精神病论文精神分裂症论文：非典型抗精神病药物治疗和生活质量[精品论文]

1、精品行业论文 行业论文精品尽在豆丁 /p-97606954.html精神病论文精神分裂症论文：非典型抗精神病药物治疗和生活质量【摘要】对精神分裂症生活质量(qol)研究日益关注,标志着疗效标准的方向性转变。单纯的精神症状的减轻是最主要的疗效指标已有太长时间,随着非典型抗精神病药(aty)的研发,产生更好的疗效标准,包括患者的主观感觉,典型抗精神病药(ty)和aty药物对精神病(阳性)症状的改善无显著差别。而aty药物的运动副反应少,阴性症状、情感和认知功能的改善都和患者的主观健康和qol显著相关,所以aty的qol更佳。qol是区分疗效新的工具,更多地考虑

2、到患者的感受。本文综述精神分裂症患者qol研究,总结方法学上的问题和一些治疗经验,在疾病早期运用aty的益处和结合非药物的康复措施对患者特别有益。【关键词】非典型抗精神病药物;生活质量对精神分裂症患者主观感受和生活质量(qol)的兴趣日增,代表着疗效转变和生物-心理-社会观念的标准。单纯的症状改善作为最主要的疗效指标已有太长时间,在抗精神病药物问世50多年后,更成功的标准,包括患者的主观感受,终于被考虑了。典型抗精病药(typ)的副作用包括众所周知的运动和其它躯体副作用,还有一系列的情感、认知和社会损害,有一篇文章回顾了精神分裂症疗效指标, 98%的研究评定了阳性症状,阴性症状19%,患者和家

3、属的主观感受仅占13%。一些研究指出,对药物的主观感受和与不依从治疗、结局差有关,因此,很多研究的目标指向了开发疗效更高、副作用更少的药物。随着非典型抗精神病药(aty)的开发,这种雄心似乎获得成功。aty引起运动症状更少,改善认知和情感症状,可解释aty开发为何对qol感兴趣的原因。患者的态度、价值观以及对疾病和健康的概念、以前服药经历可能显著地影响对抗精神病药的主观印象,因此重要的是调查影响精神分裂症患者生活质量的临床和个人因素,可能影响疾病的转归。1精神科qol的研究对一些与慢性致残性躯体疾病治疗相关的qol研究由来已久,如癌症和风湿性疾病,qol作为症状减少和延年之外疾病结局的指标。a

4、lbrecht和fitpatrick(1994)描述了qol在医学各领域的价值中,提到“qol可用作规划人们的临床医疗、卫生服务研究和临床试验结局的指标,有助于评价人群卫生需求和资源配置。”虽然精神分裂症是一种慢性、致残性疾病,需要长期治疗,但精神科中qol的研究时间不长。在20世纪80年代早期和美国非住院化运动期间,精神科才开始评价社区中慢性精神病的qol。精神分裂症qol的研究新一轮兴趣是伴随在20世纪90年代一些aty的开发。目前,主观感受和生活质量是临床新药试验的最主要参数,相关的文献报道大量增加。2qol的定义在医学治疗研究中,相关的qol是国际上公认的,定义为患者对健康、心理、躯体

5、、社会功能的自评。绝大多数作者定义健康相关的qol是多维度的,包括:主观满意度;日常生活功能,包括心理和社会角色;外部资源,物质和社会性的支持。新的观点是强调患者的自我评价。qol包括患者的心理和情感状态,躯体、社会、认知和与患者感知的功能状态,对环境的反映等诸多方面。calman把qol描述为个人预期和成就之间的动态差距。3精神分裂症患者qol的度量qol可由专家评价,通常称客观评价,也可由患者自评。客观评价(如居住和经济状况)和主观评价显著相关。主客观参数关联有限,客观评价起很重要的补充作用,而不能取代主观评价。虽然精神科传统上关注主观描述,但是考虑到患者自评为时不长,特别是对精神分裂症而

6、言。患者所感知的qol的重要性被忽视相当长时间。虽然对精神病理的评价完全基于主观的描述,但是临床医生通常倾向于对患者的qol自评表示怀疑。一些研究者提示,精神分裂症患者由于精神病症状和自知力缺乏而不能评价他们自己的qol,而其他人认为精神分裂症患者倾向于过高估计他们的主观生活质量。因此,主观评价qol的有效性受到质疑。对于慢性病患者,事实上解释qol的资料有限。最近有研究提示,长期住院的精神分裂症患者(2年)比短期住院者(3个月)生活满意度更高。这些资料提示,受限制的生活处境导致适应过程,在解释一些qol资料中应予以考虑。然而,毫无理由对缓解状态的精神病患者主观评价的有效性产生怀疑。一些研究表

7、明,在临床稳定的患者中,有63% 95%能评价他们自己的健康、情感,结果相当一致。急性期精神病患者自评主观qol的能力尚需进一步研究。qol的工具通常可分为一般性或疾病特异性,一般性的健康评定可用于精神科,以比较不同的患者,而疾病特异性qol工具对识别疗效特别有益。一些工具基于特定的模式或qol的理论,如awad所开发的疾病特异模式描述精神分裂症患者对抗精神病药物首次治疗的三种决定性因素:精神病症状的数量和严重度、药物副反应的数量和严重度、患者的社会功能表现。健康相关的qol通常为多维度概念,但维度的数量和质量依不同作者而差异很大1,而缺乏方法上的一致性。由这些差异而导致不同的评定量表,不能想

