异性感染 n逐年增多：环境污染、抗生素滥用 n曲霉菌最常见 27 真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（类型）（类型） 急性 侵 袭 性 慢

6、性 真菌球 非侵袭性 变应性 28 真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（诊断）（诊断） n非侵袭性多见 n鼻塞 n涕中带血 n鼻腔异味 n鼻窦CT：钙化斑 n病理结果 29 真菌性鼻及鼻窦炎真菌性鼻及鼻窦炎（治疗）（治疗） n手术治疗：FESS n药物治疗 30 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿 n腺体储潴留 n先天性异常 31 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（临床表现）（临床表现） n单侧发病 n发展缓慢 n感染后迅速增大 n局部疼痛 32 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（诊断）（诊断） n症状 n鼻部CT 33 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿（治疗）（治疗） n鼻前庭囊肿摘除术 n病理 34 鼻窦囊肿鼻窦囊肿 n黏液囊肿 n粘膜囊肿

7、 35 鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿 n最常见 n多发于筛窦、额窦 n多见于中青年 n囊肿壁即为鼻窦黏膜 36 鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿 n阻塞症状 n压迫症状 n并发症 37 鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿 n临床表现 n鼻窦CT n局部穿刺 n鉴别诊断 38 鼻窦黏液囊肿鼻窦黏液囊肿 n无症状不需处理 n手术 39 鼻颅底肿瘤鼻颅底肿瘤 n良性肿瘤：骨瘤、血管瘤、内翻性乳头状瘤 n恶性肿瘤：鳞癌多见 40 骨瘤骨瘤 n青年男性 n额窦、筛窦多见 n病因不明：胚性残余、外伤、炎症 n病理：密质型、松质型、混合型 41 骨瘤骨瘤 n多无症状 n鼻面部畸形 n疼痛 n感觉异常 n鼻窦CT 42 骨瘤骨瘤

8、n无症状可不手术 n手术 43 血管瘤血管瘤 n脉管良性肿瘤 n好发于鼻腔、鼻窦 n类型：海绵状血管瘤、毛细血管瘤 n好发部位：鼻中隔、下鼻甲、上颌窦 n病因不清 44 血管瘤血管瘤 n反复发作鼻出血 n鼻塞 n继发性贫血 n耳鸣、听力下降 n压迫症状 45 血管瘤血管瘤 n临床表现 n鼻窦CT n不主张穿刺、活检 n出血坏死性息肉 46 血管瘤血管瘤 n手术切除 n注射硬化剂 n动脉栓塞 n小剂量化疗 47 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 n最常见 n易复发 n易恶变：7% n边缘性肿瘤（交界性肿瘤） nHPV感染 48 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 n硬型瘤 n软型瘤：常见 49 内翻性乳头

9、状瘤内翻性乳头状瘤 n多见于男性 n单侧发病 n渐进性、持续性鼻塞 n血涕 n头痛 n嗅觉异常 50 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 n病史 n鼻窦CT n活检 n鼻息肉 51 内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 nFESS n鼻侧切开进路 n上唇下进路 52 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 n少见 n上皮来源：未分化癌、鳞癌 n恶性淋巴瘤 n恶性黑色素瘤 53 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 n单侧 n鼻塞 n鼻出血或涕中带血 n面部麻木、胀满 n异味 n头痛 n局部压迫症状 54 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 n形态多样 n粉红或红色 n质地较脆 n表面可见溃烂或坏死 n伴鼻窦炎 55 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤

10、n早诊断、早治疗 n警惕性 n鼻窦CT n活检 56 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 n手术 n放疗 n化疗 57 鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 n长期慢性炎症刺激 n经常接触致癌物质 n良性肿瘤恶变 n放射性物质 n外伤 58 鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 n上颌窦癌 n筛窦癌 n额窦癌 n蝶窦癌 59 鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 n鼻内镜检查 n病理检查或细胞涂片 n影像学检查 n手术探查 60 鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 n选择适合的治疗方案 n综合治疗 n首次治疗关键 61 鼻窦恶性肿瘤鼻窦恶性肿瘤 n上颌窦癌 n筛窦癌 n额窦癌 n蝶窦癌 62 恶性肉芽肿恶性肉芽肿 n始发于鼻部 n侵及面部中线 n进行性坏死性溃疡 n慢性肉芽组织增生和坏死 63 恶性肉芽肿恶性肉芽肿 n始发于鼻部 n侵及面部中线 n进行性坏死性溃疡 n慢性肉芽组织增生和坏死 64 恶