糖尿病急性并发症-（干货分享）

1、1 糖尿病急性并发症- 2 没有被诊断的糖尿病患者占没有被诊断的糖尿病患者占60.7%60.7% 更为严重的是，我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行 有效的治疗和教育 2 3 慢性高血糖使全身的组织器官受损慢性高血糖使全身的组织器官受损 3 视网膜病 变 中风、心 衰 心脑血管疾 病 心绞 痛 肾病变 下肢浮 肿 肾功能不 全、 肾衰 下肢血管 病变 间歇性跛行 下肢缺血 性溃疡 足溃疡/坏疽、 截肢 糖尿病 足 腹泻或便秘 四 肢麻木 神经病变 感觉丧 失 /过敏 4 糖尿病控制目标糖尿病控制目标 4 超重/肥胖者体重减轻 5%-10%，可明显改善 因肥胖导致的心血管危 险因素

2、中年/病程短/无严重心血 管疾病者，可严格控制 血糖 反复低血糖/年龄大/病程 长/严重心血管疾病者， 血糖控制目标可适当放 宽 5 控制糖尿病，我们要达到怎样的目标？控制糖尿病，我们要达到怎样的目标？ 近期目标 控制高血糖，消除糖尿病症状，防止急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高生活质量，延长寿命 5 6 主要内容主要内容 低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 7 主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖 8 主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办

3、 如何预防低血糖 9 什么是低血糖什么是低血糖 糖尿病患者，血糖低于3.9mmmo/L时，称为低血糖 3.9mmol/L 正常血糖 低血 糖 10 低血糖的分类低血糖的分类 需旁人帮助， 常有意识障碍 低血糖低血糖 无症状性低血糖无症状性低血糖症状性低血糖症状性低血糖 血糖3.9mmol/L， 且有低血糖症状 可疑症状性低血糖：可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。 严重低血糖严重低血糖 血糖3.9mmol/L， 但无低血糖症状 11 老年患者 肝功能和肾功能减退者 有严重微血管和大血管并发症者 应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗者 未按时进食，或进食过少 运动量增加 酒精摄入，尤其是

4、空腹饮酒 反复发生低血糖者 低血糖的易发人群低血糖的易发人群 12 主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖 13 出汗发抖 不友好 紧张 头痛焦虑饥饿 低血糖的典型表现低血糖的典型表现 急躁易怒 14 低血糖的不典型表现低血糖的不典型表现 舌根发麻，说话不清，答非所问 烦躁，不理人，意识模糊 平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 无故难受、头痛头晕 15 无症状低血糖更可怕无症状低血糖更可怕 低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 16 主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预

5、防低血糖 17 影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素影响糖尿病患者发生低血糖的主要因素 18 引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因- -药物药物 降糖药物过量 用药与进餐时间不匹配 19 引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因- -饮食饮食 进食太少、漏餐或没有加餐过量饮酒，尤其是空腹饮酒 20 引起低血糖的常见原因引起低血糖的常见原因- -运动运动 剧烈活动或活动量超过平常 21 主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖 22 低血糖治疗的两个低血糖治疗的两个“1515”规则规则 有条件有条件 测血糖测血糖 进食15克 含糖食物

6、含糖食物 等待 15分钟 23 1515分钟后分钟后 血血 糖糖 血血 糖糖 血糖仍3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”规则处理 如果血糖依然很低，或出现意识昏迷， 需即刻送医院救治 血糖大于3.9 mmol/L 症状好转,按正常时间进餐或加餐 24 低血糖纠正后低血糖纠正后 如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免在下一次进餐前血糖再次下降 25 低血糖纠正低血糖纠正 低血糖事件后，请您在日志上记录 您经历了一次低血糖反应，并记录 低血糖数值。 原因不明或严重低血糖，需及时去 医院就诊，寻找原因，调整治疗方 案。 26 半杯橘子 汁

7、2-4块方糖 4片葡萄糖 片 1杯脱脂牛奶（250 毫升） 4茶勺白糖3-5颗硬糖 3/4杯苏打 水 150ml可乐 快速升糖的快速升糖的1515克含糖类食物克含糖类食物 27 4片苏打饼干一片面包(30克）小碗燕麦粥（150克） 一个小苹果（120克）一个橙子（165克）12-15颗葡萄（85克） 常见的常见的1515克含糖类食物克含糖类食物 28 严重低血糖使用胰高血糖素注射严重低血糖使用胰高血糖素注射 胰高血糖素是一种升高血糖的处方药物，与胰岛素一样也是 针剂，用于治疗严重低血糖。 通常需要别人帮您注射。 29 低血糖诊治流程低血糖诊治流程 30 主要内容主要内容 什么是低血糖 低血糖的

