浅议医疗事故损害赔偿责任的性质

1、浅议医疗事故损害赔偿责任的性质郑红英官晓林近年来，医疗事故损害赔偿案件呈逐年上升的趋势，不仅成为全社会关注的焦点和热点， 也成为法院审理的难点之一。尽管我国在立法上有一定的突破，但在具体的审判实践中，因对 医疗事故损害赔偿问题存在不同的认识，特别是对医疗事故损害赔偿责任的性质存在分歧，致 使医疗事故受害人的合法权益得不到切实有效地保护。同类型的案件，在不同的地方会出现不 同的裁判结果，影响了法律的严肃性。所以说，正确认识医疗事故损害赔偿责任的性质，对指 导审判实践，最大限度地保护受害者的合法权益，无疑具有重大意义。纵观国内外民事立法、判例与学说，对医疗事故损害赔偿的性质众说纷纭。有的认为是违

2、约责任，有的认为是侵权责任，有的认为是责任竞合，有的认为是综合性责任，即合同责任或 是合同以外的包括无因管理或紧急避险所产生的责任， 有的认为是独立的民事责任。笔者认为， 以上每种学说的提出都有其存在的理由和价值，但是无论把医疗事故损害赔偿限定为以上那一 种责任，对受害人的保护都是不够充分的。如把赔偿损失作为违约责任的形式之一，其范围一 般只限于财产损失的赔偿，不包括对人身损害的赔偿和精神损害赔偿的责任，并且合同损害赔 偿，法律常以米取可“预见性”的标准，责任范围比侵权责任小。在侵权责任中，因身体受到 伤害而产生的损害赔偿请求的诉讼时效只有 1年，而违约责任的诉讼时效为 2年。因此，两者 各有

3、利弊。实行责任竞合，允许受害人从中选择最有利的一个诉因提起诉讼非常关键。然而从 现实情况来看，受害人一般都对医疗事故的特点不熟悉，再加上自身法律知识影响以及其它各 种的原因，难以清晰地的把握选择结果的利弊，如果受害人没有选择到最佳的责任形式，那么 他的合法权益就难以得到充分保护，这与法律功能相违背，同时也暴露了允许竞合选择立法模 式的弊端。但是，如果在违约责任与侵权责任之外再设一个独立责任制度，虽然克服了前两者 的缺点，必然引起我国整个民法体系的变动以其他一系列法律、法规的变化，既浪费了立法资 源，又不利于保护法律制度的完整与稳定。至于综合性责任中提到无因管理或紧急避险所产生 的责任，这种提法

4、完全忽视了医疗机构及其医务人员的工作性质、法定义务和责任，割裂了与 受害人之间的必然联系，不可取。从我国司法实践来看，对医疗事故损害赔偿的性质提出不同的学说并未对实际裁判造成明 显影响，法官裁判时，主要依侵权责任进行判决。若双方有合同约定，如没有违反法律规定， 也没有精神损害赔偿内容，应以合同来追究医疗机构责任。这样既体现了当事人意识自治，又 体现了当事人处分权。如果双方没有合同的约定，从保护受害人合法权益出发，应当确定医疗 事故责任是一种特殊的侵权责任，其理由如下：1特殊的过错原则。医疗事故处理条例中规定“过失造成患者人身损害事故”，强调 了过失在构成医疗事故中的重要性，体现了过错责任作为我

5、国侵权行为最基本的归责原则。依 照我国合同法规定，违约责任是无过错责任原则。2特殊的举证责任规定。最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中规定，“医疗 侵权行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医 疗过错承担举证责任。”从中可以看出医疗事故赔偿责任是实行举证责任倒置3、特殊的精神赔偿范围。医疗事故处理条例在医疗事故赔偿项目中承认了不同于一般精神损害赔偿的“精神损害抚慰金”，我国立法与司法实践历来不承认违约责任中可以包含精 神损害赔偿，却承认侵权责任中的精神损害赔偿。最高人民法院关于确定民事侵权精神损害 赔偿责任若干问题的解释中也承认侵权责任中的精神损害赔偿

6、。4、特殊的弱势群体利益保护。由于医疗机构具备专业知识和技术手段，掌握相关的证据材 料，具有较强的证据能力，而患者则处于相较的弱势地位，选择特殊的侵权责任，更有利于保 护受害人的合法权益。同时，按照侵权责任对医疗机构及其医务人员的过失行为可依照侵权行 为事先免责无效的原则追究医疗机构责任。如果依违约责任处理，则不能适用侵权行为事先免 责无效的原则，因而对保护患者的权益不利。出师表两汉：诸葛亮先帝创业未半而中道崩殂，今天下三分，益州疲弊，此诚危急存亡之秋也。然侍卫之臣不懈于内，忠志之士忘身于外者，盖追先帝之殊遇，欲报之于陛下也。诚宜开张圣听，以光先帝遗德，恢弘志士之气，不宜 妄自菲薄，引喻失义，

7、以塞忠谏之路也。宫中府中，俱为一体；陟罚臧否，不宜异同。若有作奸犯科及为忠善者，宜付有司论其刑赏，以昭陛下平明之理；不宜偏私，使内外异法也。侍中、侍郎郭攸之、费祎、董允等，此皆良实，志虑忠纯，是以先帝简拔以遗陛下：愚以为宫中之事， 事无大小，悉以咨之，然后施行，必能裨补阙漏，有所广益。将军向宠，性行淑均，晓畅军事，试用于昔日，先帝称之曰能”，是以众议举宠为督：愚以为营中之事，悉以咨之，必能使行阵和睦，优劣得所。亲贤臣，远小人，此先汉所以兴隆也；亲小人，远贤臣，此后汉所以倾颓也。先帝在时，每与臣论此事， 未尝不叹息痛恨于桓、灵也。侍中、尚书、长史、参军，此悉贞良死节之臣，愿陛下亲之、信之，则汉室之 隆，可计日而待也 。臣本布衣，躬耕于南阳，苟全性命于乱世，不求闻达于诸侯。先帝不以臣卑鄙，猥自枉屈，三顾臣于草 庐之中，咨臣以当世之事，由是感激，遂许先帝以驱驰。后值倾覆，受任于败军之际，奉命于危难之间，尔 来二十有一年矣。先帝知臣谨慎，故临崩寄臣以大事也。受命以来，夙夜忧叹，恐托付不效，以伤先帝之明；故五月渡泸, 深入不毛。今南方已定，兵甲已足，当奖率三军，北定中原，庶竭驽钝，攘除奸凶，兴复汉室，还于旧都。 此臣所以报先帝而忠陛下之职分也。至于斟