胸片的读片方法（干货分享）

1、1 胸片的读片方法 2020/12/152 X线的历史 威廉伦琴 （1845年3月27日-1923年2 月10日），德国物理学家。 1895年11月8日发现了X射线，为开创医 疗影像技术铺平了道路，1901年被授予 首次诺贝尔物理学奖。 2020/12/153 胸部x线的诊断原则 认识正常，发现异常； 结合临床，综合分析。 2020/12/154 胸部正常X线表现 正常胸部X线影像是胸腔内外各种组织和器官重叠的总合投影 片子质量可靠，应当是一副完美的图像画面，所显示的人体组织结构 必须包括：完整的解剖区域；全部病变区域；明确X线解剖识别标志 编号，年月日，姓名，性别，标识清楚。 2020/12

2、/155 2020/12/156 2020/12/157 2020/12/158 描述胸片的重要术语 胸廓 肺野(lung field) 含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 肺门(hilar shadow) 是肺动脉、静脉、支气管及淋巴组织的总和投影，其中主要由肺动 脉、静脉的大分支构成。 肺纹理(lung markings) 自肺门向肺野呈放射状分布的树枝状影，其构成同肺门。 横膈、纵膈 2020/12/159 2020/12/1510 2020/12/1511 2020/12/1512 2020/12/1513 2020/12/1514 胸部正常X线表现 正确读片顺序： 应该是从外向内

3、 胸廓(软组织、骨骼)胸膜肺横膈纵隔 胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见 明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑， 双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围。 2020/12/1515 2020/12/1516 肺部的基本病变 共有七大基本病变： 渗出与实变 增殖 纤维化 钙化 肿块 空洞与空腔 间质性病变 2020/12/1517 渗出与实变 是机体的急性炎症反应，活动性强 常见于肺炎、渗出性肺结核、肺出血. 病理：肺泡内的气体被渗出物代替 液体、蛋白、细胞 2020/12/1518 渗出与实变的X线表现 渗出 表现为密度不太高的较均匀的云絮状阴影，边缘模糊，

4、与正常肺组织无明确界限。 实变 多数连续的肺泡渗出形成单一片状致密影，边界模糊，小范围实变与渗出表现类似， 大范围实变可以累及整个肺叶，支气管充气征阳性。 2020/12/1519 2020/12/1520 2020/12/1521 2020/12/1522 增殖 常见于肺结核和各种慢性肺炎，活动性小。 病理：肺的慢性炎症形成肉芽组织 X线表现： 病灶较小，呈结节样，边界清， 典型者呈梅花瓣样，无融合趋势。 2020/12/1523 2020/12/1524 2020/12/1525 纤维化 常见于结核，是慢性炎症的痊愈过程之一。 病理：肺组织坏死后，被纤维结缔组织代替。 可表现为局限性纤维化

5、和弥漫性纤维化。 2020/12/1526 纤维化的X线表现 局限性纤维化 局限性条索状影，密度高，僵直，与正常的肺纹理走行不同。一 般不引起周围组织的牵拉。 弥漫性纤维化 常累及肺间质，除了局限性纤维化表现，还有容积缩小表现（如 周围组织受到牵拉，向患侧移位，胸廓可以萎陷，肋间隙变窄）， 有时可见支气管扩张。 2020/12/1527 2020/12/1528 2020/12/1529 钙化 多见于肺结核愈合期，有时可见某些肿瘤组织钙化。 病理：钙质沉着在病灶上 X线表现： 密度很高，超过肉芽组织，其边缘锐利，形态不一，可为斑点状，块状，球形等。 2020/12/1530 2020/12/1

6、531 2020/12/1532 肿块(mass) 常见于肺肿瘤，也可见于非肿瘤性的结核球或炎性假瘤，球形肺炎。 X线表现： 密度界于钙化与渗出之间。形态呈圆形或卵圆形，边缘清楚。 分叶状或边缘毛刺是恶性肿瘤的表现。 2020/12/1533 2020/12/1534 空洞与空腔 常见于结核、肺脓肿、肺癌等。 病理：肺组织坏死经引流支气管排除，空洞壁 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织或肿 瘤组成。 X 线表现： 大小形态不同的透明区，有时可见液平，其壁可厚可薄，规则或 不规则。可分为无壁、薄壁、厚壁空洞。 2020/12/1535 2020/12/1536 2020/12/1537 2020/1