8、表现 引起低血糖的常见原因 低血糖时该怎么办 如何预防低血糖 31 生活规律 养成良好的生活习惯养成良好的生活习惯 按时服药 限制饮酒 规范注射 规律运动 32 制定合理的血糖控制目标制定合理的血糖控制目标 4-5- 6-7- 8- 7-8- 9-10- 11- 11.1 强化治疗者老年人 33 加强血糖监测 加强血糖监测加强血糖监测 睡前血糖5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖 34 随身携带预防低血糖的食物随身携带预防低血糖的食物 外出时携带糖尿病卡少量糖和食物 35 主要内容主要内容 糖尿病酮症酸中毒 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 36 主要内容主要内容

9、糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 高血糖高渗透压综合征 糖尿病乳酸性酸中毒 37 DKA定义定义 高血糖,高血酮,代谢性酸中毒 水,电解质,酸碱平衡失调 糖,脂肪,蛋白质紊乱 胰岛素 胰岛素拮抗激素 DKA 38 DKA病理生理学病理生理学 高血酮高血酮高血糖高血糖 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 丙酮丙酮羟丁酸羟丁酸乙酰乙酸乙酰乙酸 升糖激素升糖激素 胰岛素胰岛素 诱因诱因 （感染、应激、胰岛素用量骤减等）（感染、应激、胰岛素用量骤减等） 糖脂等代谢紊乱加重糖脂等代谢紊乱加重 39 DKA诱因诱因 DKA起于糖尿病，其中起于糖尿病，其中1型糖尿病患者有自发型糖尿病患者有自发DKA倾向倾向， 2型糖尿病

10、型糖尿病 在在某些某些诱因作用下也可发生诱因作用下也可发生DKA A.B.C.D. 感染：感染：超过超过 50%50%，以呼吸、，以呼吸、 消化、泌尿系消化、泌尿系 统及皮肤感染统及皮肤感染 居多居多 胰岛素剂量胰岛素剂量 不足或突然不足或突然 中断及饮食中断及饮食 失控失控 应激：大手应激：大手 术、创伤、术、创伤、 分娩以及严分娩以及严 重精神刺激重精神刺激 等等 有时还可以有时还可以 无明显诱因无明显诱因 40 DKA临床表现临床表现 原有糖尿病症状加重 酮症及代谢性酸中毒的临床表现 41 尿量增 多 DKADKA有哪些症状？有哪些症状？ 早期症状 血糖升 高 口渴乏力 42 消化系统

11、食欲不振、恶心、呕吐 症状重，体征轻 呼吸系统 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大 循环系统 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 DKADKA典型临床表现典型临床表现 未及时诊治，未及时诊治， 病情可迅速恶病情可迅速恶 化化 （Kussmaul呼吸呼吸） 43 DKADKA典型临床表现典型临床表现 神经系统 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷 脱水症状 皮肤粘膜干燥、少尿 血压下降 心率增快 44 DKA实验室检查实验室检查 45 血糖增高，血糖增高， 多数为多数为 16.733.3 mmol/L a. 血糖血糖 b. 血酮血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液检查血液检查 46 血酮体

12、定量一般在血酮体定量一般在 1mmol/L 以上以上 超过超过 3mmol/L提示酸中毒提示酸中毒 a. 血糖血糖 b. 血酮血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液检查血液检查 47 血钾早期正常或偏高，后期可降低。血钠、血钾早期正常或偏高，后期可降低。血钠、 血氯降低。此外，血氯降低。此外，DKA时常同时伴有低磷时常同时伴有低磷 和低镁；和低镁； 尿素氮和肌酐可升高（肾前性尿素氮和肌酐可升高（肾前性)； 血常规：血常规： 血白细胞总数升高，中性粒细胞血白细胞总数升高，中性粒细胞 比例升高；比例升高； 血淀粉酶和脂肪酶可轻度升高血淀粉酶和脂肪酶可轻度升高 a. 血糖血糖 b. 血酮

13、血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液检查血液检查 48 主要与酮体形成增加有关主要与酮体形成增加有关 二氧化碳结合力二氧化碳结合力(CO2CP)降低降低 血血PH7.35； 血液碱剩余血液碱剩余(BE)负值增大负值增大( 2.3 mmol/L)。 a. 血糖血糖 b. 血酮血酮 c. 血生化血生化 d. 酸中毒酸中毒 血液检查血液检查 49 高血糖（高血糖（hyperglycemia ) 高血酮高血酮 （hyperketonemia ) 代谢性酸中毒代谢性酸中毒( ( metabolic acidosis） 辅助检查 1 2 3 诱因诱因 临床表现临床表现 DKA诊断诊断 50

