儿科甘露醇输注中输液泵的应用.docx

1、儿科甘露醇输注中输液泵的应用 儿科病人输液速度、剂量较成人要求精确，输液泵可以设定输液 总量、控制输液速度，符合儿科输液特点，在临床广泛使用1 。 甘露醇不同剂量、不同给药方法、不同给药速度效果不同2。儿 科常将甘露醇作为组织脱水药，用于治疗各种原因引起的脑水肿、颅 内高压3。其原理是利用甘露醇的高渗性脱水机制，在血一脑之 间建立有效的渗透梯度，将脑组织中的水分吸收到血液中，从而达到 降压和脱水作用4 。研究显示，1 5 %2 0 %甘露醇溶液在3 06 0 m i n静脉输注，脱水作用强、性能稳定5 6 。值得 注意的是，甘露醇滴注速度的控制非常关键，速度过快易致严重不良 反应；速度过慢，达

2、不到脱水、降低颅内压的作用。输液泵的使用能 够保证输注液体正确的剂量和速度，达到预期治疗效果7 。因此， 我科于2 0 1 6年10月一2018年3月对3 6例输注2 0 %甘 露醇的患儿的输注方法进行了研究。现报告如下。 1资料与方法 1. 1临床资料 选择2 0 1 6年1 0月一201 8年3月在我科输注2 0 %甘 露醇的3 6例患儿，其中男2 2例，女1 4例；年龄5个月至1 2岁； 化脓性脑炎6例，肺炎合并中DU性脑病2例，病DU性脑炎2 2例, -氧化碳中DU性脑损伤3例，复杂性热性惊厥2例，急性颅内压增 高1例。3 6例患儿共输注甘露醇3 6 8次，输注甘露醇5 01 2 5m

3、L。在家属知情同意的前提下，采用随机数字表法，分为观察组 和对照组，每组1 8例。两组患儿性别、年龄、病种、甘露醇用量方 面比较差异均无统计学意义(P 00 5),具有可比性。 1 . 2方法 按医嘱要求备好2 0 %甘露醇1瓶，输液泵1台，输液总量、输 液速度设置遵医嘱。观察组采用输液泵输注，利用特殊输液器与输液 泵相连，具体液量通过调整输入量加以设定。对照组采用传统重力输 入法输注甘露醇，按照科室自制的容量刻度标志在输液瓶上用红色记 号笔画出标记，护士根据医嘱调好液体滴数，观察液体输入情况，如 果速度不够，则采取2 OmL注射器加压输液的方法，输注甘露醇期 间，护士在病人床旁观察，不得离开

4、。输到标记的位置，及时停止。 甘露醇是高渗药，一旦外渗，会引起局部疼痛甚至皮肤坏死。由于该 药为多糖醇的饱和溶液，易析出结晶。2 0 1 4年5月1日开始，医 院规定护士需严格执行国家卫生行业标准静脉输液技术规范 8 ,输液器材选用精密过滤输液器、静脉留置针，进行规范操作。 1 . 3效果评价 从液量准确度、时间精确度和家长满意度3个方面观察并分析结 果。输注结果遵医嘱输入量偏差7 %为差，4 %7%为较好， 4 %为好；时间偏差工6 m i n为差，2 V 6 m i n较好，V 2 m i n为好；家长满意度按照科室输液满意度调查表评价，满意度二 9 5 %为好，9 3 % 9 5 %较好

5、，93 %为差。1 4统计学 方法采用S P S S 1 2. 0软件进行统计学分析，计数资料进行X 2 检验，计量资料进行t检验，以P0. 0 5为差异有统计学意义。 2结果 （见表1表3） 3讨论 本研究结果显示，输液泵输注甘露醇可以提高甘露醇输注液量和 时间的准确性，降低护士人力资源消耗。2 0 %甘露醇注射液是脑部 疾病常用抢救药，降低颅内压速度快、疗效高9。但用药剂量、 用药速度非常重要。2 0 %甘露醇常用剂量为2 5 OmL,无适用于 患儿的小剂量甘露醇。根据儿科用药特点，输注药量需根据体重、年 龄、体表面积等计算，一般都小于1 2 5mL,给实际应用带来了很 大的困扰。为了达到

6、所需剂量，临床护士常用2 OmL注射器把多余 的液体抽岀或用自制的刻度划线10,给药剂量往往不精确。为 了达到所需输注速度，临床常采用加压输液方式进行输注，加压过程 需护士手动操作，并及时更换液体，以免将空气压入静脉，造成空气 栓塞1 1 。另外，使用注射器加压时因需要在瓶口反复穿刺注入 空气，易造成液体在高压下从针眼处飞溅，不仅污染病人的床单位和 护士的手、工作服，而且增加了感染的机会，导致输注液体量不准确， 护士的工作量、工作难度和工作危险性大幅度增加。木研究结果显示, 使用输液泵进行甘露醇输注可以提高患儿及家属满意度。研究显示, 甘露醇属于高渗透性组织脱水剂，对血管刺激较大，反复在浅表静

7、脉 输注及长期保留留置针可致局部静脉发生化学反应，引起静脉炎1 2。2 0%甘露醇遇冷易结晶，输注时会有大量微粒在短时间内进 入静脉，引起血栓，加上微粒碰撞造成局部堵管和供血不足，组织缺 氧而产生水肿和炎症13；静脉穿刺对血管内膜机械切割、留置 期间导管来回移动对静脉壁机械摩擦导致血管内膜受损14。如 护士穿刺技术不熟练，会增加病人的疼痛感及护患冲突可能性。临床 上采用输液泵的病人一般留有留置针，输注时直接与输液针相连，可 以有效避免反复静脉穿刺，操作程序简单、安全，不仅可以减少反复 穿刺的可能性15,而且在很大程度上避免了甘露醇外渗导致的 皮肤损害问题，保护了血管，使血管使用时间延长。输液泵