慢性阻塞性肺病

1、 gold颁布的copd全球策略 2014年最新更新 慢性阻塞性肺疾病急性加重(aecopd)诊 治中国专家共识(草案) global strategy for diagnosis, management and prevention of copd, 2013: chapters ndefinition and overview ndiagnosis and assessment ntherapeutic options nmanage stable copd nmanage exacerbations nmanage comorbidities updated 2013 2013 glob

2、al initiative for chronic obstructive lung disease copd 是一种可以预防和可以治疗的常见 疾病, 其特征是持续存在的气流受限。气流 受限呈进行性发展, 伴有气道和肺对有害颗 粒或气体所致慢性炎症反应的增加。 急性加重和合并症影响患者整体疾病的严 重程度。 copd气流受限的气流受限的发发病机制病机制 small airways disease airway inflammation airway fibrosis, luminal plugs increased airway resistance parenchymal destructi

3、on loss of alveolar attachments decrease of elastic recoil airflow limitation 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease copd的危的危险险因素因素 肺的生长发育 性别 年龄 呼吸道感染 社会经济条件 哮喘 气道高反应性 慢性支气管炎 基因 有害颗粒暴露 吸烟 职业粉尘，有机物，无机物 室内燃料燃烧和通风不良 室外空气污染 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease

4、 copd的危的危险险因素因素 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, management and prevention of copd, 2013: chapters ndefinition and overview ndiagnosis and assessment ntherapeutic options nmanage stable copd nmanage exacerbations nmanage comorbidities updated

5、 2013 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease symptoms chronic cough shortness of breath exposure to risk factors tobacco occupation indoor/outdoor pollution spirometry: required to establish diagnosis copd的的诊诊断断 sputum 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease

6、任何患有呼吸困难、慢性咳嗽或多痰的患 者, 并且有暴露于危险因素的病史, 在临床 上需要考虑copd 的诊断 。 作出copd 的诊断需要进行肺功能检查, 吸 入支气管扩张剂之后fev1 /fvc 0. 70 表 明存在气流受限, 即可诊断copd。 copd 评估的目的是决定疾病的严重程度, 包 括气流受限的严重程度, 患者的健康状况和未 来的风险程度( 例如急性加重、住院或死亡) , 最终目的是指导治疗。 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 症状评估 气流受限采用肺功能严重度分级 急性加重风险评估 合并症评

7、估 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease *改良英国mrc 呼吸困难指数( modified british medical research council, mmrc ) *copd 评估测试( copdassessment test, cat) 。 症状的症状的评评估估 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, management and prevention of

8、copd modified mrc (mmrc)questionnaire 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 气流受限的评估 气流受限程度仍采用肺功能严重度分级, 即fev1 占 预计值80% 、50% 、30% 为分级标准。copd 患者的 气流受限的肺功能分级分为4 级( grades) , 即: gold 1轻度, gold 2中度, gold 3重度, gold 4非常严重。 使用支气管扩张剂后，患者肺功能fev1 /fvc 0. 70 copd 分期( stage) 的概念已经被废除 2013 gl

9、obal initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, management and prevention of copd classification of severity of airflow limitation in copd* in patients with fev1/fvc 80% predicted gold 2: moderate 50% fev1 80% predicted gold 3: severe 30% fev1 50% predicted gold 4

10、: very severe fev1 30% predicted *based on post-bronchodilator fev1 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 采用急性加重病史和肺功能评估急性加 重的风险, 上一年发生2 次或以上的急性 加重或fev1% pred 2 1 0 (c)(d) (a)(b) mmrc 0-1 cat 2 cat 10 symptoms (mmrc or cat score) 2013 global initiative for chronic obstructive l

11、ung disease (c)(d) (a)(b) mmrc 0-1 cat 2 cat 10 symptoms (mmrc or cat score) if mmrc 0-1 or cat 2 or cat 10: more symptoms (b or d) 首先assess symptoms first 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease risk (gold classification of airflow limitation) risk (exacerbation history) 2 1 0 (

12、c)(d) (a)(b) mmrc 0-1 cat 2 cat 10 symptoms (mmrc or cat score) if gold 1 or 2 and only 0 or 1 exacerbations per year: low risk (a or b) if gold 3 or 4 or two or more exacerbations per year: high risk (c or d) (one or more hospitalizations for copd exacerbations should be considered high risk.) 其次急性

13、加重风险的评估 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease risk (gold classification of airflow limitation) risk (exacerbation history) 2 1 0 (c)(d) (a)(b) mmrc 0-1 cat 2 cat 10 symptoms (mmrc or cat score) patient is now in one of four categories: a: less symptoms, low risk b: more symptom

14、s, low risk c: less symptoms, high risk d: more symptoms, high risk 综合评估 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease risk (gold classification of airflow limitation) risk (exacerbation history) 2 1 0 (c)(d) (a)(b) mmrc 0-1 cat 2 cat 10 symptoms (mmrc or cat score) 2013 global initiat

15、ive for chronic obstructive lung disease patientcharacteristicspirometric classification exacerbations per year mmrccat a low risk less symptoms gold 1-2 10-1 2 10 c high risk less symptoms gold 3-4 20-1 2 2 10 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis

