腕部手部解剖（干货分享）

1、1 腕部手部解剖 2020/12/152 手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊 劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑， 均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂 的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时最大限 度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标， 熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基 础

2、。础。 2020/12/153 手掌和指掌侧皮肤 手掌侧皮肤厚而坚韧，厚l-4mm，在鱼际处较薄。掌 心及小鱼际处较厚。为适应手的捏、持、抓、握和感觉等功能， 手掌和指掌侧皮肤有以下结构特点。 2020/12/154 (1)手掌侧皮肤富有汗腺，但没有毛发，因此也 没有皮脂腺。若在掌面皮内发现肿物，绝不是 皮脂腺囊肿，而可能为表皮样囊肿。 2020/12/155 手掌指掌的解剖特点手掌指掌的解剖特点 （2）皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的）皮肤弹性差不易移动：皮肤深面有许多垂直的 纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深纤维束将皮肤与浅筋膜、深筋膜、腱鞘和骨膜等深 部结构相连。这种解

3、剖构造从功能来看，使皮肤缺部结构相连。这种解剖构造从功能来看，使皮肤缺 乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上乏弹性，不易移动，有利于抓、握和持物。由于上 述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需述结构特点，掌侧皮肤很小的缺损也很难对合，需 选用结构近似部位植皮修复。选用结构近似部位植皮修复。 2020/12/156 骨性标志骨性标志 桡骨下端及桡骨茎突桡骨下端及桡骨茎突 桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡桡骨下端位置表浅，易于摸到，顺着桡 骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕骨下端前面的凹陷向下可触及桡腕关节面粗糙的前缘。在腕 背中点的外侧，桡骨背侧结节（背中点的外

4、侧，桡骨背侧结节（Lister结节）向后突出可沿结节）向后突出可沿 拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要拇长伸肌腱向上触及，桡骨茎突隆起于腕部的桡侧，是重要 的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。的骨性标志，鼻咽窝向上可触及。 2020/12/157 腕掌侧横纹 在腕部掌侧可以见到三条横行的皮肤皱襞、名 腕掌侧横纹，在屈腕时较为典型。其中尤以腕远侧横纹最为 明显，具有一定的临床意义，它横过桡骨茎突部及月骨的下 部，向内达豌豆骨的近侧，位于呈弓形的桡腕关节线远侧约 2cm，腕掌关节的近侧约1.2cm，标志着腕横韧带的近侧缘及 近侧列腕骨。 腕及手部皮肤和皮纹标志腕及手部皮肤和皮纹标志 2

5、020/12/158 腕中间横纹 平尺、桡骨茎突的末端，相当于桡腕关节线的 两端。 腕近侧横纹 与尺骨头位于同一平面，一般不太明显、且意 义不大。 腕背侧横纹 桡腕关节背屈时，于腕背可见两条横行的皮纹 皱襞，以桡侧半最为明显。近尺骨茎突处则不典型。腕背远、 近侧横纹均于腕掌远侧相中间横纹在腕的桡侧缘相延续，当 桡腕关节外展位时极明显。 腕及手部皮肤和皮纹标志腕及手部皮肤和皮纹标志 2020/12/159 在手掌，一般可以见到3-4条掌纹。 鱼际纹（拇掌横纹） 斜行于鱼际的尺侧，起于腕前正中，沿鱼际隆 起的尺侧缘向下外，远侧近似横行。达手掌桡侧缘，深面正对第二 掌指关节处。当拇指内收并对掌时，鱼

6、际纹特别明显，呈一皮肤浅 沟，又称拇掌横纹。此外，鱼际纹是掌中间间隙与鱼际间隙的表面 分界线。 掌中纹 近似横行，通过手掌中部。起于小鱼际隆起桡侧缘的中份 稍斜向桡侧走向，通过掌心并与鱼际纹汇合，直至第二掌指关节的 桡侧缘。 掌远纹 横行，起于第五掌指关节尺侧缘，向桡侧横过第五至第三 掌指关节的前于第二至第三指间的指蹼。当屈曲掌指关节时，掌远 纹特别明显。 手掌手掌 纹纹 2020/12/1510 掌中纹：呈斜行，其桡侧 端与鱼际纹远端重叠。尺 侧端终止于第四指蹼向近 侧的延长线上。有的人该 纹缺如。该纹与掌正中线 的交点处深面为掌浅弓的 顶点。此纹适应示指的活 动。 2020/12/1511