7、2/1538 间质性病变 见于肿瘤的淋巴管播散、组织细胞病X、结缔组织病，特发性间质纤 维化等。 病理：发生于肺间质的弥漫性疾病 X线表现： 条索状、网状阴影伴广泛性小结节 2020/12/1539 2020/12/1540 支气管阻塞性病变的X线表现 支气管阻塞 不完全 完全 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 (obstructive emphysema) (obstructive atelectasis) 阻塞性肺炎 (obstructive pneumonia) 2020/12/1541 弥漫性肺气肿X线表现 两侧肺透明度增加 肺纹理稀疏、变直、变细 胸廓呈桶状，前后径增加 肋骨走向变平，肋间

8、隙增宽 横膈低平，活动度减弱 心影狭长呈滴状 2020/12/1542 2020/12/1543 局限性阻塞性肺气肿X线表现 局部肺透明度的增加 X 线表现取决于支气管阻塞的部位 儿童注意支气管异物 成人注意早期肺癌 2020/12/1544 2020/12/1545 阻塞性肺不张 定义 各种原因导致肺内气体减少、肺体积缩小的改变 机理 支气管完全阻塞后，与阻塞相关的肺内气体不能进入，也不能呼出，原来肺内的气体 被毛细血管吸收，肺体积缩小。 2020/12/1546 阻塞性肺不张的X线表现 X线表现与阻塞部位有关 主支气管阻塞一侧性肺不张 叶支气管阻塞肺叶不张 此外还有肺段、肺小叶不张 两侧性

9、肺不张 2020/12/1547 阻塞性肺不张的X线表现 一侧性肺不张 患侧肺野致密，密度均匀性增高，纵隔向患侧移位，肋间隙变窄， 健侧可有代偿性肺气肿。 肺叶不张 不同肺叶不张的X表现各不相同，共同特点是肺叶缩小，密度均 匀性增高，纵隔和肺门不同程度向患部移位，邻近肺叶代偿性肺 气肿。右上叶肺不张为三角形。 2020/12/1548 2020/12/1549 2020/12/1550 支气管扩张症 典型临床表现 咳嗽、咯血、咳脓臭痰 病因 慢性感染导致支气管壁弹力纤维破坏 长期慢性支气管病变引起支气管内压增高 肺不张及肺纤维化牵拉支气管壁 2020/12/1551 支气管扩张症的平片X线表现

10、 轻度早期支扩无异常表现 中度支扩可表现为肺纹理的增粗、紊乱、或呈网状。 重度支扩可见管状或囊状充气的支气管，有时可见液平。 其它表现：肺内炎症、肺源性心脏病 2020/12/1552 2020/12/1553 2020/12/1554 2020/12/1555 胸膜基本病变 胸膜积液（胸水） 胸膜积气（气胸） 胸膜增厚、粘连和钙化 2020/12/1556 胸腔积液 正常胸膜腔有少量液体起到润滑作用，若液体过多则产生胸腔积液。 X线平片检查能明确积液的存在，仅根据平片难以区别积液的性质， 可结合临床来推测积液可能为何种性质。 积液可为渗出液、漏出液、血液、脓液、乳糜液等 2020/12/15

11、57 胸腔积液的分类 少量积液 游离性胸腔积液中等量积液 大量积液 胸腔积液 包裹性胸腔积液 局限性胸腔积液叶间积液 肺底积液 2020/12/1558 2020/12/1559 2020/12/1560 2020/12/1561 2020/12/1562 包裹性胸腔积液 胸膜积液同时伴有胸膜粘连则产生包裹积液 X线表现： 病变常发生在侧胸壁，表现为侧胸壁边缘光滑、半圆形高密度影突向肺野，其上下缘 与胸壁的夹角为钝角。 2020/12/1563 2020/12/1564 2020/12/1565 气胸 定义：空气进入胸腔则形成气胸 病因：自发性(严重肺气肿、胸膜下大泡破裂、不明原因) 外伤性(