8、当然地认为对一些人群适用的量表必然对精神分裂症的患者有足够的一致性、可靠性和有效性,因此,有必要比较一般性和特异性的qol量表,以确定哪个量最为恰当。精神分裂症特异性量表或主观评价量表有ols(hein-richs, 1984),是比较典型抗精神病药(typ)和aty最常用的量表,有许多优点,也有突出的缺点2。这种专家评定的量表包括主、客观评定,非常类似于阴性症状量表,包括一些项目,如使用的数目对非美国的精神分裂症患者不太恰当。还有一个量表,dai(naber, 1995)是精神分裂症特异的自评量表,测量抗精神病药物治疗的主观感受。近来一个开放研究, 222例精神分裂症患者接受利培酮、奥氮平、

9、氯氮平治疗,奥氮平治疗的患者在出试时, 5个分量表中有3个主观幸福度显著改善, swn的内部一致性和构造效度满意。评定精神分裂症患者qol,识别aty和typ的差异,选择什么量表尚无一致性意见。4aty开发突显精神分裂qol研究的重要性药物治疗精神分裂的主要问题是不依从长期治疗,是复发的重要因素;医患关系的质量和抗精神病药物的主观感受是不依从治疗也是两个重要的决定因素。接受抗精神病药物治疗的患者称“着了魔鬼”思考困难,感觉不好,这些主观体验已被识别,医学上称之为肌张力障碍、静坐不能、抑郁、快感缺乏,这种不良主观体验可能是由于多巴胺能系统受抑制所致,而aty的影响较少,aty的开发刺激了研究者和

10、药厂重视患者的主观感受,将qol作为临床试验结局的重要指标。5抗精神病药对主观感受和qol的影响melter在一个开放性研究中证明氯氮平能显著改善qol,治疗6个月后, 38例难治精神分裂症患者qol和社会功能显著改善。naber研究了抗精神病药物治疗的主观感受, 28例接受氯氮平治疗的患者qol显著好于38例传统药物治疗的患者3。不同的是, essock(1996)在一开放的随机研究中,比较典型抗精神病药和氯氮平治疗长期住院的精神分裂症患者,虽然qol差异不显著,但是,氯氮平治疗的患者再住院率下降。为了比较氯氮平的长期有效性,rosenherk作随机、双盲研究,并随访一年,共收集413例严重

11、患者,氯氮平组依从性最好,qol得分更高。5. 1奥氮平tollefson做了抗精神病药对qol影响的双盲对照研究,比较氯氮平和奥氮平,共收集1 996例精神分裂症患者,治疗6周,随访46周,奥氮平组qol更高,并有更多的患者完成了研究。hamilton进行了双盲研究,比较奥氮平、氟哌啶醇和安慰剂对精神分裂症的症状、qol的影响, 24周后氟哌啶醇、安慰剂和低剂量奥氮平qol无明显变化,中高剂量的奥氮平qol显著改善。5. 2利培酮bobes评价利培酮对318例门诊精神分裂症患者的症状和qol的影响,这些患者以前接受其他药物治疗, 2个月后bprs显著降低,而qol在8月后显著改善。女性妄想型

12、和无物质滥用史的患者qol改善最大,心理健康比躯体健康改善更明显,最大的改善是在因情绪问题致角色受限和由躯体问题使角色受限和社会功能。另外, bobes分析109例精神分裂症患者,他们以前接受长效针治疗,现改用利培酮,利培酮可改善残疾状态,提高患者的qol。6展望精神分裂症患者抱怨抗精神病药物的不良反应,临床医师和研究者应认真对待。有关证据提示,抗精神病药物引起心境恶劣和非依从性与疗效差、生活质量下降有关。有些研究者强调,难以区分精神分裂症和药物的副反应,迫切需要澄清这种关联的本质,来获得非典型抗精神病药的所有好处。尽管有些研究报道,但仅有少数研究把qol作为主要的结局判定标准。抗精神病药物治

13、疗的焦点不再仅是症状的减少,而是qol的提高。抗精神病药物治疗也增加患者参加心理社会康复的能力,这与阴性症状的改善显著相关,对改善qol至关重要。而且,在病后的早期引入非典型抗精神病药物,改善患者长期的预后,需进一步研究。精神分裂症患者社会和心理功能失调对卫生和社会服务带来实质性的经济影响。因失业而丧失生产力,减少住院以及因更好的抗精神病药物治疗而参加工作,对成本效益分析很重要,非典型抗精神病药物可改善精神分裂症的预后。参考文献1awad ag, voruganti ln,heslegrave rj.measuring of life in pa-tientswith schizophreniaj. pharmacoeconomics, 1777, 11(2):1081.2heinrichs dw, hanlon te, carpenterwt. the quality of lifescale, an instrument for rating the schizophren