第14章微量元素与维生素代谢紊乱

1、第十四章第十四章 微量元素与维生素代谢紊乱微量元素与维生素代谢紊乱 南昌大学医学院王伶南昌大学医学院王伶 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 2 教学目标与要求教学目标与要求 v掌掌握：握：主要微量元素的代谢紊乱，检测方法及主要微量元素的代谢紊乱，检测方法及 方法学评价。方法学评价。 v熟悉：熟悉：主要微量元

2、素的代谢、生物化学特征及主要微量元素的代谢、生物化学特征及 检测的临床意义。检测的临床意义。 v了解：了解：维生素的代谢、生物学作用及临床意义维生素的代谢、生物学作用及临床意义 和维生素的检测方法。和维生素的检测方法。 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 3 目录目录 微量元素代谢紊乱微量元素代谢紊乱1 微量元素测定微量元素测定2 维生素代谢紊乱维生素代谢紊乱3 维生素的测定维生素的测定4 小结与展望小结与展望5 返回总目录返回总目录

3、全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 4 第一节微量元素代谢紊乱第一节微量元素代谢紊乱 v微量元素微量元素 占人体总重量的占人体总重量的1/10000以下，每人每日需要量在以下，每人每日需要量在 100mg以下的元素称为微量元素。以下的元素称为微量元素。 分类分类： 必需微量元素必需微量元素 非必需微量元素非必需微量元素 非必需的无害微量元素非必需的无害微量元素 有害微量元素有害微量元素 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院

4、校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 5 类别类别微量元素微量元素 必需微量元素必需微量元素 可能可能必需微量元素必需微量元素 非非必需无害必需无害微量元素微量元素 有害有害微量元素微量元素 铁（铁（fe）、铜）、铜(cu)、锌、锌(zn)、锰、锰(mn)、钼、钼(mo)、钴、钴(co)、钒、钒 (v)、 铬铬(cr)、锡、锡(sn)、氟、氟(f)、碘、碘(i)、硒、硒(se)、镍、镍(ni)、锶、锶(sr) 硼（硼（b）、铋（）、铋（bi）、铷（）、铷（rb）、硅（）、硅（si）、砷（

5、）、砷（as） 锆（锆（zr）、钛（）、钛（ti）、铌（）、铌（nb）、钡（）、钡（ba） 铍（铍（be）、镉（）、镉（cd）、汞（）、汞（hg）、铅（）、铅（pb）、铝（）、铝（al） 微量元素的分类微量元素的分类 注：注：该分类只有相对意义该分类只有相对意义，因为某一微量元素，低，因为某一微量元素，低 浓度时是无害的，高浓度时可能是有害的。浓度时是无害的，高浓度时可能是有害的。 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 6 一、主要微量元

6、素一、主要微量元素 v铁的代谢铁的代谢 体内存在形式：功能铁和储存铁体内存在形式：功能铁和储存铁 主要吸收部位：十二指肠及空肠上段主要吸收部位：十二指肠及空肠上段 主要吸收形式：主要吸收形式：fe2+ 主要排泄途径：肾脏、粪便和汗腺主要排泄途径：肾脏、粪便和汗腺 (一一) 铁铁(iron，fe) 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 7 1.维持正常造血功能维持正常造血功能 2.参与体内氧的转运、交换和组织呼吸过程参与体内氧的转运、交换和

7、组织呼吸过程 3.增强免疫功能增强免疫功能 4.对其他微量元素代谢的影响：缺铁可致锌、对其他微量元素代谢的影响：缺铁可致锌、 钴、镁、铅的代谢障碍钴、镁、铅的代谢障碍 铁的生物学作用铁的生物学作用 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 8 v1.缺铁性贫血缺铁性贫血 缺铁缺铁 程度程度 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期 铁减少期铁减少期 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 铁缺乏或中毒与临床疾病铁缺乏或中毒与临床疾病 全国高等医药院校医学检验专业规

