1例高龄粗隆间骨折病人的护理体会

1、1例高龄粗隆间骨折病人的护理体会李燕玉老年人骨质疏松，肢体不灵活，当下肢突然扭转， 跌倒或使大粗隆直接触地致伤，甚易造成骨折。由于粗隆部 受到内翻及向前成角的复合应力，弓I起髋内翻畸形和以小粗 隆为支点的嵌压成小粗隆蝶形骨折，亦可由髂腰肌突然收缩造成小粗隆撕脱骨折。粗隆部骨质松脆，故骨折常为粉碎型， 伤后髋部疼痛，不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显，见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及淤斑，局部压痛明显，叩 击足跟部常引起患处剧烈疼痛。老年病人在住院期间易出现 多种心理异常，大都有自己的行为习惯和生活方式，骨折后考虑问题较多，认为病魔缠身，给社会、家庭和他人增加了负 担，思想包袱重，表现为紧张

2、、疑虑、恐惧。因此 ，生活照顾 和护理尤其重要。1临床资料患者，女，102岁，因“摔倒致左髋部肿痛、活 动受限5小时”于16:50 平车入我科，患者缘于入院前5小时不慎摔倒，以左髋部着地，当即感左髋部疼痛剧烈，无 法站立及行走，当时神志清楚，无恶心呕吐，无短暂性逆行 遗忘，无肢端冰冷及麻木，伤后在家卧床休息，疼痛症状无 减轻，为进一步诊治就诊我院，经检查后确诊为“1.左粗隆 间骨折；2.低蛋白血症”，患者受伤以来，精神状态差，食欲睡眠欠佳，大小便如常。入院时：T：C, P： 88次/分，R:20次/分，BP120/90mmHg左下肢肢端温，皮色红润，毛细 血管反应正常，感觉存在。查体时能合作，

3、较费力，要协助 翻身。17:30在床边行左胫骨结节骨牵引术，术程顺利，接 牵引弓持续牵引，牵引重量 7Kg,经过12天的骨牵引，患者 病情稳定，疼痛减轻，予以办理出院手续，平车送出院。2护理一般护理保持病房内空气新鲜，定时通风，禁止在病房内吸烟，避免过多的陪伴者及探视者，保持病房安静。皮肤护理，患者因极度消瘦，轻度的低蛋白水肿，极易并发压疮，住院以来予以睡气垫床， 每日擦浴2次， 擦浴时动作应轻柔、快，防止受凉。定时协助翻身扣背，注 意骨突处皮肤，并予以擦爽身粉后按摩局部，保持床单位平 整、清洁，避免拖、拉、拽的动作。营养支持，因患者挑食，进食量少，可选用高热量，高维生素，高蛋白质的流质饮食，

4、少量多餐，尽量选择 患者爱吃的食物，注意饮食卫生，保持口腔清洁，协助漱口， 每日更换浸泡假牙的清水。另遵医嘱予以静脉营养，注意防 止液体渗出，保持输液通畅，注意调节输入的滴数。预防肺部感染，注意保暖，防止受凉，监测体温，多饮水，指导病人有效咳嗽，鼓励病人及时吐痰，协助翻身扣背留置导尿管护理，病人因入院前已不能自行控制 二便，入院后又进行骨牵引，遵医嘱予以留置导尿管，应保 持尿管引流通畅，防止脱出、打折，告知患者家属不可自行 调整引流袋高度，每日会阴护理2次。如有大便要及时处理， 保持会阴部清洁干燥。骨牵引护理牵引时，病人最好睡专用牵引床 ，其床板可以调 节,并附设有滑轮和杠杆等，便于操作调整。

5、一般休息则选用 硬板床或绷紧的棕床，铺中等厚度的垫子。适当抬高伤肢 ，以 促进血液回流，减轻肿胀。牵引过程中，注意防止髋关节内收 或足旋转。经常做 X光透视，了解对位情况，防止牵引重量不 足或过度牵引。牵引过程中应加强观察患肢血运，每天检查牵引有无压迫踝关节骨突处和足后跟等部位。骨牵引应每日2次用75%酉精滴于针眼处，并用无菌纱布覆盖，防止感染。骶尾 部和足部以及易受压的骨突部位每天爽身粉按摩2次。病人宜多食含纤维素多的蔬菜、香蕉、蜂蜜等促进排便的食物。 必要时服用通便药物，如麻仁丸、液体石蜡或番泻叶等。长 期卧床易发生尿路感染和尿路结石，可适当多饮水利尿。保持下肢外展位牵引，重量悬空，牵引绳索牢固、 光滑、牵引力线应与股骨轴线一致。测量方法为髂前上棘、 髌骨中点、第1、2趾间，应在同一直线上，防止肢体旋转。 牵引过程中应加强病人足趾及踝关节向各方向的主动活动， 并作股四头肌操练，防止肌肉萎缩，关节僵直。冬季，牵引 患肢可用开口棉脚套保暖，避免感冒及腹泻。出院指导 出院时嘱咐患者家属要让患者继续卧床休息，定期翻身扣背，保持会阴部清洁干燥，指导功能锻 炼，注意长期卧床所致的全身脏器并发症，注意保暖，防止 受凉，发现病情变化及时就医。3体会粗隆间骨折较常发生