临床实践：中药配伍7大要诀!(精读

1、临床实践：中药配伍 7 大要诀！（精读）一、实证泻法六要1，先调中焦。也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹 茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、 大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、 公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本，先调中 焦。2，给邪出路。实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路：（1）通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌 大汗，汗多了要伤心阳和胃气。（2）通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、

2、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤 正。（3）通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜 仁。（4）通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路 里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。3，疏通为宜。泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。（1）透窍。选用川芎和石菖蒲。（2）理气来疏通。用柴胡和郁金。（3 ）活血来疏通。用泽兰和王不留行。（4）用温通。用桂枝和花椒。4，重视反佐。因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止 偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。（1 ）第一个就是寒性反佐。 用温药的

3、时候怕它过头， 就选用寒性的反佐， 加一两个 公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。（2）热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、 乌药、仙灵脾和鹿角霜。5，注意引经。攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。引经药分两类；（1）一部分是分类引经， 分部位引经。 上面部位用小量的升麻、 桑枝、葛根、 柴胡、 僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、 木瓜、独活和车前草， 加于不加引经药疗效会大不一样。（2）分脏引经。a, 入心的用炙远志和琥珀。 琥珀是引经的好药也是安神的好药， 但琥珀现在都用琥 珀粉， 琥珀粉不溶于水， 你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调， 后来装在胶囊里面

4、吞 服。b, 入脾的用砂仁和干姜。c, 入肺的用橘红和桑白皮。d, 入肝的用薄荷和川楝子。e, 入肾的用黄柏和补骨脂。6，中病即止。一定要中病即止,不能常服,不能久服,尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥 性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止,不能 久用长服。、扶正祛邪法则活用。其活用的原则是：先祛邪后扶正,祛邪时防其伤正,扶正时防其恋邪。“气虚常伴停水”“血虚常伴瘀热”“阴虚常伴痰湿”“阳虚常夹寒凝” 扶正祛邪,这在临床上最矛盾,最容易疏忽的一个法则,临床上最多见的就是虚实 夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正, 祛邪的时候防它伤正； 扶正的

5、时候, 要防止它恋邪。 你比如说治疗冠心病心绞痛, 他心绞痛也较厉害, 而且在于发憋发闷； 二一 个心慌气短,腰酸背痛。一看舌苔是腻的,脉沉细的,这就矛盾了,既有痰浊,又有气虚和 肾亏,这矛盾了,就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪,化痰浊,用温胆汤,二陈汤祛痰浊。但 是呢在祛痰的过程中,你不能加半夏、厚朴化痰浊,它燥啊,影响它正气呀,痰化了你才用 补气,健脾,调肾的药。比如香砂六君子汤,杞菊地黄汤,再给它扶正。但这个时候你不能 用滋腻的药,比如熟地、麦冬、玉竹你就不用,用了以后利邪了,痰浊又起来了,这在临床 是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题,都牵扯到这个问题,要下决心,不能拖泥带 水,就是祛

6、邪,祛完邪扶正,这样才有效。你又要祛邪又要扶正,你肯定失败,这我几十年 的经验。 原来我也舍不得呀, 说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样, 即用祛痰药 有用扶正药,结果舌苔更腻了,效果不好了。最后总结了,斩钉截铁,别三心二意,单一的 祛痰,单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。三、重视升清降浊。要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理 功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降 浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白 术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我

7、反复给你们讲，别一升清 就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈 皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升 清降浊。刚才我讲了，高血压的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或 者调肾，你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降 浊，他疗效不一样；糖尿病的病人，刚才那位同仁，糖尿病我给你补气为主，你回去琢磨， 补气养阴这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁,降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加疗效。四、肝脾

8、制化乘侮。要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往 往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机。我讲了，内经讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了， 脾胃是所有病的根源。 所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这 就我把四逆散给你变通了， 不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝， 加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对 不能死记硬背，原方照看不

9、行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂， 肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就 是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。五、祛风不忘和胃。另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭 管外风和内风， 巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀， 平肝息风呀，都不如 和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃 呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外科大夫光知道和血息风。我是

10、用什么呢？用和胃的办法来治疗， 什么方子呢？我在这不保守啊， 要讲到全科论治， 明天我 还要讲。 什么药呢？莱菔子、 葶苈子、 地肤子、 蛇床子、 石菖蒲， 郁金、 制军、 丹皮、 赤芍、 云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨 麻疹你不要吃发物，吃这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃， 莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃 的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。 这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了。六、心肾对

11、立统心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才 能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交， 要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g, 3: 1,这样也是增效的一个巧配。七、论治宜活。外感病的治法有四则。内伤病的治法有两则。最后给你总结一下,今天讲了一天论治巧配,也就是论治要活,怎么活呢？外感病 有四个活法。（1 ）风寒,辛温解表,用荆防败毒散；风热,辛凉解表,用桑菊饮和银翘散。这是 第一大的原则要活。（2）要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解 表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药

12、来提高疗效。要注意透表。3）要重视分利,就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。（4）第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。 所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这 四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清 外感、分清内伤，外感就这么简单。内伤病的论治有两条，两个活。（1）第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、 枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。（2）实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、 莱菔子和丹参。丹参要用 30g。中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么 分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。