8、划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 9 急性铁中毒急性铁中毒：常见于儿童，过量误服亚铁盐类，：常见于儿童，过量误服亚铁盐类， 食用铁器煮的食物如山里红，食用铁器煮的食物如山里红， 静脉注射铁剂过量等。静脉注射铁剂过量等。 慢性铁中毒慢性铁中毒：继发性血色病，：继发性血色病， 见于长期过量服用或注射铁剂，见于长期过量服用或注射铁剂， 摄入含铁量高的特殊食品，摄入含铁量高的特殊食品， 慢性酒精中毒多次大量输血等。慢性酒精中毒多次大量输血等。 2.铁中毒铁中毒 铁缺乏或中

9、毒与临床疾病铁缺乏或中毒与临床疾病 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 10 1961年年prasad等首先发现伊朗乡村侏儒症，之后证实等首先发现伊朗乡村侏儒症，之后证实 锌是人体必需微量元素之一。锌是人体必需微量元素之一。 v锌的代谢锌的代谢 含锌总量：正常成人含锌总量：正常成人 23g；足月新生儿；足月新生儿 60mg； 分布：分布：50前列腺、肝脏、肾脏和肌肉；前列腺、肝脏、肾脏和肌肉； 血锌：血锌：80存在于红细胞，约存在于红细

10、胞，约18的锌分布于血浆。的锌分布于血浆。 (二二)锌（锌（zinc, zn） 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 11 1. 参于构成结合酶，以锌为辅因子；参于构成结合酶，以锌为辅因子； 2.与其他物质，尤其是生物膜中蛋白质结合存在，以与其他物质，尤其是生物膜中蛋白质结合存在，以 维持其结构和功能。维持其结构和功能。 锌的生物学作用锌的生物学作用 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检

11、验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 12 1.营养性锌缺乏营养性锌缺乏 2.肠病性肢端皮炎（肠病性肢端皮炎（ae） 3.锌中毒锌中毒 锌缺乏或中毒与临床疾病锌缺乏或中毒与临床疾病 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 13 锌缺乏锌缺乏锌治疗后锌治疗后 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版

12、）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 14 肠病性肢端皮炎（锌缺乏）肠病性肢端皮炎（锌缺乏） 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 15 碘的代谢碘的代谢 总碘含量：总碘含量：2025mg 吸收：消化道吸收：消化道 储存利用：储存利用：70%80%甲状腺细胞内贮存、利甲状腺细胞内贮存、利 用，其余分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌肉、卵用，其余分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌肉、卵 巢和胸腺等处。巢和胸腺等

13、处。 排泄：肾脏排泄：肾脏 (三三)碘（碘（iodine，i） 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 16 v通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种 酶，调节能量代谢。酶，调节能量代谢。 碘的生物学作用碘的生物学作用 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素

14、代谢紊乱 17 1.碘缺乏与地方病碘缺乏与地方病 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿：甲状腺代甲状腺代 谢性肿大，不伴有明显甲状谢性肿大，不伴有明显甲状 腺功能改变。腺功能改变。 地方性克汀病地方性克汀病：全身性碘缺：全身性碘缺 乏疾病，生长发育迟缓、身乏疾病，生长发育迟缓、身 材矮小、智力低下、聋哑、材矮小、智力低下、聋哑、 神经运动障碍及甲状腺功能神经运动障碍及甲状腺功能 低下等。低下等。 碘不足或过量与临床疾病碘不足或过量与临床疾病 地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第

15、十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 18 2. 碘过量与高碘性甲状腺肿碘过量与高碘性甲状腺肿 1)高碘性甲状腺肿高碘性甲状腺肿 2)碘性甲状腺功能亢进碘性甲状腺功能亢进 碘不足或过量与临床疾病碘不足或过量与临床疾病 其他部分微量元素其他部分微量元素的生理功能、缺乏症及过多症见后表的生理功能、缺乏症及过多症见后表 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 19 元素元素主要生理功能主要生理功能主要缺乏症主要缺乏症主要

