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文档简介
1、工伤赔偿协议书范本 2017工伤赔偿协议书范本 2017【一】甲方(用人单位 ):乙方( 工人) : ,男, 岁,身份证号:乙方于 年 月 日在吉利区施工工地施工时不慎发生 伤害事故,左手腕骨骨裂。 事后,甲方立即将乙方送往医院抢治, 经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方 本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费 ,在本协 议签订之前已由甲方全部付清, 协议签订之后乙方不得再以任何 理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。2、经甲乙双方协商同意, 甲方再向乙方一次性支付
2、伤 残待遇、 一次性医疗补助金、 误工费用等依法应由甲方支付的全 部费用(以下合并简称“一次性补助金” ) ,合计人民币 5000 元 ( 大写:伍仟元整 ) ,由甲方在协议双方签字时一次性付完。3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理, 自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、 处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。4、甲乙双方签署本协议后,终止双方的权利和责任。 乙方承诺不再以任何形式、 任何理由就与劳动有关的事宜向甲方 要求其他任何费用或承担任何责任。5、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙 双方签字后即发生法律效力。6、本协议为一次性终结处
3、理协议, 双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身 体或精神出现任何问题均与甲方无关。甲方(负责人 )签字: 乙方签字:日期:日期:工伤赔偿协议书范本 2017【二】协议人: xxxxx 厂( 以下简称甲方 )年月不慎从房顶上摔下协议人:XXX(以下简称乙方)乙方于 年被甲方聘为该厂工人。日,乙方在工作的车间厂房盖瓦时,致头部受伤。事发后,甲方将乙方送到医院进行治疗 15 日,并 支付了全部医疗费用。 年 月 日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方 本着平等协商、 互谅互让的原则, 依据工伤保险条例 ,经协商 达成协议如下:
4、一、由甲方一次性赔偿乙方后续医疗费、工伤伤残补 助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食 费、交通费、经济补偿等各项费用共计XXX元整(小写);、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额权利 ;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产 生的各项权利 ;五、本协议一式叁份,双方各持一份,律师事务所留存一份备查,自双方签章之日起生效。乙方:甲方:年月 日 年月日工伤赔偿协议书范本 2017【三】协议人 ( 以下简称甲方 ) :xxxxx 厂协议人 (以下简称乙方 ):XXX乙方于 年被甲方聘为该厂工人。 年 月日,乙方在工作时, 不慎 受伤。事发后, 甲方将乙方送 到医院进行治疗 日,并支付了全部医疗费用。 年月日,乙方再次到医院做后续医疗手术,现已痊愈。为解决乙方工伤事宜,甲、乙双方方本着平等协商、 互谅互让的原则, 依据工伤保险条例,经协商达成协议如下:一、由甲方一次性赔偿乙方医疗费、 工伤伤残补助金、一次性医疗和就业补助业、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计元整(Y:元);二、乙方领取上述各项费用后,双方劳动关系立刻解除;三、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额
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