患者安全目标培训ppt

1、患者安全目标培训ppt 患者安全目标培训患者安全目标培训 质量管理科 2016.11.9 患者安全目标培训ppt 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识 别的准确性； 目标二、提高用药安全； 目标三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟 通，做到正确执行医嘱； 目标四、建立临床实验室“危急值”报告制度； 目标五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 目标六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求； 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 目标十、鼓励患者参与医疗安全 十项患者安全目标 患者安全目

2、标培训ppt 患者身份识别制度 o 1对于本院所有病人，在执行任何护理、诊疗及服 务前都需要询问病人的姓名、出生年月日。在 核对患者时，要主动询问患者，让患者回答，然后 将患者的回答与手中信息进行核对，例如，当问患 者姓名时可以说：您叫什么名字？而不是直呼患者 姓名，而且患者的床号和房间号不能用来作为患者 的身份识别码。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性； 患者安全目标培训ppt o 2住院病人、急诊抢救病人戴有腕带，给药治疗前 在确认病人姓名、出生年月日的前提下，使用PDA 进行扫描核实身份。 o 3病人失能无法回答或无法表达自己身份时，可请 其委托书上授权的亲属协

3、助辨识病人（姓名、出生 年月日）。 o 4病人用语言无法与医护人员沟通时，根据我院涉 外医疗服务工作规定，从人员库中联系医护人员作 为“翻译”人员，以协助病人沟通。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性； 患者安全目标培训ppt o 5急诊抢救的患者使用腕带进行识别患者身份（腕 带包括患者姓名、性别、年龄、出生年月日、门诊 号等患者相关信息），病人未携带任何证件或无家 属陪同而无法确认身份时(突然晕倒急诊病人)，由 接诊医护人员临时命名，并由值班护士联系挂号处， 获取门诊号，并在患者腕带姓名一栏中填写无名1 （无名2、无名3）。如需急诊检查、手术、住 院，识别患者时应以姓

4、名（无名1、无名2）、 门诊号、性别等相关信息来识别患者。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性； 患者安全目标培训ppt o 6 当给患者用药、抽血标本或采集其他临床 检查、检验标本前，给患者进行其他任何治 疗、操作、处理服务或任何有创诊疗活动前， 实施者要亲自与患者或其家属进行沟通，必 须用患者姓名、出生年月日来识别患者。 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性； 患者安全目标培训ppt o 7在输血或输血制品前，清醒患者请自述姓名、出 生年月日，意识不清或无法言语的患者请其委托书 上授权的亲属协助辨识病人（姓名、出生年月日）， 由二位医护人员与输

5、血记录单核对腕带信息，同时 复诵核对，包括：姓名、出生年月日、住院号。 o 8特殊患者识别（在患者腕带和床头卡上作标识） o 8.1传染病患者以直径为1cm的蓝色圆点标识 o 8.2过敏患者以直径为1cm的红色圆点标识 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身 份识别的准确性； 患者安全目标培训ppt 高警讯药品管理制度 o 1.各病区无备用高浓度电解质 o 2、手术室、ICU、血透、急诊有书面申请， 定量备用，并做好管理 二、提高用药安全； 患者安全目标培训ppt o 3、标示方式:黄底红字并带有危险记号的警 示内容作为高警讯药品的警示标示 o 4、调剂、配液与输液时的观察:药师调剂、 护

6、士配液时必须双人核对并进行个别用药指 导，增加警示交代内容。输液时至少1小时 （重症半小时）观察一次输液速度、注射部 位情形和病人情况 二、提高用药安全； 患者安全目标培训ppt o 5、特殊注记:电脑医嘱画面以红色戴警字提 醒，医嘱单、统药单、处方等以（斜体）字 型呈现并加注警字提醒 o 使用权限的管理:只有主治及主治以上的医 师及授权医师才有使用权 二、提高用药安全； 患者安全目标培训ppt o高浓度电解质：氯化钾（2mEq/ml） 氯化钠（浓度0.9%） o骨骼肌松弛药： o胰岛素类： o抗凝血药： o细胞毒性药物： 二、提高用药安全； 患者安全目标培训ppt 三、建立与完善在特殊情况下