16、过多症主要过多症 氟氟防龋齿、促生长、参与氧化还原和防龋齿、促生长、参与氧化还原和 钙磷代谢钙磷代谢 龋齿，骨质疏松，贫血龋齿，骨质疏松，贫血氟斑牙，氟骨症、骨质氟斑牙，氟骨症、骨质 增生增生 锶锶维持血管功能和通透性，骨骼和牙维持血管功能和通透性，骨骼和牙 齿组成成分齿组成成分 骨质疏松，抽搐症，龋骨质疏松，抽搐症，龋 齿齿 关节痛，大骨节病，肌关节痛，大骨节病，肌 肉萎缩肉萎缩 锰锰参与糖代谢，增强蛋白质代谢，合参与糖代谢，增强蛋白质代谢，合 成维生素，防癌成维生素，防癌 软骨，神经紊乱，生殖软骨，神经紊乱，生殖 受抑受抑 乏力，帕金森症，心肌乏力，帕金森症，心肌 梗塞梗塞 钒钒刺激骨髓造

17、血，促生长，参与胆固刺激骨髓造血，促生长，参与胆固 醇和脂肪代谢醇和脂肪代谢 固醇高，生殖低下，贫固醇高，生殖低下，贫 血冠心病血冠心病 结膜炎，鼻咽炎，心肾结膜炎，鼻咽炎，心肾 受损受损 锡锡促进蛋白质和核酸合成，促进生长，促进蛋白质和核酸合成，促进生长， 催化氧化还原催化氧化还原 抑制生长抑制生长贫血，胃肠炎，影响寿贫血，胃肠炎，影响寿 命命 镍镍参与细胞激素和色素的代谢，刺激参与细胞激素和色素的代谢，刺激 造血，激活酶造血，激活酶 生长慢，肾衰，磷脂代生长慢，肾衰，磷脂代 谢异常谢异常 咽痛，皮肤炎，白血病，咽痛，皮肤炎，白血病， 肺癌肺癌 铬铬增强胰岛素作用，调节胆固醇、糖增强胰岛素作

18、用，调节胆固醇、糖 和脂肪代谢和脂肪代谢 糖尿病，心血管病，高糖尿病，心血管病，高 血脂血脂 损伤肝肾，皮肤炎，致损伤肝肾，皮肤炎，致 癌癌 钼钼组成氧化还原酶，抗铜贮铁，维持组成氧化还原酶，抗铜贮铁，维持 动脉弹性动脉弹性 心血管克山病，生长慢，心血管克山病，生长慢， 龋齿龋齿 脱毛，软骨，贫血，脱毛，软骨，贫血， 侏儒症侏儒症 钴钴造血，维生素造血，维生素b b12 12的成分，促进核酸 的成分，促进核酸 和蛋白质合成和蛋白质合成 心血管病，贫血，脊髓心血管病，贫血，脊髓 炎气喘炎气喘 心肌病变，心力衰竭，心肌病变，心力衰竭， 高血脂高血脂 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药

19、院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 20 二、有害微量元素二、有害微量元素 v铅的代谢铅的代谢 具有神经毒性的重金属元素具有神经毒性的重金属元素 包括铅、汞、镉、铝、砷包括铅、汞、镉、铝、砷 铅（铅（lead，pb） 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 21 呼吸道：主要途径呼吸道：主要途径 消化道：少量，吸收率消化道：少量，

20、吸收率5% 10% 皮肤粘膜：无机化合物不能，四乙基铅可以皮肤粘膜：无机化合物不能，四乙基铅可以 吸吸 收收 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 22 吸收吸收 入血入血 血红蛋白血红蛋白 血浆蛋白血浆蛋白 pbhpo4 肝肝 肾肾 脾脾 肺肺 皮肤皮肤 pb3(po4)2 骨骨(90%-95%) 毛发毛发 牙齿牙齿 感染感染 饮酒饮酒 外伤外伤 酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 pbhpo4血循环血循环 代谢分布代谢分布 全国高等医药院校医学

21、检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 23 尿液：主要途径，尿液：主要途径，2080g/d 粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经：少量粪、胆汁、乳汁、唾液、汗液、月经：少量 （1）铅对血红蛋白合成过程的影响）铅对血红蛋白合成过程的影响 （2）铅对血管的影响）铅对血管的影响 （3）铅对神经系统的影响）铅对神经系统的影响 排排 泄泄 中毒机理中毒机理 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版