7、 (4)掌中纹中份正对掌浅动脉弓突出部。 (5)通贯手，即掌中纹通常只有一条，从桡侧直达尺侧，沿掌中 纹的部位横贯手掌贯手，俗称“断手”。通贯手是先天愚型的特 征之一，亦可见硬皮病患者及某些正常人。 2020/12/1512 掌远纹：呈横行，从第四指蹼 处起向内侧达手掌的尺侧缘。 该纹稍远侧平对中指、环指和 小指掌指关节，平对示指、中 指和环指腱滑液鞘的近端。少 数人此纹与掌中纹连成一线， 称“贯通手”。该纹适应尺侧 三指的活动。 2020/12/1513 (6)掌远纹标志第三至第五掌指关节线，以适应尺侧三 个手指的屈曲活动。是尺侧三指屈肌腱鞘的起始部。掌 腱膜在此平面分叉至第二至第五手指。

8、2020/12/1514 1. 指近侧纹 又称掌指纹，位于手指根部与手掌交界，手指掌边 缘，约与近节指骨的中1/3相对。离掌指关节远侧约1.5cm。注意， 指近侧纹并不与掌指关节相对。 2.拇指近侧纹 平第一掌骨头，当拇指外展时近似垂直，此纹延 于第一指蹼，第一指蹼松弛柔软，拇指运动时形成一些斜纹襞。 3. 指中间纹 一般为两条，两端抵赤白肉际，即手指掌背面境界 处。纹处皮肤直抵屈肌腱鞘、因此这里的刺伤可进入鞘内，易造 成感染。指中间纹正对近侧指骨间关节线。 4. 指远侧纹 一般只有一条，平对远侧指骨间。 5. 拇指远侧纹 有1-2条，平对拇指骨间关节。 手指手指 掌纹掌纹 2020/12/1

9、515 掌腱膜层 掌腱膜是掌深筋膜浅掌腱膜是掌深筋膜浅 层在手掌中央部形成的致层在手掌中央部形成的致 密腱性结构，纤维纵横交密腱性结构，纤维纵横交 错，呈三角形，其尖向近错，呈三角形，其尖向近 侧与侧与 掌长肌腱相延续。掌掌长肌腱相延续。掌 骨头处形成掌浅横韧带。骨头处形成掌浅横韧带。 2020/12/1516 掌浅弓、指神经层掌浅弓、指神经层 1掌浅弓掌浅弓 构成：尺动脉末端与桡构成：尺动脉末端与桡 动脉的掌浅支吻动脉的掌浅支吻 合而成合而成 分支：分支： 小指尺（掌）侧固有动脉小指尺（掌）侧固有动脉 指掌侧总动脉（指掌侧总动脉（3支）支） 指掌侧固有动脉指掌侧固有动脉 2020/12/15

10、17 大小鱼际肌大小鱼际肌 1大鱼际大鱼际 浅：拇短展肌浅：拇短展肌 拇短屈肌拇短屈肌 深：拇对掌肌深：拇对掌肌 拇收肌拇收肌 2小鱼际小鱼际 浅：掌短肌浅：掌短肌 深：小指展肌深：小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌 2020/12/1518 屈指肌腱、及蚓状肌层屈指肌腱、及蚓状肌层 1、屈指浅肌腱、屈指浅肌腱 2、屈指深肌腱（蚓状肌）、屈指深肌腱（蚓状肌） 2020/12/1519 四条蚓状肌： 起始于指深屈肌腱止 于伸肌腱扩张部。 神经支配： 第1、2蚓状肌 正中神经支配， 第3、4蚓状肌 尺神经深支配 功能： 与骨间肌协同，屈掌 指关节，伸指间关节 2020/12/15

11、20 掌深弓层掌深弓层 构成：由桡动脉终支构成：由桡动脉终支 和尺动脉掌深和尺动脉掌深 支吻合而成支吻合而成 分支：掌心动脉分支：掌心动脉 拇主要动脉拇主要动脉 2020/12/1521 骨间肌层：骨间肌层： 骨间肌：掌三收，背四展骨间肌：掌三收，背四展 单羽状 双羽状 2020/12/1522 全手动脉乳胶灌注图 2020/12/1523 腕管腕管 由屈肌支持带和腕骨沟共由屈肌支持带和腕骨沟共 同构成。同构成。 管内有指浅、深屈肌腱和管内有指浅、深屈肌腱和 拇长屈肌腱及其腱鞘以及正拇长屈肌腱及其腱鞘以及正 中神经通过。中神经通过。 2020/12/1524 腕管腕管 1.1.在腕前区增厚形成