7、医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 口头医嘱管理制度 o 1.政策 o 1.1只有在抢救病人、手术、无菌操作抢救病人、手术、无菌操作的紧 急情况下医师可以下达口头医嘱。 o 1.2 口头医嘱只能由注册护士在紧急情况下 接受。 患者安全目标培训ppt 口头医嘱管理制度 2、标准 o 2.1医师下达的口头医嘱，护士记录记录在口头 医嘱单上（写下）（写下）。 o 2.2护士必须复述复述一遍医生所下达的口头医 嘱（复述）（复述）。 o 2.3医师确认确认护士所复述的口头医嘱内容无 误后方可执行（确认）（确认）。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 患者安全

8、目标培训ppt o 4.5抢救结束后30分钟内医师要将口头医嘱 信息补录入HIS系统，（医嘱的下达和执行 时间应为实施抢救的实际时间），记录口头 医嘱补录入HIS系统的时间并签名,口头医嘱口头医嘱 单放入病历中存档单放入病历中存档。所有参与抢救的医师、 护士都必须严格按本规定执行。护士在其他 情况下一律不得执行口头医嘱。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 患者安全目标培训ppt 检验危急值管理制度 o 1 、所有检查结果出来后，（检验科发现危 急值立即电脑输入），检查科室发现超异常 结果时，在确认仪器设备正常，酌情复查， 确保结果无误后，应立即电话通知临床

9、科室， 并在危急值回报记录中详细记录，必要 时应通知临床科室重新采样复查。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 患者安全目标培训ppt o 2 临床科室工作人员接听到超异常结果报告 内容后，在超异常结果报告记录本中详 细记录（写下），（写下），将记录内容大声复述一遍 给报告人（复诵），（复诵），并得到报告人的确认 （确认）（确认）。作完记录后必须即刻通知当日值 班医生，并详细记录。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 患者安全目标培训ppt o 3 医生得到消息后应当在计算机系统内点击查看超 异常结果报告，考虑结果是否与临

10、床症状相符，样 本留取是否有问题，如有必要应立即重新采标本进 行复查。若与临床症状相符应在30分钟内采取诊 治措施，将检查结果和病人情况进行分析、处理和 记录病程，并将检查处理结果向上级医师汇报。上 级医师有查房和处理意见，并记录在病程中。医生 在接到危急值汇报后须在30分钟内向检验分钟内向检验 科回报科回报，如未于30分钟内回报，检验科电话追 踪或到科室访查。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 患者安全目标培训ppt 医疗工作电话沟通记录管理制度医疗工作电话沟通记录管理制度 o 1.打出电话的人员，要把电话内容登记在“电话沟 通记录单”上，接通电话后，首

11、先告诉对方自己的 科室和姓名，再记录接听人的部门、姓名，将沟通 的内容告诉对方后，听对方复诵一遍，确定复诵正 确。如有错误，必须及时纠正。 o 2.接听电话人员，首先记录来电人的部门、姓名， 报告自己的科室和姓名，将电话的内容登记在“电 话沟通记录单”上，并复诵一遍，对方确认正确， 通话完毕。 三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有 效沟通，做到正确执行医嘱； 患者安全目标培训ppt 四、建立临床实验室“危急值”报告制度； 危急值管理制度 住院病人危急值，医师得到消息后应及时查看危急结果报 告，评估结果是否与病人病情相符，是否有必要应进行复 查。若与病人病情相符应立即采取相应诊治措施，点击