22、）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 24 琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶a甘氨酸甘氨酸 ala合成酶合成酶(alas) ala ala脱水酶脱水酶(alad) 卟胆原卟胆原 尿卟啉原合成酶尿卟啉原合成酶 尿卟啉原尿卟啉原 尿卟啉原脱羧尿卟啉原脱羧 粪卟啉原粪卟啉原 粪卟啉原氧化酶粪卟啉原氧化酶 原卟啉原卟啉 fe2+ 亚铁络合酶亚铁络合酶 血红素血红素 珠蛋白珠蛋白 血红蛋白血红蛋白 线粒体线粒体 胞浆胞浆 pb pb pb pb 铅中毒病人出现的异常血铅中毒病人出现的异常血 红素前体化验所见红素前体化验所见 -氨基氨基-酮戊酸（酮戊酸（ ala） 升高升高（

23、血、尿）（血、尿） 卟胆原卟胆原 （尿）（尿） 尿卟啉尿卟啉 （尿）（尿） 粪卟啉粪卟啉 （尿）（尿） 游离原卟啉（游离原卟啉（fep） 锌原卟啉（锌原卟啉（zpp） （红细胞）（红细胞） 铅对血红蛋白合成影响的示意图铅对血红蛋白合成影响的示意图 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 25 铅中毒者的心理发生变化铅中毒者的心理发生变化 铅中毒会导致智力下降铅中毒会导致智力下降 铅中毒会导致感觉功能障碍铅中毒会导致感觉功能障碍 铅对神经系统

24、的毒害表现铅对神经系统的毒害表现 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 26 病例分析病例分析 病例资料病例资料：女性患者，：女性患者，17岁，学生，因牙龈出血一岁，学生，因牙龈出血一 个月，腹部隐痛，伴有恶心、呕吐，全身黄疸个月，腹部隐痛，伴有恶心、呕吐，全身黄疸20 d而而 来职业病防治所检查。来职业病防治所检查。 病史病史：患者因患有慢性鼻炎、咽炎而用中药秘方喷：患者因患有慢性鼻炎、咽炎而用中药秘方喷 鼻及咽喉。鼻及咽喉。 1、实验

25、室检查项目有哪些？、实验室检查项目有哪些？ 2、发生疾病的可能原因？、发生疾病的可能原因？ 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 27 【实验检查实验检查】结果：尿铅结果：尿铅0.79 mgl（参考范围：（参考范围：0.07 mgl以下），血红蛋白以下），血红蛋白84 g/l， alt 285 ul。 【分析讨论分析讨论】患者的临床症状符合铅中毒的临床表现，患者的临床症状符合铅中毒的临床表现， 具有应用高铅中药秘方喷鼻及咽喉的病史；经实验

26、室具有应用高铅中药秘方喷鼻及咽喉的病史；经实验室 检查尿铅明显增高，因铅中毒使红细胞破坏造成溶血检查尿铅明显增高，因铅中毒使红细胞破坏造成溶血 性黄疸，肝细胞受损使性黄疸，肝细胞受损使alt升高。可初步诊断为升高。可初步诊断为“急急 性中度铅中毒，中毒性肝病，中度贫血性中度铅中毒，中毒性肝病，中度贫血(溶血性溶血性)”。建。建 议进一步检查肝功和胆红素类型，以排除其它疾病。议进一步检查肝功和胆红素类型，以排除其它疾病。 返回章目录返回章目录 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素

27、代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 28 一、样品的采集、保存和预处理一、样品的采集、保存和预处理 第二节微量元素测定第二节微量元素测定 影响准确测定微量元素的关键因素之一是污染，严影响准确测定微量元素的关键因素之一是污染，严 格的防污染措施必须从抽血开始，贯彻包括预处理直到格的防污染措施必须从抽血开始，贯彻包括预处理直到 分析过程的始终。分析过程的始终。 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 29 样本样本样本采集样本采集保存保存

28、影响因素影响因素评价评价 血液血液 样品样品 通常为清晨空通常为清晨空 腹静脉血或毛腹静脉血或毛 细血管血细血管血 立即检测，立即检测， 4冷藏或冷藏或- 20和和-80可保存更长可保存更长 时间。时间。 溶血等影响测定。溶血等影响测定。常用，常用， 尿液尿液 样品样品 根据需要可采根据需要可采 集集24h尿、晨尿、尿、晨尿、 1h尿等尿等 放吸附性能差、能密闭放吸附性能差、能密闭 的塑料容器中，的塑料容器中， 2 8保存或加入苯甲酸。保存或加入苯甲酸。 尿液标本影响因素尿液标本影响因素 较多，且浓度偏低。较多，且浓度偏低。 较少较少 用用 毛发毛发 和指和指 甲甲 取材方便取材方便 样本处理