14、A 有糖尿病史，结合血糖、 血酮体、尿酮体、二氧 化碳结合力、血气分析 等，不难作出诊断； B 对不明原因的休克、昏 迷伴酸中毒表现均要考 虑有无酮症酸中毒可能； C 对呼气中有烂苹果味的、 意识障碍的患者，应及 时作相关检查以明确有 无酮症酸中毒。 在临床上，遇有下列情况时要想到DKA的可能： 诊断要点诊断要点 51 病病 例例 男性，男性，21岁岁 1型糖尿病型糖尿病3个月个月 上感上感1 1周，中断胰岛素治疗周，中断胰岛素治疗5天天 多饮，多尿加重多饮，多尿加重 纳差、恶心、呕吐纳差、恶心、呕吐2天，嗜睡天，嗜睡 BP 85/55mmHg，HR 116次次/分分 皮肤干燥，弹性低，呼吸深

15、大，呼气烂皮肤干燥，弹性低，呼吸深大，呼气烂 苹果味苹果味 Glu 20.1mmol/L 血气血气 PH 7.08 BE -18 mmol/L HCO3- 12mmol/L 尿常规：尿常规：Ket +，Glu + v诱因： 上呼吸道感染 中断胰岛素治疗 v临床表现 糖尿病症状加重 酮症及酸中毒症状 v实验室检查 高血糖 高血酮 代谢性酸中毒 52 DKA治疗原则治疗原则 纠正脱水、恢 复灌注量 年龄、血压、 心率、尿量 小剂量静脉 滴注 根据血糖调 整速度 尿量正常 血K40ml/h 严重低钾、先 补钾 Ph33.3 血钠 155 血浆渗透 压350mOsm 血 BUN、CRE、酮体 增高 尿

16、比重高 尿糖强阳性 尿 酮增高 蛋白 尿 管型 67 HHS-诊断诊断 血糖血糖33.333.3 有效血浆渗透压有效血浆渗透压320320 尿糖强阳性尿糖强阳性 尿酮尿酮- -、+-+- 动脉血动脉血pH7.3pH7.3 68 HHS-治疗治疗 补液补液 纠正脱水纠正脱水 小剂量小剂量INSINS 去除诱因去除诱因 治疗并发症治疗并发症 纠正水电解质酸碱失衡纠正水电解质酸碱失衡 69 高血糖高渗综合征（高血糖高渗综合征（HHS） 主要症状主要症状 起病隐匿，典型的HHS 主要有严重失水和神经系统两 组症状体征 实验室检查实验室检查 尿糖强阳性，尿酮阴性或弱阳性。血浆渗透压显著增 高。 诊断标准

17、诊断标准 （1）血糖33.3 mmol/L （2）有效血浆渗透压320 mOsm/L （3）血清碳酸氢根18mmol/L，或动脉血pH7.30 （4）尿糖呈强阳性，而尿酮阴性或为弱阳性 治疗原则治疗原则 积极补液，纠正脱水 小剂量胰岛素静脉输注控制血糖 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡 处理诱发因素和并发症 预后预后预后不良，死亡率为DKA的10倍以上 70 早识别早诊断早治疗早识别早诊断早治疗 年龄愈大预后越差年龄愈大预后越差 慢性并发症者不佳慢性并发症者不佳 严重感染、脑血栓形成、心梗者不佳严重感染、脑血栓形成、心梗者不佳 癫痫者不佳渗透压越高越差癫痫者不佳渗透压越高越差 HHS-预后预后 常

18、见死因：感染及血栓栓塞性疾病常见死因：感染及血栓栓塞性疾病 71 如何预防如何预防HHSHHS 积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不 适及时就诊 适时补充足够的水分 规律生活、合理起居、防止各 种感染 任何不适均应加强血糖监测 72 主要内容主要内容 糖尿病酮症酸中毒 （DKA） 高血糖高渗透压综合征(HHS) 糖尿病乳酸性酸中毒 73 什么是糖尿病乳酸性酸中毒？什么是糖尿病乳酸性酸中毒？ 是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达 5 mmol/L 以上，而pH7.35 所致的临床综合征 重症临床少见，但预后差，死亡率高 74 糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？ 原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀 疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温下降 神志模糊、面色潮红、昏迷或休克 75 什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？什么原因引起的糖尿病乳酸性酸中毒？ 乳酸产生过多乳酸产生过多 休克、左心功 能不全等 呼吸衰竭、严 重贫血 某些与糖代谢 有关的酶先天性 缺陷 原因原因 乳酸清除减少乳酸清除减少 主要见于肝肾 功能不全 76 哪些患者容易发生糖尿病