急诊医学：气管内插管术

1、 l气管插管是解除上呼吸道梗阻，保证气气管插管是解除上呼吸道梗阻，保证气 道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅道通畅，抽吸下呼吸道分泌物和进行辅 呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救呼吸的有效方法，在危急症病人的抢救 中发挥重要作用。中发挥重要作用。 l目前，随着气管导管由橡胶材料改为组目前，随着气管导管由橡胶材料改为组 织相容性较好的硅胶材料，以及经鼻气织相容性较好的硅胶材料，以及经鼻气 管插管技术的推广，留置导管的时间延管插管技术的推广，留置导管的时间延 长和并发症的减少，有代替气管切开术长和并发症的减少，有代替气管切开术 之趋势。之趋势。 气管插管气管插管 是建立人工通气道的可靠径路。是建立

2、人工通气道的可靠径路。 -快速、方便。快速、方便。 其作用有：其作用有： 任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅 有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸 增加有效气体交换量增加有效气体交换量 清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血 防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 便于气管内给药。便于气管内给药。 气管插管的适应证气管插管的适应证、禁忌证禁忌证 适应证适应证 C呼吸心脏骤停行心肺复苏者呼吸心脏骤停行心肺复苏者 C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机 械通气械

3、通气 C呼吸道分泌物不能自行咳出者呼吸道分泌物不能自行咳出者 C各种全麻或静脉复合麻醉者各种全麻或静脉复合麻醉者 禁忌证禁忌证 I 喉头水肿、急性喉炎 I喉头粘膜下血肿 I 颈椎骨折、脱位者 I主动脉瘤压迫气管者 I咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 气管内插管术（气管内插管术（endotracheal intubation） 气管内插管术分类（气管内插管术分类（classification） 1根据插管途径：根据插管途径： 经口腔插管法经口腔插管法 oral 经鼻腔插管法经鼻腔插管法 nasal 经气管造口插管法经气管造口插管法 tracheostomized 气管插管，目前常用的有两个径路。气管插管

4、，目前常用的有两个径路。 经鼻气管插管经鼻气管插管 1 1优点优点 (1)(1)经鼻气管插管固定较好，在护理及进行经鼻气管插管固定较好，在护理及进行 人工呼吸时，滑动较少。人工呼吸时，滑动较少。 (2)(2)病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插病人咬不到插管，清醒的病人感觉鼻插 管较舒适，吞咽动作也较好。管较舒适，吞咽动作也较好。 2 2 缺点缺点 (1(1）经鼻插管，导管较长并内径较小，造）经鼻插管，导管较长并内径较小，造 成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞，成的死腔就大，管腔也易被分泌物阻塞， 同时，也增加了呼吸道的阻力。同时，也增加了呼吸道的阻力。 (2(2）经鼻插管难度较大，操作费时，紧

5、急）经鼻插管难度较大，操作费时，紧急 情况下不宜使用。情况下不宜使用。 经口气管插管经口气管插管 1 1优点优点 （1 1）操作简易方便费时少。）操作简易方便费时少。 （2 2）可避免鼻腔的损伤。）可避免鼻腔的损伤。 （3 3）便于吸痰和换药。）便于吸痰和换药。 2 2缺点缺点 （1 1）插管不易固定，常因吸引分泌物及护）插管不易固定，常因吸引分泌物及护 理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。理工作而使原来的位置改变，甚至脱管。 （2 2）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。）导管有被嘴咬之机会以致影响通气。 （3 3）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼）清醒的病人则难以忍受，并影响咀嚼 和吞咽。和吞

6、咽。 （4 4）并发症较多。）并发症较多。 l物品准备物品准备 l喉镜喉镜 l气管导管气管导管 l其它：导管芯其它：导管芯、牙垫、喷雾器、牙垫、喷雾器、10ml注射注射 器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶 布等。布等。 l气管插管模型 气管导管气管导管 现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。低压套囊。 成人女性选腔内径成人女性选腔内径 8.0 8.0mm-8.5mm;mm-8.5mm; 成人男性选成人男性选 8.5-9.0 8.5-9.0mmmm。 成人男性选成人男性选F36-40F3

7、6-40号、女性号、女性F32-36F32-36号、号、 1414岁以下选择：导管号数岁以下选择：导管号数= =年龄年龄+8+8 深度的确定和估计：鼻孔至耳垂深度的确定和估计：鼻孔至耳垂+3+3cmcm。 门齿至甲状软骨中部门齿至甲状软骨中部+3+3cmcm。 一般成人男性经口一般成人男性经口 插入插入2222cmcm。经鼻经鼻 2525cmcm。 女性经口女性经口2121cmcm。经鼻经鼻2424cmcm。 喉镜喉镜 上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、 咽轴线、喉轴线机交咽轴线、喉轴线机交 互成角，为了达到暴互成角，为了达到暴 露声门的目的，必须露声门的目的，必须 想办法使这三条线重想办法使这三条线重 迭。迭。 1、将患者仰卧，头 后仰，颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 操作方法操作方法 看导管是否有气导管是否有气 体随呼吸进出；体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况; 听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼 吸音，是否对称吸音，是否对称; 检测检测Pet