29、的过程对样本处理的过程对 结果影响较大。结果影响较大。 较局较局 限限 唾液唾液 样品样品 采样应在早晨采样应在早晨 空腹时进行。空腹时进行。 受个体、年龄、性受个体、年龄、性 别、季节和精神等别、季节和精神等 因素影响因素影响 少用少用 样本的采集与保存样本的采集与保存 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 30 （1）稀释法）稀释法 （2）高温干灰化法）高温干灰化法 （3）常压湿消化法）常压湿消化法 样本的预处理样本的预处理 全国高等

30、医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 31 二、主要微量元素的检测二、主要微量元素的检测 （1）紫外可见分光光度法）紫外可见分光光度法 （2）原子吸收光谱法）原子吸收光谱法 （3）电感耦合等离子体发射光谱法）电感耦合等离子体发射光谱法 （4）中子活化分析法）中子活化分析法 （5）酶活性恢复法）酶活性恢复法 v常用分析方法常用分析方法 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二

31、版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 32 （一）血清铁和总铁结合力测定（一）血清铁和总铁结合力测定 血清铁测定血清铁测定 血清总铁结合力测定血清总铁结合力测定 铁饱和度铁饱和度 铁饱和度铁饱和度= 总铁结合力 血清铁 100% 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 33 fe3+ fe2+ 强还原剂强还原剂 发色剂：亚铁嗪、双联吡啶等发色剂：亚铁嗪、双联吡啶等 有色络合物有色络合物 测定原理测

32、定原理 发色剂发色剂 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 34 测定注意事项测定注意事项： 标本不能溶血，标本应及时分离血清；标本不能溶血，标本应及时分离血清； 所有试管等都应避免铁污染。所有试管等都应避免铁污染。 方法学评价方法学评价 分光光度法分光光度法：首选方法，可自动化分析，也可手工操作。：首选方法，可自动化分析，也可手工操作。 aas法法：仪器设备复杂、费用昂贵，可靠性较差：仪器设备复杂、费用昂贵，可靠性较差 全国高等医药院校

33、医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 35 （1）血清铁）血清铁降低降低：缺铁性贫血；某些疾病，如：缺铁性贫血；某些疾病，如 细菌性感染等。细菌性感染等。 （2）血清铁）血清铁增高增高：溶血性贫血；再生障碍性贫：溶血性贫血；再生障碍性贫 血；反复输血者；肝炎。血；反复输血者；肝炎。 临床意义临床意义 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代

34、谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 36 （二）铜测定（二）铜测定 v双环己酮草酰二腙比色法双环己酮草酰二腙比色法测定原理：测定原理： 测定原理测定原理 c u 稀稀hcl + c u protein protein 三氯醋酸三氯醋酸 c u (蛋白滤液蛋白滤液) 双环己酮草酰二腙双环己酮草酰二腙 稳定的蓝色络合物稳定的蓝色络合物 603.7 nm 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 37 aas 法法 灵敏、准确，但仪器昂贵灵敏、

35、准确，但仪器昂贵 双环己酮草酰二腙比色法双环己酮草酰二腙比色法 选择性较好，灵敏度低，选择性较好，灵敏度低， 需去蛋白质，不宜自动化。需去蛋白质，不宜自动化。 5-br-padap法法 可自动化，灵敏度较高。可自动化，灵敏度较高。 （2-5-溴溴-吡啶偶氮吡啶偶氮-5-二乙氨基酚）二乙氨基酚） 方法学评价方法学评价 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 38 临床意义临床意义 n血清铜增高见于：血清铜增高见于：肝内、外胆汁淤滞肝内、外胆汁