12、两条韧带在腕前区增厚形成两条韧带 （1）腕掌侧韧带腕掌侧韧带 （2）腕横韧带（屈肌支持带）腕横韧带（屈肌支持带） 腕管（腕管（The carpal canal） ：腕骨沟与：腕骨沟与 腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结腕横韧带之间的间隙，内有有十二个结 构通行。构通行。 腕尺侧管（腕尺侧管（The ulnar carpal canal ）：）： 位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，位于腕横韧带与腕掌侧韧带之间，内有内有 尺神经、动脉、静脉通过。尺神经、动脉、静脉通过。 腕桡侧管（腕桡侧管（The radial carpal canal ）：）： 腕横韧带分层之间，其内腕横韧带分层之间，其内有有桡侧腕

13、屈肌桡侧腕屈肌 腱。腱。 2020/12/1525 手背手背 （一）皮肤（一）皮肤 （二）浅筋膜（二）浅筋膜 1手背静脉网手背静脉网 2皮神经皮神经 （1）桡神经浅支）桡神经浅支 （2）尺神经手背支）尺神经手背支 （三）深筋膜（三）深筋膜 1手背腱膜、肌腱手背腱膜、肌腱 2骨间背侧筋膜（骨间背骨间背侧筋膜（骨间背 侧肌膜）侧肌膜） 2020/12/1526 2020/12/1527 （二）腕背侧肌腱（二）腕背侧肌腱 伸肌支持带（腕背侧韧带）伸肌支持带（腕背侧韧带） 3六个骨纤维六个骨纤维 性管道性管道 拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘 桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘桡侧腕长

14、、短伸肌腱及其腱鞘 拇长伸肌腱及其腱鞘拇长伸肌腱及其腱鞘 指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘 小指伸肌腱及其腱鞘小指伸肌腱及其腱鞘 尺侧腕伸肌腱及其腱鞘尺侧腕伸肌腱及其腱鞘 2020/12/1528 （四）筋膜间隙（四）筋膜间隙 1 1皮下间隙皮下间隙 2 2腱膜下间隙腱膜下间隙 （五）手背动脉（五）手背动脉 2020/12/1529 皮肤神经末梢丰富：手掌和指掌侧皮肤的乳头层内有丰 富的感觉神经末梢，尤其是在指端更加密集因而有 “手是人的第二双眼睛“之称。 手的神经手的神经 2020/12/1530 1正中神经正中神经 掌浅支掌浅支 返支返支 指掌侧固有神经指掌侧固有神经

15、分布：皮肤（浅红色）分布：皮肤（浅红色） 肌：拇短屈肌（浅头）肌：拇短屈肌（浅头） 拇短展肌拇短展肌 拇对掌肌拇对掌肌 第第1、2蚓状肌蚓状肌 损伤后：猿手损伤后：猿手 2020/12/1531 尺神经尺神经 腕背支：背侧腕背支：背侧2指半感觉指半感觉 掌浅支：掌短肌、尺掌侧一指半感觉掌浅支：掌短肌、尺掌侧一指半感觉 （浅蓝色）（浅蓝色） 深支：深支： 拇短屈肌（深头）拇短屈肌（深头） 拇收肌拇收肌 小指展肌小指展肌 小指短屈肌小指短屈肌 小指对掌肌小指对掌肌 第第3、4蚓状肌蚓状肌,7 块骨间肌块骨间肌 损伤后：损伤后：“爪形手爪形手”，拇指伸直时对，拇指伸直时对 捏无力。捏无力。 2020/12/1532 2020/12/1533 2020/12/1534 手术入路 腕背侧手术入路： No Image 腕背做一正中切口，根据 需要，在各鞘管间做深层 解剖游离。 2020/12/1535 手舟骨掌侧入路 切口自舟骨结节，沿桡侧屈腕肌与桡动脉之间向近侧延长。可做向桡骨茎突弧形切口。 切开皮肤，