代谢综合征伴或不伴糖尿病血管损害的临床研究

1、代谢综合征伴或不伴糖尿病血管损害的临床研究大量临床资料显示 ,2 型糖尿病、高血压病、血脂紊乱、中心性肥胖等多种 心血管危险因子常在同一个体聚集 ,1999 年世界卫生组织将这种现象称之为代 谢综合征 (metabolic syndrome,MS), 其主要后果为动脉粥样硬化性心血管病。 2005年4月国际糖尿病联盟(IDF)亦提出了关于MS的全球定义的共识声明。流行病学调查表明,MS的人群患病率在世界范围内呈上升趋势，其导致的心血管并发症尤其是心脏冠状动脉及外周血管的动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS) 明显增加。颈动脉可作为反映全身动脉粥样硬化病变的 “窗口”, 因此对代谢

2、综合征患者进行颈动脉超声检查可了解动脉血管病变情况,并间接反映心血管疾病情况。踝肱指数 (ankle brachial pressure indices,ABI)是踝部收缩压 (anklesystolic blood pressure,ASBP) 和前臂收缩压 (brachialsystolicblood pressure,BSBP) 的比值, 临床上已广泛用于外周血管功能状况的诊断和预后分析。 国内外大多对自然人群的 MS或合并糖尿病、高血压的MS动脉损害加以研究。然而对临床不同糖代谢水平MS动脉损害程度的差异研究报道较少。本研究分别观察FPG正常的MS患者以及合并DM的 MS患者颈动脉及下

3、肢血管的损害特 点, 为动脉粥样硬化性心血管疾病 (atherosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的防治提供临床依据。一、对象与方法 1、研究对象共收集 2004年1月至 2007年 1月在大坪医院 高血压内分泌科住院的 876例高血压、糖尿病患者 , 男性 482例, 女性 394例,年 龄31-81岁。其中336例空腹血糖(FPG)v5.6mmol/L的非DM患者为第一部分的 研究对象入选的均为高血压患者 ,未行降糖治疗 ,按照2005年国际糖尿病联盟 （IDF）MS诊断标准分为非MS组211例（包括单纯高血压、高血压合并腹型肥胖、 高血压合并高

4、甘油三酯（TG）血症和/或低水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）血症 患者）及MS组125例。665例MS患者为第二部分研究对象。2型糖尿病（T2DM）参照1997年美国糖尿病协会（ADA）的标准。按照上述标准分为两个组：MS DM组（MS不伴DM组）217例,MS+DMfl（MS伴DM组）448例。排除 1 型糖尿病、 继发性糖尿病、 继发性高血压、 严重肝肾功能损害及心功能川级以上者。2、方法及指标所有研究对象测量了身高、体重、腰围 （WC）、臀 围、血压,计算体重指数（BMI）、均采静脉血测定FPG空腹总胆固醇（TC）、TG HDL-c、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）。部分研究对象测定

5、糖化血红蛋白（HbAlc）、高敏C反应蛋白（CRP）和游离脂肪 酸（FFA）,行口服葡萄糖耐量试验（OGTT及胰岛素释放试验。部分研究对象在空腹 状态下行腹部CT扫描,取平脐平面测量腹内脂肪面积（VA）和皮下脂肪面积（SA）。所有患者行颈动脉超声检测 , 由专人操作 , 检测仪器为 Sequoia 512型彩色多 普勒超声诊断仪，使用血管高频探头，分别检测两侧颈动脉起始2cm处，距颈总动 脉（CCA）分叉处1cm分叉处（BIF）和颈内动脉（ICA）,颈外动脉（ECA）起始处，分别 检出各部位的血液动力学参数、血管壁形态、组织结构以及颈总动脉管腔内径、 颈总动脉内膜一中膜厚度（IMT）,计算血流

6、阻力指数（RI）、斑块指数（PI）、斑块发 生率。部分研究对象采用英国 Huntleigh 公司生产的多普勒血管数字博士仪测定 ABI, 计算周围动脉硬化病 （peripheralarteriosclerotic disease,PAD）患病率。二、结果（一）第一部分结果1、FPG正常的MS组的WC BMI、VA SA FPG 2hPG 空腹胰岛素（FIN）、H0MA-IRHbA1cTGLDL-c 显著高于非 MS组（P v 0.05,P v 0.01),非 MS组的 HDL-c、收缩压(SBP)显著高于 MS组(P v 0.05,P v 0.01),而 两组间年龄、EH病程、舒张压(DBP)

7、、TC FFA CRP:匕较无显著差异(P 0.05)。2、FPG正常的MS组IMT与DBP呈正相关；非MS组IMT与年龄、SBP正相关。相关分析表明,FPG正常的MS组SBP DBP与 IMT存在显著相关性，多元逐步 回归分析提示：只有DBP是与IMT最为相关的因素(Pv0.01)。而非MS组年龄、 SBP与 IMT存在显著相关性，且是与IMT最为相关的两个因素(P v 0.01)。3、 FPG正常的MS组的IMT、RI-CCA RI-ICA、颈动脉斑块发生率、PI、ABI、 PAD患病率与非MS组比较差异无统计学意义(P 0.05) o (二)第二部分结果1、 MS+D组年龄、VA FPG

8、 2hPG HOMA-IR HbA1c TG HDL-c FFA CRP显著高 于 MS-DM组(P v0.05,P v0.01) o两组间 WCBMI、SBP DBP SA FIN、TC LDL-c 比较无显著差异(P 0.05) o线性相关分析表明,FFA与VA SA存在显著相关(P v0.01) o2、相关性分析结果表明,MS+DMa年龄、WC TC与IMT存在显著相关性，多 元逐步回归分析提示年龄、TC是与IMT最为相关的因素(P v 0.01);MS DM组年 龄、SBP与 IMT显著相关，多元逐步回归分析提示仅有年龄是与IMT最为相关的 因素(P v 0.01) o 3、Logistic回归分析结果表明:MS+DMA年龄、TG导致颈动脉 粥样斑块发生的ORfi有显著意义(P v 0.05,P v 0.01);MS DM组年龄导致粥样硬 化斑块发生的OR值有显著意义(P v 0.05) o4、 MS+D组IMT、RI-CCA RI-ICA、颈动脉斑块发生率、PI、PAD患病率显 著高于MS-DM组(P v 0.05,P v 0.01),而两组间ABI比较差异无统计学意义(P 0.05) o 5、年龄分层后表明，年龄60岁,MS+DMfi IMT较MS-DM组显著增厚(Pv 0.01),年龄v 60岁,MS+DMS与MS-DM组之间IMT无显著性差异三