12、电电 子病历中子病历中“危急值危急值”按钮，按钮，将检查结果和病人情况、处理 措施记录在病历中，并回馈给报告科室。 患者安全目标培训ppt o （一）根据医院实际情况确定“危急值”项目，建立“危急 值”管理制度与工作流程。 o 1.有临床危急值报告制度制度与工作流程。 o 2.医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、B超、 心电图等）有“危急值”项目表。 o 3.相关人员熟悉并遵循上述制度和工作流程。 o 4.根据临床需要和实践总结，更新和完善危急值管理制度、 工作流程及项目表。 o 5.职能部门定期（每年至少一次）对“危急值”报告制度的 有效性进行评估。 四、建立临床实验室“危急值”报告

13、制度； 患者安全目标培训ppt （二）建立“危急值”评价制度。 1.医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和 确认“危急值”。 2.接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内 容、和报告者的信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医 师报告，并做好记录。 3.医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。 4.信息系统能自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床 科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。 5.有网络监控功能，保障危急值报告、处置及时、有效。 四、建立临床实验室“危急值”报告制度； 患者安全目标培训ppt 五、严格防止手

14、术患者、手术部位及术式发生错误； 手术部位标识和手术安全核查制度手术部位标识和手术安全核查制度 o 1. 目的与适用范围目的与适用范围 o 目的在于确保手术部位、手术操作、手术患 者正确，保证患者安全与医疗服务质量。本 制度适用于 门、急诊、住院病人进行手术、门、急诊、住院病人进行手术、 侵入性检查、治疗。侵入性检查、治疗。 患者安全目标培训ppt o2术前手术部位的标识 o标识的要求：无毒比较耐擦洗的油性记号笔在病人手术部位做标 识 手术部位的标识需要得到病人或家属的认同； 手术部位的标识要精确、清晰，铺盖手术敷料后的手术部位还应清 晰可见； 手术切口用单线标记，穿刺点则用“”或点来标识。

15、五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 患者安全目标培训ppt o 3标识时间 门、急诊由手术医师取得病人及家属同 意后做标记。 住院手术前一天由医师取得病人及家属 同意后做标记。 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 患者安全目标培训ppt 4 必须标识手术部位的情况 o成对器官的单侧手术，例如肾、输尿管、卵巢、输卵管、眼睛、 耳朵、肺脏、手足、肢体、锁骨、肢体关节； o双侧器官的单侧手术，例如脑、鼻、牙齿； o有多个数目之分的手术，例如手指、脚趾、肋骨； o有多个层次之分的手术，例如脊柱； o特殊部位的标识处理 o输尿管镜手术可在下腹部标识； o胃肠道、咽喉、牙齿等无法直

16、接标记的可在影像资料上标识 （但要注意区分影像资料的正反面）。 o由自然腔道进入人体的内镜手术根据实际情况标识。 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 患者安全目标培训ppt 手术部位标识说明 o医师护士双方确认病人（意识清醒病人，请病人说出姓名、出 生年月日、医师欲执行手术的部位），核对手术安全核查单及 确认手术部位后标记；未成年、老年人或意识不清者，请家属 说出病人的姓名、出生年月日、医师欲行手术的部位，核对手 术安全核查单及确认手术部位后标记。 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 患者安全目标培训ppt 核查程序 o 麻醉实施前：患者麻醉手术前要停止所有工作，由 手

17、术医师、麻醉医师和护士共同核对手术安全核 查单，以确认手术病人、手术部位、手术名称是 正确的，且在正确的手术室。同时清点病历资料、 医疗器械设备是否齐全和功能正常。如果核对内容 无法通过，则手术不得进行。 o 手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、出生 日期和住院号）、手术方式、手术部位与标识，并 确认风险预警，共同核对手术安全核查单。 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 患者安全目标培训ppt o 患者离开手术室前：三方共同核对手术安 全核查单。清点手术用物，确认手术标本， 检查皮肤完整性、术中用血、气管插管、动 静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 o 住院患者手术安全核查