12、胸部手术后，外伤等) 人工气胸(已淘汰) X线表现： 被压缩的肺与胸膜间出现透明度增高，其中没有肺纹理，肺组织 向肺门压缩。 其它有胸腔容积增大表现。 2020/12/1566 2020/12/1567 2020/12/1568 2020/12/1569 液气胸 定义：胸腔积液积气并存 X线表现： 气体向上、液体向下形成液平面 其他表现同气胸 2020/12/1570 2020/12/1571 2020/12/1572 胸膜增厚、粘连和钙化 病因： 胸膜发生炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生、或外伤出血机化 所致。 X线表现： 粘连位于肋膈角处表现为肋膈角变钝，透视可见局部横膈运动受 限。横膈处

13、粘连见横膈上缘幕状突起。广泛胸膜肥厚则表现一侧 肺野密度增高，其他加上容积缩小表现。 2020/12/1573 2020/12/1574 2020/12/1575 2020/12/1576 肺部常见病 肺部常见病包括炎症、结核和肿瘤 大叶性肺炎 炎症 小叶性肺炎 间质性肺炎 I型 II型 结核 III型 IV型 V型 原发性肿瘤 肿瘤 继发性肿瘤 2020/12/1577 大叶性肺炎 病原：肺炎双球菌 病理：渗出性病变累及整个肺叶或肺段 主要临床表现： 好发于青壮年，儿童不少见 高热、咳嗽、咳铁锈色痰 X线表现出现晚于临床症状，消散也晚于临床 2020/12/1578 大叶性肺炎的X线表现 不

14、同时期有不同的X线表现： 充血期 正常或仅表现肺纹理的增多 实变期 均匀的大片的阴影以肺叶或肺段为轮廓，有时可见支气管充气征 阳性 消散期 病灶密度开始不均匀，从外围开始吸收 2020/12/1579 2020/12/1580 2020/12/1581 2020/12/1582 小叶性肺炎 病原 链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌 病理 病变沿支气管分布，表现为细小支气管壁充血、水肿，肺小叶渗出，细支气管阻塞。 临床表现 好发于婴幼儿、老年人，体弱者. 高热、咳嗽、气促、呼吸困难. 2020/12/1583 2020/12/1584 2020/12/1585 2020/12/1586 肺脓肿 病原：

15、各种化脓菌 病理： 肺内炎性病变引起肺组织坏死和液化，可与引流支气管相通，形成气液面。 临床表现： 高热、咳嗽、咳大量的脓臭痰 2020/12/1587 2020/12/1588 肺结核 (pulmonary tuberculosis) 2020/12/1589 肺结核的分型 I型 II型 III型 IV型 V型 .原发性肺结核 .血行播散型肺结核 .浸润性肺结核 .慢性纤维空洞型肺结核 .结核性胸膜炎 2020/12/1590 原发性肺结核原发性肺结核 2020/12/1591 2020/12/1592 2020/12/1593 血行播散型肺结核 分型： 急性粟粒型肺结核 亚急性、慢性血行播

16、散型肺结核 急性粟粒型肺结核形成的病理基础 结核菌一次大量或短时间内多次进入血液 临床表现： 寒战、高热等结核中毒症状 2020/12/1594 2020/12/1595 2020/12/1596 浸润性肺结核 是继发性肺结核中最常见的类型 临床表现：轻重不一 病变部位：两侧肺尖、锁骨下区、下叶背段 2020/12/1597 2020/12/1598 2020/12/1599 2020/12/15100 慢性纤维空洞型肺结核 由具有空洞的浸润型肺结核持久不愈而形成，是成人慢性结核的晚期阶段。 X线表现： 空洞性病变+广泛性纤维化+沿支气管播散病灶 预后差 2020/12/15101 2020/12/15102 肺肿瘤 良性 原发性 恶性.肺癌 肺肿瘤 转移性 肺内肿瘤绝大多数是恶性 恶性中以支气管肺癌最多见 2020/12/15103 中央型肺癌分类 按部位分类： 中央型、周围型、肺泡细胞癌 按生长方式分类： 管内型、管壁型、管外型、细支气管癌、肺泡癌 按病理分类： 鳞癌、腺癌、未分化癌、复合癌 2020/12/15104 中央型肺癌 肿瘤生长在肺段或肺段以上支气管 早期肿瘤局限在腔内时平片可能无异常 若影响支气管通气则产生肺气肿或肺不张 肿瘤向腔外生长则平片能见到肺门附近分叶状、边缘有毛刺的肿块 CT能发现早期病灶 2020/12/15105 2020