糖尿病教学--（干货分享）

1、1 糖尿病教学- 2 IDFIDF在世界糖尿病日的宣传视频在世界糖尿病日的宣传视频 3 DMDM在世界流行在世界流行 IDF统计全球统计全球DM患者患者 2003：1.94亿亿 2006：2.46亿，预计亿，预计2025年年 达达3.8亿亿 2011：3.66亿亿 4 101. 5 1、了解DM定义和分类 2、了解1型DM与2型DM病因、发病机理 3、掌握DM的临床表现、并发症、辅助检查及诊断 思路 4、掌握DM的治疗原则 教学查房目的教学查房目的 6 重点重点： 1、诊断思路 2、治疗方案 难点难点： 1、鉴别诊断 2、并发症筛查 3、治疗药物选择 教学查房重点和难点教学查房重点和难点 7

2、教学查房安排教学查房安排 第一阶段第一阶段：（示教室） 说明教学查房目的，提出重点和安排 第二阶段第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 第三阶段第三阶段：（示教室） 总结临床特点 病例分析讨论 DM的诊断标准； 1型与2型DM的鉴别诊断； DM的并发 症； DM的合并症； DM的诊断思路；DM的治疗原则； DM的达标治疗 归纳诊断和治疗 记录 8 第二阶段第二阶段：（病房） 汇报病史，体格检查，三基提问 患者周建国，男，51岁，因“发现血糖升高半年，口干多饮、多尿1 月”入院。患者去年9月体检时查空腹血糖 17.0mmol/L，当时无不适，诊断 2型糖尿病，曾短暂胰岛素皮下注射降糖

3、，后使用二甲双胍（0.25-0.5g 3/ 日）、消渴丸（5-15粒 3/日）降糖，偶测空腹血糖 7-12mmol/L，餐后血糖 9-15mmol/L。1月前始出现口干多饮、多尿，乏力，2013-2-16门诊查空腹血 糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L，拟“2型糖尿病”收入科。病程中无 易饥、视物模糊及肢麻，精神软，爱吃零食，运动少，每晚夜尿1-2次，近 半年体重减轻4公斤。 有高血压2年，血压最高180/100mmHg，现服珍菊降压片（1片/日） 降压。吸烟500年支。母亲、舅舅、叔叔有糖尿病。 体检:血压113/83mmHg.身高170cm,体重85kg,BMI 29.4

4、kg/cm2，腹围 92.0cm，臀围87.4cm，WHR 1.05。甲状腺不大。心脏各瓣膜听诊区未闻及杂 音。腹饱满，肝未触及，未闻及血管杂音，双足背动脉搏动正常，四肢触觉 及震动觉正常。 辅检:空腹血糖12.89mmol/L;果糖胺2.30mmol/L;糖化血红蛋白 12.01%;尿常规:尿糖3+,蛋白-,酮体-;血脂:总胆固醇5.59mmol/L,甘油三 脂4.54mmol/L、高密度脂蛋白1.17mmol/L、低密度脂蛋白3.46mmol/L； 尿酸430umol/L。胰岛素及C-肽释放试验：表现分泌高峰延迟及低下。腹部 彩超示脂肪肝；胆囊结石，胆泥淤积；尿微量白蛋白、肝肾功、电解质、

5、心 肌酶、甲功正常。心电图、胸片、心脏彩超、眼底照相、神经传导速度未见 明显异常。 9 第三阶段：（示教室）第三阶段：（示教室） 1、总结临床特点 2、病例分析讨论 3、归纳诊断和治疗 4、记录 10 该患者临床特点 1.51岁男性，病程较短，有DM家族史，高血压病史； 2.血糖升高半年，多饮、多尿1月。使用二甲双胍、消渴丸降糖，近 期血糖控制差，查空腹血糖13.2mmol/L，餐后血糖18.5mmol/L ； 3.腹型肥胖，心肺及神经系统（-）。 4.辅检：TG 4.54mmol/L、LDL-C 3.46mmol/L；尿酸 430umol/L； 彩超示脂肪肝、胆囊结石。 11 1 1、DMD