18、单应归入病历中 保管，非住院患者宁河县医院门、急诊手 术及侵入性治疗病人确认表由所作手术、 侵入性治疗检查的相应科室负责保存15年。 五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误； 患者安全目标培训ppt 六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基 本要求； o 医务人员手卫生规范： o 洗手五时机： o 接触患者前 o 执行清洁/无菌操作技术之前 o 暴露患者体液风险后 o 接触病人后 o 接触病人周围环境后 患者安全目标培训ppt o （一）按照医务人员手卫生规范，正确配 备有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手 卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 o 1.有手部卫生管理相关制度和实施规

19、范。 o 2.手卫生设备和设施配备有效、齐全、使用便 捷。手卫生依从性95%。 o 3.职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进 行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 六、严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基 本要求； 患者安全目标培训ppt o （二）医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循 手卫生相关要求。 o 1.对员工提供手卫生培训。 o 2.有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科 洗手操作规程等）的宣教、图示。 o 3.手术室等重点部门外科洗手操作正确率 100%。其他部门不断提高洗手正确率，洗手 正确率95% o 4.职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总 结、反馈，有改进措施。 患者

20、安全目标培训ppt o 病人跌倒风险管理制度病人跌倒风险管理制度中中明明订订，患者入院后由患者入院后由 经过培训有资质的护士使用跌倒风险评估表进行评经过培训有资质的护士使用跌倒风险评估表进行评 估估,护士在病人入院当班完成；医生在病人入院护士在病人入院当班完成；医生在病人入院24 小时完成并在跌倒风险评估单上签名；小时完成并在跌倒风险评估单上签名； o 病情发生变化时须进行再次评估。病情发生变化时须进行再次评估。； 评评估內容估內容应应 包含，包含，药药物、物、环环境、病人疾病境、病人疾病类类型型等內外在危等內外在危险险因因 素素。 o 总分总分8分的患者，分的患者，由有资质的由有资质的康复科

21、医师、营养康复科医师、营养 科医师、护师等组成的评估小组进行再次评估科医师、护师等组成的评估小组进行再次评估，一，一 经认定为高风险患者由评估小组提出预防跌倒的措经认定为高风险患者由评估小组提出预防跌倒的措 施并认真落实，防范跌倒事件发生。施并认真落实，防范跌倒事件发生。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 患者安全目标培训ppt o 为患者治疗及护理时 o 1.对跌倒的高危人群，医师下达医嘱：“防止 跌倒，留家属陪床”。 o 2.医师下达易致跌倒的药物医嘱时，计算机加 以提示，此药物易致病人跌倒，医师应审慎考 虑是否必须使用，有否有替代药物，以减少造 成病人跌倒的风险，如必须使用应下达医嘱： “

22、防止跌倒”，并及时与护理人员沟通，指出 注意事项。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 患者安全目标培训ppt o 3.患者服用镇静剂、精神类药品、降血压、降血 糖等药物时做好疗效及药物副作用的观察，针剂 给药后30分钟、口服给药后1小时监测病人反应， 患者体位改变时尤其要注意防止跌倒。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 患者安全目标培训ppt 对于已发生跌倒的病人，当班护士立即至患 者身边，通知医生，检查伤情，由有资质的 康复科医师进行伤情鉴定和再次评估，尽可 能将跌倒的危害降至最低限度。 七、防范与减少患者跌倒事件发生 患者安全目标培训ppt 八、防范与减少患者压疮发生 （一）有压疮风险评估与报

23、告制度，有压疮诊疗 及护理规范。 o 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 o 2.有压疮诊疗与护理规范。 o 3.高危患者入院时压疮的风险评估率95%。 o 4.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改 进措施。 o 5.对发生压疮案例有分析及改进措施。 o 6.持续改进有成效。 患者安全目标培训ppt o （二）实施预防压疮的有效护理措施。 o 1.有预防压疮的护理规范及措施。 o 2.护士掌握操作规范。 o 3.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改 进措施。 o 4.落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。 患者安全目标培训ppt 九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件 o第 四 版

