医院实施优质护理服务工作标准(试行)解...

1、 医院组织领导 临床护理管理 临床护理服务 支持保障措施 3 医院组织领导 （一）加强组织领导 （二）制订并落实工作方案 （三）加强培训工作 （四）加强宣传交流 医院高度重视优质护理服务工作切实 加强组织领导 医院成立由“一把手”院长任组长 的“优质护理服务示范工程”领导 小组 领导小组成员符合工作需要，至少 包括人事、财务、后勤等部门 根据推进优质护理的不同阶段，及 时召开会议，听取工作汇报，研究 改进措施 院领导定期进行行政查房，协调相 关部门解决问题 查阅2010年以来的医院文件、办公 会记录、院长查房记录等 访谈2位院领导采取主要措施的情况 题 制订并落实工作方案 医院有切合实际、具有

2、可操作 性的工作方案 工作方案有明确的工作目标、 速度安排、重点任务、相关政 策、保障措施 医院各部门分工明确，有具体 的工作职责或措施 省卫生厅“优质护理服务示范 工程”活动方案 医院 “优质护理服务示范工程” 活动工作方案 护理部、大科 “优质护理服务 示范工程”活动方案 科室优质护理开展的具体方案 工作方案能够有效落实 查阅工作方案，查阅有关文件 7 制定并落实护理管理人员和护理骨干 的培训制度 医院有各级关于 护理管理人员和 护理骨干（重点 时新护士和专科 岗位护士）培训 的工作方案或计 划 有具体的培训安 排、培训内容、 经费保障和相关 规定 有培训记录 全院各部门和医务 人员能够正

3、确理解 开展“优质护理服 务示范工程”活动 的目的、意义、工 作实质和具体措施 等 根据卫生部和国家 中医药管理局印发 的相关文件、规范， 组织开展全员培训， 使护理管理者和护 士充分认识改革护 理工作模式的必要 性，为患者提供整 体护理服务 全院人员正确理解 开展此活动的目的、 意义、工作实质和 具体措施 根据卫生部（厅） 的相关文件、规范， 开展全员培训，充 分认识改革护理工 作模式的必要性， 为患者提供整体护 理服务 查阅近3年在职 培训工作计划、 实施记录 护理管理人员、 新护士、专科岗 位护士的培训制 度 8 9 加强宣传交流 加大宣传力度，在全院营造深 化“以病人为中心”的服务理

4、念，为患者提供优质护理服务 的活动氛围 在工作中不断总结经验，及时 在全院推广，让更多患者受益 在全院营造深化“以患者为中 心”的服务理念，为患者提供 优质护理服务的活动氛围 工作中不断总结经验，及时全 院推广，让更多患者受益 临床护理管理 （一）完善护理管理组织体系，落实护理管理职责 （二）健全并落实规章制度、规范及标准 （三）制定护士的分层管理制度，体现能级对应 （四）建立护士岗位责任制，探索实施护士的岗位管理 （五）建立并完善科学的绩效考核制度，调动护士工作积极性 （六）根据工作量、患者病情和床位使用率（加床情况），合理配置 护理人力，可动态达到以下标准 （七）合理调配护士人力，满足临床

5、工作需要 11 完善护理管理组织体系，落实护理管 理职责 根据护士条例和医院 功能任务，实行护理部主 任、科护士长、病区护士 长三级护理管理或护理部 主任、病区护士长两级护 理管理 制定本医院护理工作发展 规划和年度工作计划 护理部分工合理、职责明 确，有体现护理工作贴近 临床的具体措施 护理部对临床科室开展优 质护理服务进行检查考核 对护士长有明确考核内容 根据护士条例和医院 的功能任务，建立完善的 护理管理组织体系。 护理部对护理工作质量和 护理人员进行管理，并具 备相应能力 建立完善的护理管理组织 体系 抽查1位护理部工作人员 掌握职责分工、规划计划 和贴近临床的情况 抽查3名护士长询问

6、护理 部、科护士长贴近临床情 况 12 健全并落实规章制度 根据责任制整体护理要求和临床护理实践指南（2011版）制（修）定以下内容 医院护理工作规章制度 常用临床护理技术服务规 范、操作规程和标准 各类疾病常规 建立健全护理工作规章制 度，制订并落实疾病护理 常规和临床护理技术规范 及标准 建立护士岗位责任制，明 确各级各类护士的岗位职 责、工作标准和护理质量 考核标准，落实责任制整 体护理，探索实施护士的 岗位管理 随机抽查护理部的规章制 度和规范、标准的制修订 情况 体现责任制整体护理和 指南要求 13 14 15 制定护士的分层管理制度，体现能级 对应 根据工作能力、技术水平、工 作年

7、限、职称和学历等要素， 对护士分层管理 护士分层管理，每个护士均对 工作负责，依法执业 对每层级均有明确的划分标准、 能力要求和工作职责 对护士的培养培训也按照层级 要求进行 查看有关文件 抽查3名护士分层管理情况， 着重体现工作能力和技术水平 16 建立护士岗位责任制，探索实施护士 的岗位管理 制定各级各类护士的岗位职责、 工作标准和工作流程 制定各级各类护士的护理质量 考核标准 医院可以建立机动护士人力资 源库，保证应急需要调配 查阅岗位管理制度、岗位职 责与能级相对应各类护士考 核标准 17 建立并完善科学的绩效考核制度，调 动护士工作积极性 根据责任制整体护理要求，制（修）订护士绩效考