6、M的诊断标准？的诊断标准？ 2 2、DMDM前期的判定？前期的判定？ 12 IFGIFG+IGT IGT 7.0 6.1 7.8 11.1 DM 空腹血糖 mmol/l 负荷后2小时血糖 mmol/l 高血糖的诊断标准高血糖的诊断标准 ADA： HbA1c 5.7- 6.5% normal ADA： HbA1c 6.5% 13 3 3、20112011年年ADAADA将糖化血红蛋白（将糖化血红蛋白（HbA1cHbA1c）大于）大于6.5%6.5%做为做为DMDM诊断标准，诊断标准，ADAADA 为什么将为什么将HbA1cHbA1c列入诊断标准？列入诊断标准？ 而我国目前为什么未采用？而我国目前

7、为什么未采用？ 14 肾脏疾病肾糖阈下降时可出现尿糖。应激性高血糖或大量进食， 可出现一过性尿糖，所以尿糖不能做为DM诊断标准。 4、尿糖能否作为尿糖能否作为DMDM诊断标准？诊断标准？ 血糖仪测的指尖血糖，是毛细血管全血血糖，其结果与静脉血浆葡萄 糖有差异，因此，指尖血糖不能作为DM诊断标准，只能用于病情监 测。 15 5 5、DMDM分为哪几个类型？分为哪几个类型？ 1型，2型，其他特殊类型，妊娠期DM cushing综合征一般表现为向心性肥胖，满月脸，皮肤紫纹，血 皮质醇分泌增多，失去昼夜分泌节律，不能被小剂量地塞米松抑 制，24小时尿17-羟皮质醇，尿游离皮质醇升高。 16 7 7、1

8、 1型和型和2 2型型DMDM如何鉴别？如何鉴别？ 1 1型型 2 2型型 所占比例所占比例 5 51010 90909595 病病 因因 自身免疫自身免疫 遗传环境遗传环境 发病年龄发病年龄 年轻年轻 成年发病成年发病 肥肥 胖胖 少见少见 多见多见 家家 族族 史史 无无 有有 临床症状临床症状 明显明显 不明显不明显 漏漏 诊诊 率率 低低 高高 胰岛素分泌胰岛素分泌 明显减少明显减少 减少或相对增加减少或相对增加 胰岛素作用胰岛素作用 不变不变 明显减弱明显减弱 酮酮 症症 常见常见 少见少见 17 8 8、DMDM有哪些并发症？有哪些并发症？ 急性急性 慢慢 性性 大血管大血管 微血

9、管微血管 酮症酸中毒酮症酸中毒 高渗性昏迷高渗性昏迷 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中 外周血管病外周血管病 糖尿病肾病糖尿病肾病 视网膜病变视网膜病变 神经病变神经病变 18 9 9、DMDM有哪些合并症？有哪些合并症？ 感染、血脂异常、高血压、高尿酸血症、肥胖、 脂肪肝、胆囊炎胆石症、白内障、肿瘤、痴呆 等 19 DMDM的诊断思路的诊断思路 是不是DM？ 什么类型DM？ 排除特殊类型DM及妊娠DM，1型DM与2型DM鉴别； DM有什么并发症？合并症？ 20 该患者初步诊断： 1.2型DM 2.高血压病3级（极高危） 3.混合型高脂血症 4.高尿酸血症 5.脂肪肝 6.

10、胆囊结石 21 Education SMBGDrug Exercise Diet 1010、DMDM的治疗总策略是什么？的治疗总策略是什么？ 22 1111、该患者入院前口服二甲双胍、该患者入院前口服二甲双胍+ +消渴丸降糖，入院后降糖消渴丸降糖，入院后降糖 方案改二甲双胍（方案改二甲双胍（0.5g 3/0.5g 3/日）日）+ +阿卡波糖（阿卡波糖（100mg 3/100mg 3/日）日） + + 甘精胰岛素甘精胰岛素(10u(10u皮下注射皮下注射 1/1/晚），是否合理？晚），是否合理？ 23 中国新指南中国新指南2 2型糖尿病治疗路径图型糖尿病治疗路径图 24 成人成人2 2型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛 素临床应用的中国专素临床应用的中国专 家共识（家共识（2013.12013.1） 25 中国中国2型糖尿病防治型糖尿病防治 指南指南2010 26 1313、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐他汀（、该患者为混合型高脂血症，现用辛伐他汀（20mg/20mg/晚）调脂，晚）调脂， 是否恰当？是否恰当？ 27 DMDM患者心血管并发症预防患者心血管并发症预防 双双ABCABC达标策略达标策略 28 1414、该患者是否需要抗血小板治疗、该患者是否需要抗血小板治疗？ 2 2型糖尿病抗血小板治疗推荐型糖尿病抗血小板治疗推荐 （201