胰腺常见疾病CT诊断（干货分享）

1、1 胰腺常见疾病CT诊断 2020-12-172 胰腺正常解剖胰腺正常解剖 带状，长13-17cm，分头、颈、体、尾。位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十 二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。胰头与颈以肠系膜上静脉 右缘为界，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾， 且与脾门相邻 肥胖体型胰腺可显示为羽毛状结构,随着年龄增长逐渐萎缩 2020-12-173 CT上，由头向尾逐渐变细，胰尾位置高，胰头钩突最低 实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高 脾静脉沿胰腺体尾部后缘走行，是识别胰腺的标志 2020-12-174 胰腺导

2、管系统胰腺导管系统 主胰管 管径从尾至头逐渐增粗，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部。CT上， 主胰管直径可达3-4mm，表现为细线状低密度影 副胰管 较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。 2020-12-175 正常胰腺解剖图正常胰腺解剖图 2020-12-176 2020-12-177 2020-12-178 二二 胰腺炎胰腺炎 胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均 不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分 述如下。 2020-12-179 （一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎 病理与临床 病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒

3、精性： 酗酒、暴饮、暴食 感染性： 病毒、内、外毒素 代谢性： 高脂、高钙、高糖 手术后： 胃肠术、胆道术等 2020-12-1710 病理特点： 各种病因胰管内压升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰组 织自溶 胆盐激活脂肪酶 脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充 血水肿(早期)局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪坏死及液体积 聚炎症被控制纤维包绕假性囊肿 大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型 坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿 2020-12-1711 临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张 血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高 2020-12-1

4、712 CT表现： 急性单纯性胰腺炎 少数轻型病人，可无阳性表现 多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液 胰腺可均匀增强，无坏死区域 2020-12-1713 急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔 病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀 2020-12-1714 蜂窝织炎和假囊肿 两者病理基本相同，组织成分有炎性浸润，胰分泌液，坏死组织和陈旧出血。病变周围组 织反应形成假包膜称为假囊

5、肿。假囊肿边界清，蜂窝织炎边界模糊。CT表现为密度低而不 均匀的软组织影。 2020-12-1715 脓肿 病变晚期严重的合并症，死亡率高达40%，CT鉴别假囊肿和脓肿有一定困难，最可靠的征象 是局部出现“气泡”。30-50%有此征象。 2020-12-1716 出血 少量出血常存在，有时可发生大出血危及生命。CT判断新鲜出血，亚急性应用MRI 2020-12-1717 急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT分级标准（了解）分级标准（了解） Grand A:正常胰腺 Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀， 胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液 Grand C：胰体内异常伴胰

6、周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织 炎性改变 Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎 Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液 2020-12-1718 2020-12-1719 2020-12-1720 2020-12-1721 2020-12-1722 2020-12-1723 2020-12-1724 2020-12-1725 （二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎 病理与临床 病理特点： 可分酒精性和梗阻性两大类，均为胰腺纤维化，体积缩小，小叶结 构丧失；晚期胰腺萎缩， 酒精性：小导管和主导管均扩张，内有蛋白类物质或栓子，见胰管 结石和胰体钙化 梗

7、阻性：主导管常见有中度扩张， 小导管正常，上皮完整， 管 内无堵塞且很少钙化 2020-12-1726 临床特点： 上中腹部疼痛，饮酒和饱餐可诱发或加重 体重减轻，长期消化不良、腹泻 2020-12-1727 CT表现 胰腺体积正常、缩小或增大 钙化钙化，约27%-65%，形态多样，沿胰腺管分布 胰管扩张，呈串珠样改变，且扩张程度比胰腺癌轻，扩张的胰管内 也可见结石 上述后两者显示对慢性胰腺炎诊断具有特征性 2020-12-1728 慢性胰腺炎急性发作可出现局部软组织块，因此诊断慢性胰腺炎合并胰腺癌非常困难。 2020-12-1729 鉴别诊断鉴别诊断 主要和胰腺癌：二者均可引起胰头呈分叶状增

8、大，强化不明显，但胰 头癌引起胰管扩展多较光滑和规则或呈截断状，扩张较明显，平均 7.2mm；慢性胰腺炎平均5mm，多呈不规则串珠样。胰腺癌钙化少见。 慢性胰腺炎晚期所致胰腺萎缩，与糖尿病晚期所致胰腺改变相鉴别， CT不易鉴别，主要结合病史 2020-12-1730 2020-12-1731 2020-12-1732 2020-12-1733 2020-12-1734 2020-12-1735 2020-12-1736 二二 胰腺肿瘤胰腺肿瘤 胰腺肿瘤分类 外分泌性肿瘤 胰腺癌 多起源于胰管上皮、少起源于腺泡细胞 胰腺囊腺瘤 浆液性囊腺瘤(小囊性腺瘤，良性肿瘤) 黏液性囊性瘤(大囊性腺瘤，恶变