36、淤滞 ；各种感染、；各种感染、 白血病、贫血、心肌梗死及淋巴瘤等。风湿病、甲状白血病、贫血、心肌梗死及淋巴瘤等。风湿病、甲状 腺功能亢进、妊娠或注射雌性激素等。腺功能亢进、妊娠或注射雌性激素等。 n血清铜降低见于：血清铜降低见于：肝豆状核变性肝豆状核变性 ；营养不良、肾；营养不良、肾 病综合征及烧伤等所致的低蛋白血症。病综合征及烧伤等所致的低蛋白血症。 n性别性别 、年龄、年龄 、月经周期与妊娠均可导致血清铜的、月经周期与妊娠均可导致血清铜的生理生理 性变化。性变化。 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版

37、） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 39 （三）锌测定（三）锌测定 vbr-padap比色法比色法测定原理测定原理 血清沉淀蛋白后被维生素血清沉淀蛋白后被维生素c还原高价铁离子及铜离子还原高价铁离子及铜离子 成低价，成低价，fe2+、cu2+和和zn2+均能同氰化物生成稳定的复合均能同氰化物生成稳定的复合 物。用水合氯醛选择性地释放锌，使锌与物。用水合氯醛选择性地释放锌，使锌与2-(5-溴溴-2-吡吡 啶啶)-偶氮偶氮-5-二乙基氨基苯酚二乙基氨基苯酚(5-br-padap)反应生成红色反应生成红色 复合物，在复合物，在550nm处比色测定。与同样处理的标准品

38、比处比色测定。与同样处理的标准品比 较，求得血清锌含量。较，求得血清锌含量。 测定原理测定原理 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 40 v碳酸酐酶再激活法碳酸酐酶再激活法测定原理测定原理 zn2+是碳酸酐酶（是碳酸酐酶（ca）的辅助因子）的辅助因子，用吡啶用吡啶-2 ,6-二羧二羧 酸透析可将酸透析可将 ca 中的中的zn2+去除，得到脱辅基去除，得到脱辅基ca(apoca)。 用用5 %三氯醋酸沉淀血清蛋白质，上清液采用脱辅基三氯醋

39、酸沉淀血清蛋白质，上清液采用脱辅基ca与与 血清血清zn2+混合将混合将ca激活，测定脱辅基激活，测定脱辅基ca被激活的活性，被激活的活性， 即是血清锌的含量。即是血清锌的含量。 测定原理测定原理 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 41 方法学评价方法学评价 aas ： 推荐方法推荐方法 比色法：比色法： 选择性不佳，干扰因素多选择性不佳，干扰因素多 酶法：酶法： 测定准确、敏感、特异性强测定准确、敏感、特异性强 全国高等医药院校医学

40、检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 42 临床意义临床意义 （1）血清锌降低见于）血清锌降低见于: 酒精性肝硬化及慢性肝脏疾病；酒精性肝硬化及慢性肝脏疾病； 急、慢性传染病、急性组织损伤急、慢性传染病、急性组织损伤(如急性心肌梗塞如急性心肌梗塞)等等 肾病综合征，慢性肾功能不全；肾病综合征，慢性肾功能不全； 胃肠道吸收障碍、糖尿病等；胃肠道吸收障碍、糖尿病等； 肺癌及恶性淋巴瘤等。肺癌及恶性淋巴瘤等。 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医

41、学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 43 （2）血清锌增高见于：）血清锌增高见于： 儿童不适当补锌，工业污染中的急性锌中毒，亦儿童不适当补锌，工业污染中的急性锌中毒，亦 可见、于甲状腺机能亢进、高血压等。可见、于甲状腺机能亢进、高血压等。 临床意义临床意义 返回章目录返回章目录 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 44 一、维生素的

42、分类与功能一、维生素的分类与功能 第三节维生素代谢紊乱第三节维生素代谢紊乱 脂溶性脂溶性维生素：维生素维生素：维生素a、d、e、k 水溶性水溶性维生素：维生素维生素：维生素b1、b2、b6、c、b12 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 45 脂溶性维生素脂溶性维生素活性形式活性形式主要生理功能主要生理功能 维生素维生素a 11-顺视黄醛、顺视黄醛、 视黄醇、视视黄醇、视 黄酸黄酸 参与视紫质的合成，维持视觉；维持上皮参与视紫质的合成，