24、不 良 事 件 管 理 制 度 奖 励 措 施： 对 、 不 良 事 件 在 4 8 小 时 之 内 主 动 上 报 的 奖 励 5 0 元。 对 级 不 良 事 件 在 2 4 小 时 之 内 主 动 上 报 的 奖 励 1 0 0 元。 对 级 不 良 事 件 立 即 主 动 上 报 的 奖 励 2 0 0 元。 患者安全目标培训ppt 九、妥善处理医疗安全（不良）事件 o（一）有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的 工作流程，并让医务人员充分知晓。 o1.有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，多种途经便于医务人员 报告。 o2.有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训

25、。 o3.每百张开放床位年报告20件。 o4.有指定部门统一收集、核查、分析医疗安全（不良）事件，采取防范 措施。 o5.有指定部门向相关机构上报医疗安全（不良）事件。 o6.医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。 o7.建立院内网络医疗安全（不良）事件直报系统及数据库。 o8.改进安全（不良）事件报告系统的敏感性，有效降低漏报率。 患者安全目标培训ppt o （二）有激励措施鼓励医务人员参加“医疗安 全（不良）事件报告系统”网上自愿报告活动。 o 1.建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实 行非惩罚制度。 o 2.严格执行卫生部医疗质量安全事件报告暂行规定的规 定。 o 3

26、.激励措施有效使用医院内医疗安全（不良）事件直报系统。 o 4.医院内医疗安全（不良）事件直报系统与卫生部“医疗安 全（不良）事件报告系统”建立网络对接。 o 患者安全目标培训ppt 医疗质量安全事件报告暂行规定 o 1.医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活 动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死 亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的 事件。 o 2.医疗质量安全事件实行网络在线直报。 o 3.医疗质量安全事件分为四级： 患者安全目标培训ppt 不良事件分级 警告事件警告事件不良事件不良事件 未造成后未造成后 果事件果事件 隐患事件隐患事件 非预期的 死亡

27、，或 是非疾病 自然进展 过程中造 成永久性 功能丧失。 在疾病医 疗过程中 是因诊疗 活动而非 疾病本身 造成的患 者机体与 功能损害。 虽然发生的 错误事实， 但未给患者 机体与功能 造成任何损 害，或有轻 微后果而不 需任何处理 可完全康复。 由于及时 发现错误， 未形成事 实。 患者安全目标培训ppt 医疗安全（不良）事件报告制度的原则 非惩罚性非惩罚性 激励制度激励制度 公开性公开性保密性保密性 患者安全目标培训ppt o （三）对重大不安全事件要有根本原因分析，将安 全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、 运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。 o 1.定期分析安全信息

28、。 o 2.对重大不安全事件进行根本原因分析。 o 3.利用信息资源加强管理，实施具体有效的改进 措施。 o 4.对改进措施的执行情况进行评估。 o 5.应用安全信息分析和改进结果表达患者安全管 理取得的成效。 患者安全目标培训ppt 根本原因分析 o 5 个w分析，也被称作为什么-为什么分析， 它是一种诊断性技术，被用来识别和说明因 果关系链，它的根源会引起 恰当地定义问 题。 不断提问为什么前一个事件会发生， 直到回答“没有好的理由”或直到一个新的 故障模式被发现时才停止提问。 解释根本 原因以防止问题重演。 患者安全目标培训ppt 问题的冰山性问题的冰山性 现象现象( (可感觉可感觉, ,可衡量可衡量) ) 一次因一次因( (近因近因) ) N N次因次因( (根因根因) ) 患者安全目标培训ppt 问题表象问题表象 直接原因直接原因 (中间原因中间原因) 根本原因根本原因 WHYWHY WHYWHY WHYWHY WHYWHY WH