9、倾向) 胰腺囊肿 真性囊肿、假性囊肿 2020-12-1737 内分泌性肿瘤 功能性胰腺内分泌细胞肿瘤包括 细胞瘤 胰岛素瘤 非细胞瘤 胃泌素瘤 胰多肽瘤 生长抑素瘤 胰高血糖素瘤 舒血管肠肽瘤 无功能性胰腺内分泌细胞肿瘤 2020-12-1738 （一）胰腺癌（一）胰腺癌 病理与临床 病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少 胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现 多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮 富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤 胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠 胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉 胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏 胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴

10、结 2020-12-1739 临床特点： 多发生于40岁以上的中老年 腹胀、腹痛、纳差、体重减轻 胰头癌可早期出现梗阻性黄疸 胰体、尾癌多因肿块就诊发现 2020-12-1740 胰腺外形、大小、位置有很大变异。不能以大小判断病变，注意比例关系。 如果出现不规则分叶或或不对称局部隆起，则为异常。钩突肿瘤表现为失去正常平直的三 角形而变为外形隆突。全胰腺癌可表现为全胰腺不规则肿大。 老年人，胰腺外形不小，轮廓僵直，密度增高，则疑胰腺癌。 2020-12-1741 CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形 平扫肿块密度与正常胰腺等密度 较大肿瘤内发生坏死则见低密度 增强扫描时瘤灶密

11、度增加不明显 胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现 胰头钩突癌表现为三角形态消失 体、尾癌肿块内常见低密度坏死 胰腺周围正常低密度脂肪层消失。 2020-12-1742 2 胰导管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿 少数钩突癌发生在导管开口下，无主胰管扩张 3 胆总管阻塞 胰头癌常早期侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞 梗阻近端胆总管、胆囊、及肝胆管均可见扩张 胰管、胆总管均受累则可见所谓的“双管征” 2020-12-1743 4 侵犯胰周血管 胰腺与血管之间的脂肪间隙消失 肿块包绕血管，血管形态不规则 血管内有癌栓形成甚至完全阻塞 2020-12-1744 5 侵犯周围脏器 胰腺癌易侵犯十二指

12、肠、胃窦后壁、结肠、大网膜 十二指肠及结肠受累，显示局部肠管壁增厚、僵硬 胃窦后壁受累则增厚，且胃与胰腺的脂肪间隙消失 侵犯大网膜致大网膜混浊、增厚形成“饼状大网膜” 常同时有腹膜种植性转移，而合并有大量腹水征象 6 肿瘤转移征象 a.血行转移 肝脏常见 b.淋巴转移 腹腔动脉及肠系膜上动脉 2020-12-1745 鉴别诊断鉴别诊断 慢性胰腺炎：钙化多见，可有胰头局限性增大，但密度均匀，形态规 则，无恶性侵犯的表现，有反复发作的病史，血尿淀粉酶高 胰腺内分泌肿瘤：有内分泌症状有特征，发病早，瘤体小，增强时明 显强化 起源于间质的肿瘤：如海绵状血管瘤、囊状淋巴瘤等，一般较胰腺导 管上皮癌体积大

13、 胰腺转移瘤：尸检率3%，以黑色素瘤、乳腺癌及肺癌多见，需结合临 床病史 2020-12-1746 2020-12-1747 2020-12-1748 2020-12-1749 2020-12-1750 2020-12-1751 2020-12-1752 2020-12-1753 （病理 胰头癌） 2020-12-1754 （二）胰腺囊性肿瘤 病理与临床 病理特点： 分为浆液性囊腺瘤和粘液性囊性肿瘤 浆液性者多见于体尾部，老年女性多 粘液性者包括粘液性囊腺瘤和囊腺癌 浆液性者较少见，而粘液性者更多见 浆液性者多较小，而粘液性者多较大 浆液性者为良性，粘液性者多为恶性 两者均多发生于体尾部、中老

14、年女性 2020-12-1755 临床特点： 浆液性囊腺瘤多一般无症状 粘液性囊性肿瘤可有腹痛、腹泻、恶心，呕吐，消瘦，平 均病程18个月。 2020-12-1756 CT表现： 浆液性囊腺瘤 腺瘤包膜光滑、菲薄，呈多房蜂窝样 水样密度，有时见条状或放射状钙化 囊小，囊实性。中心有放射状排列的纤维索条。 粘液性囊性肿瘤 肿瘤多为大单囊，也可几个大囊组成 囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔 囊壁可见壁结节、壳状或不规则钙化 囊壁及壁间隔可有轻度增强。 恶性者囊壁常较厚，可见壁结节强化 2020-12-1757 2020-12-1758 2020-12-1759 2020-12-1760 2020-12-1761 2020-12-1762 2020-12-1763 （三）（三） 胰腺囊肿胰腺囊肿 病理与临床 病理特点： 真性囊肿为先天性，其囊壁有上皮细胞覆盖 假性囊肿囊壁无上皮细胞，仅由纤维膜构成 囊肿主要继发于急性胰腺炎、手术、外伤等 系胰腺炎的炎性积液未能吸收，被包裹而成 囊肿可位于胰腺内或胰腺外，可单发或多发 以胰周、小网膜囊、左前肾旁间隙最为常见 胰腺外囊肿尚可上达纵隔内，下至腹股沟区