43、维持视觉；维持上皮 生长与分化；促进生长发育；抑癌作用；生长与分化；促进生长发育；抑癌作用； 维持机体免疫功能维持机体免疫功能 维生素维生素d 1,25- (oh)2d3 促进钙磷吸收，调节钙磷代谢；促进骨盐促进钙磷吸收，调节钙磷代谢；促进骨盐 代谢与骨的正常生长；调节基因转录；对代谢与骨的正常生长；调节基因转录；对 骨细胞具多种作用骨细胞具多种作用 维生素维生素e生育酚生育酚 抗氧化，维持生物膜结构与功能；维持生抗氧化，维持生物膜结构与功能；维持生 育功能；促进蛋白质更新合成；调节血小育功能；促进蛋白质更新合成；调节血小 板粘附和聚集作用板粘附和聚集作用 维生素维生素k2-甲基甲基-1,4-

44、 萘醌萘醌 参与凝血因子参与凝血因子、的合成；参的合成；参 与骨钙代谢与骨钙代谢 重要的脂溶性维生素的活性形式和生理功能重要的脂溶性维生素的活性形式和生理功能 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 46 水溶性维生素水溶性维生素活性形式活性形式主要生理功能主要生理功能 维生素维生素b1tpp 是是-酮戊二酸酸氧化脱羧酶和磷酸戊糖途酮戊二酸酸氧化脱羧酶和磷酸戊糖途 径转酮醇酶的辅酶径转酮醇酶的辅酶;抑制胆碱酯酶抑制胆碱酯酶;维持神维持神 经

45、、肌肉功能经、肌肉功能 维生素维生素b2 fmn fad 构成黄素酶的辅酶成分，参与体内氧化构成黄素酶的辅酶成分，参与体内氧化- 还原反应过程还原反应过程;抗氧化活性抗氧化活性 维生素维生素pp nad+ nadp+ 构成以构成以nad+和和nadp+为辅基的脱氢酶类为辅基的脱氢酶类 的成分，参与细胞生物氧化过程的成分，参与细胞生物氧化过程;增强胰增强胰 岛素的效能岛素的效能 维生系维生系b6 磷酸吡哆磷酸吡哆 醛及其胺醛及其胺 参与多种酶反应参与多种酶反应;构成氨基酸脱羧酶、构成氨基酸脱羧酶、 ala合酶和转氨酶的辅酶，参与氨基酸合酶和转氨酶的辅酶，参与氨基酸 分解、血红素合成分解、血红素合

46、成 重要的脂溶性维生素的活性形式和生理功能重要的脂溶性维生素的活性形式和生理功能 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 47 水溶性维生素水溶性维生素活性形式活性形式主要生理功能主要生理功能 泛酸泛酸coa 构成辅酶构成辅酶a的组成成分，参与体内酰基的组成成分，参与体内酰基 的转移作用的转移作用 生物素生物素 羧化酶辅羧化酶辅 酶酶 构成羧化酶的辅酶，参与体内构成羧化酶的辅酶，参与体内co2的固的固 定和羧化过程定和羧化过程 叶酸叶酸fh

47、4 以以fh4的形式参与一碳单位的代谢，与的形式参与一碳单位的代谢，与 蛋白质和核酸合成、红细胞和白细胞成蛋白质和核酸合成、红细胞和白细胞成 熟有关熟有关 维生素维生素b12 甲基钴胺甲基钴胺 素素 与与thfa协同参与甲基的转移；作为甲协同参与甲基的转移；作为甲 基丙二醛单酰辅酶基丙二醛单酰辅酶a变位酶的成分变位酶的成分 维生素维生素c5-脱氧腺脱氧腺 苷钴胺素苷钴胺素 抗坏血酸抗坏血酸 参与羟化反应，促进胶原合成、类固醇参与羟化反应，促进胶原合成、类固醇 的羟化、氨基酸的代谢及神经递质的合的羟化、氨基酸的代谢及神经递质的合 成成;参与解毒和造血作用参与解毒和造血作用;促进抗体的合促进抗体的