8、 核制度 绩效考核侧重护士的实际工作能力，包括：护理工 作数量、质量、技术难度、患者满意度等 将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学 习进修、奖励评优等结合 充分体现多劳多得、优绩优酬 具体绩效考 核方法 18 19 20 根据工作量、患者病情和床位使用率（加床情 况），合理配置护理人力，可动态达到以下标准 临床一线护士占全院护士总数 的比例95% 全院病区护士与实际开放床位 数0.4:1 icu床护比达到2.53:1 手术室护士与手术床之比3:1 母婴同室、新生儿床护比 1:0.6 nicu、picu床护比达到 1:1.51.8 查阅护理人力资源配置方案， 各科室的护士配置和加床时增

9、加护士的方案 查3个加床最多科室配置情况 21 合理调配护士人力，满足临床工作需要 护理部管理全院护士信息，掌握 全院护理岗位和护士分布情况 护理部制定有护士人力调配方案 或措施，可以对全院护士进行调 配 科护士长、病房护士长可以在科 室、病房层面根据工作量调配护 士，体现以患者为中心 医院可以建立机动护士人力资源 库或应急护理小组 查看护士岗位设置及分布 查看人力调配方案、调配记录、 机动护士名单及使用情况 22 临床护理服务 （一）病房管理有序 （二）公示并落实服务项目 （三）改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式 （四）全面落实责任制整体护理工作职责实施责任制整体护理 （五）不断提高满

10、意度 （六）规范护理文件 （七）规范管理护理员 24 病房管理有序 医院或科室有病房管理制度和 探视管理制度 病房环境安静、整洁、安全、 有序 不依赖患者家属或家属自聘护 工护理患者，陪护率明显下降 实地查看病房环境 25 公示并落实服务项目 根据综合医院分级护理指导 原则（试行）等文件要求， 结合病房实际，细化分级护理 标准、服务内涵和服务项目， 细化后的内容能够充分体现本 科室疾病特色 将细化后的内容在病房醒目位 置公示 患者的护理级别与患者病情和 自理能力相符 实地查看3个病房的有关情况 26 27 改革护理分工方式，实行责任制整体护理模式 病房实行责任制分工方式，根据患 者病情，护理难

11、度和技术要求，对 护士合理分工 责任护士职责清晰，分工实现扁平 化，使有资质的护士独立分管患者 每名责任护士平均负责患者数不超 过8个 护理量大或一级护理患者较多的病 房，护士人数适当增加 护士排班体现根据患者需要和尊重 护士意愿，减少交接班次数，保证 夜班、节假日的护理人力 抽查内科、外科各2个病房的排班 询问护士长、不同年资护士对责 任制分工方式的掌握情况 28 29 全面落实责任制整体护理工作职责 责任护士的工作内容应当包括： 病情观察、基础护理、治疗、 康复、健康指导 根据患者的个体情况，提供有 针对性、个性化的护理服务 责任制整体护理标准 请责任护士陈述每日工作内 容和流程 30 全

12、面落实责任制整体护理工作职责 责任护士每天评估患者，掌握 所负责患者的诊疗护理信息， 有效开展健康教育、康复指导 和心理护理 一般资料： 主要诊断： 主要病情：住院原因、目前 状况、临床表现、饮食、睡 眠、大小便、活动、心理 治疗措施： 检查： 主要护理问题： 观察要点 对照病历了解护士对患者情况 掌握程度 31 全面落实责任制整体护理工作职责 患者的护理级别和病情、自理 能力相符 护士长每天评估科室重点患者， 有调整护士的原则，有指导护 士的规定 查看患者 抽查护士长 32 不断提高患者满意度 患者知晓自己的责任护士，对 责任护士服务满意度 定期进行患者满意度调查，调 查内容客观，调查资料可

13、信度 高 根据患者反馈意见，采取可持 续改进的措施 对患者的投诉进行调查处理 询问患者 查阅满意度调查资料和改进措 施的记录和落实； 查阅投诉的调查处理记录 33 规范护理文件书写 制定医院护理文件书写规范、 质量控制和考核标准 完善各专科护理记录，突出专 科特点 护理文件书写客观、真实、准 确、及时、完整，字迹清晰， 使用医学术语 采用表格式护理文件 护士每班书写时间不超过30分 钟 护理部对全院护理文件定期进 行质量检查、分析评价，指导 该技能 查阅护理文件书写和管理规定； 抽查护理记录 34 规范管理护理员 建立完善的护理员管理制度， 明确岗位职责，加强培训、考 核和调配 护理员协助护士完成非技术性 照顾患者工作 护理员不得从事重症监护患者 和新生儿的生活护理，不得从 事护理技术工作 查看护理员操作 支持保障措施 （一）改善护士工作条件和待遇 （二）完善支持保障系统 36 改善护士工作条件和待遇 落实护士条例中规定的