48、合 成、抗病毒和防癌作用成、抗病毒和防癌作用 重要的脂溶性维生素的活性形式和生理功能重要的脂溶性维生素的活性形式和生理功能 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 48 二、主要维生素缺乏症和中毒二、主要维生素缺乏症和中毒 v引起维生素引起维生素缺乏症缺乏症的常见原因如下：的常见原因如下： 1维生素的摄入量不足维生素的摄入量不足 2机体的吸收利用率降低机体的吸收利用率降低 3维生康的需要量相对增高维生康的需要量相对增高 4食物以外的维生素供

49、给不足食物以外的维生素供给不足 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 49 维生素维生素缺乏缺乏过量过量 vit c坏血症坏血症无酸的无酸的vit c引起的副作用较少，但引起的副作用较少，但 过量的过量的vit c会削弱人体的免疫能力，会削弱人体的免疫能力， 而且滥用而且滥用vit c 可能会加快动脉硬化。可能会加快动脉硬化。 生物素生物素鳞屑皮炎、忧郁鳞屑皮炎、忧郁 vit b12恶性贫血恶性贫血哮喘、荨麻疹、湿疹、面部浮肿、哮喘、荨麻

50、疹、湿疹、面部浮肿、 寒颤等过敏反应寒颤等过敏反应 叶酸叶酸巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 烟酸烟酸糙皮症糙皮症由烟酸而不是酰胺引起的皮肤潮红；由烟酸而不是酰胺引起的皮肤潮红； 肝功能不正常；可能有非典型囊样肝功能不正常；可能有非典型囊样 斑状水肿斑状水肿 核黄素核黄素核黄素缺乏症核黄素缺乏症 维生素缺乏病及维生素过量的毒性作用维生素缺乏病及维生素过量的毒性作用 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 50 维生素维生素缺乏缺乏过量过量 vi

51、t b1脚气病脚气病乏力、头痛等乏力、头痛等 vit avit a缺乏缺乏vit a过多症过多症 vit d佝偻病佝偻病vit d过多症过多症 vit e未成熟早产儿和某些新生未成熟早产儿和某些新生 儿的溶血性贫血及接触高儿的溶血性贫血及接触高 压氧引起的溶血性贫血压氧引起的溶血性贫血 （罕见）（罕见） 可抑制生长，干扰血液凝可抑制生长，干扰血液凝 固等固等 vit k低凝血酶原血症低凝血酶原血症天然的天然的vitk1是无毒的；是无毒的； 合成的合成的vit k的化合物可的化合物可 引起出血，溶血性贫血及引起出血，溶血性贫血及 其他疾病其他疾病 维生素缺乏病及维生素过量的毒性作用维生素缺乏病及

52、维生素过量的毒性作用 返回章目录返回章目录 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 51 一、维生素测定的样品及分析方法一、维生素测定的样品及分析方法 第四节维生素的测定第四节维生素的测定 测定方法测定方法优点优点缺点缺点 生物鉴定法生物鉴定法不用详尽分离不用详尽分离 费时、费力（要费时、费力（要 动物饲料）动物饲料） 微生物法微生物法 选择性高，主要用于选择性高，主要用于 水溶性维生素水溶性维生素 操作繁琐，耗时操作繁琐，耗时 过长，需专

53、人过长，需专人 紫外法、荧光法紫外法、荧光法 灵敏、快速、有较好的灵敏、快速、有较好的 选择性选择性 各种色谱法各种色谱法 高分离效能，可纯化、高分离效能，可纯化、 定性、定量定性、定量 现代高压液相色谱现代高压液相色谱 和气相色谱和气相色谱 同时完成多种维生素同时完成多种维生素 自动分离、检测自动分离、检测 化学分析法（比色法）化学分析法（比色法）简便、快速、不需特殊仪器）简便、快速、不需特殊仪器） 维生素测定方法评价维生素测定方法评价 全国高等医药院校医学检验专业规划教材全国高等医药院校医学检验专业规划教材 临床生物化学检验临床生物化学检验 （第二版）（第二版） 第十四章微量元素与维生素代谢紊乱第十四章微量元素与维生素代谢紊乱 52 二、主要维生素的检测二、主要维生素的检测 检测检测 名称名称 测定方法测定方法方法评价方法评价 维生素维生素a分光