16、, management and prevention of copd copd 中年起病 症状逐年加重 长期吸烟 asthma 起病早（常儿童起病） 症状变化显著 夜间和清晨症状恶化 常伴过敏症, 鼻炎, 和/或湿疹 哮喘家族史 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. it is defined by the history of res

17、piratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. gina 2014 copd is a common preventable and treatable disease, characterized by persistent airflow limitation that is usually pr

18、ogressive and associated with enhanced chronic inflammatory responses in the airways and the lungs to noxious particles or gases. exacerbations and comorbidities contribute to the overall severity in individual patients. gold 2014 asthma-copd overlap syndrome (acos) is characterized by persistent ai

19、rflow limitation with several features usually associated with asthma and several features usually associated with copd. acos is therefore identified by the features that it shares with both asthma and copd. featureasthmacopdacos 发病年龄通常儿童期发病，也 见于任何年龄段 通常 40岁通常40岁,但可能在 儿童期或中年前出现 症状 症状症状多变, 常有活动 受限，运动

20、、粉尘、 过敏原暴露可诱发 症状持续存在，活动 时加重 呼吸道症状持续存在 但明显多变 肺功能气流受限可逆，气道 高反应， fev1 可以改善，但 吸入支气管扩张剂后 仍fev1/fvc 0.7 气流受限不完全可逆， 但有可逆性 两次症状间的肺功能正常持续气流受限持续气流受限 病史及家族史过敏史或家族哮喘史粉尘暴露史曾诊断哮喘，过敏史， 粉尘暴露史 病程可自行缓解，或治疗 后缓解 逐渐加重症状部分改善，但需 持续治疗 x线正常肺气肿同copd 气道炎症嗜酸细胞和/或中性 粒细胞 痰中中性粒细胞 气道淋巴细胞浸润 全身炎症反应 嗜酸细胞和/中性粒 细胞 胸部影象学: seldom diagnos

21、tic but valuable to exclude alternative diagnoses and establish presence of significant comorbidities. 肺容积和弥散功能: help to characterize severity, but not essential to patient management. 动脉血气: pulse oximetry can be used to evaluate a patients oxygen saturation and need for supplemental oxygen therapy.

22、 alpha-1 抗胰蛋白酶: perform when copd develops in patients of caucasian descent under 45 years or with a strong family history of copd. 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, management and prevention of copd, 2014: chapters ndefinition and overview nd

23、iagnosis and assessment ntherapeutic options nmanage stable copd nmanage exacerbations nmanage comorbidities updated 2013 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease copd的治疗戒烟 帮助患者戒烟的五步策略 1. 询问( ask) : 系统地对所有吸烟者进行询问。建立一个相应的办公系统, 保证每 个吸烟者每次随访时的吸烟状态都能得到详细的询问和记录。 2. 建议( advise) : 强烈建议每个

24、吸烟者戒烟。态度要明确、坚定、有针对性, 鼓励 其戒烟。 3. 评估( assess) : 确定患者有无戒烟意愿。询问每个吸烟者是否愿意在近期( 如 30 d 内) 进行戒烟尝试。 4. 帮助( assist) : 帮助患者戒烟。帮助吸烟者制定戒烟计划; 提供实用可行的咨询 服务; 提供治疗范围内的社会支持; 帮助获得治疗范围外的社会支持; 推荐使用仅 在某些特定场合下批准的药物; 提供辅助措施等。 5. 安排( arrange) : 安排随访计划。通过患者本人亲自来诊或电话联系, 安排随访。 2013 global initiative for chronic obstructive lun

25、g disease copd的治疗 识别copd 的其他危险因素也相当重要, 其 中包括职业粉尘和化学烟雾, 燃烧生物燃料 所致的室内空气污染, 厨房通风不佳等。这 些因素在女性copd 患者的发病中尤为重 要。 copd 的治疗药物 beta2-agonists short-acting beta2-agonists long-acting beta2-agonists anticholinergics short-acting anticholinergics long-acting anticholinergics combination short-acting beta2-agoni

26、sts + anticholinergic in one inhaler methylxanthines inhaled corticosteroids combination long-acting beta2-agonists + corticosteroids in one inhaler systemic corticosteroids phosphodiesterase-4 inhibitors 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 支气管扩张剂是用来改善肺功能fev1 或改善 其他肺功能参数的药物,

27、其主要是通过改变气道 平滑肌的张力以扩张支气管, 而不能改善肺弹性 回缩力, 因而这类药物称为“支气管扩张剂” 主要的支气管扩张剂：beta2-agonists, anticholinergics, theophylline or combination therapy. 支气管扩张剂 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 支气管扩张剂在copd 稳定期中的应用 支气管扩张剂是控制copd 症状的主要治疗措施 首选吸入疗法 如何选择2 激动剂、抗胆碱能药、茶碱类或联合 使用, 取决于药物是否可以获得以及不同个体的

28、反 应( 包括症状是否能控制、不良反应等) 短期按需使用支气管扩张剂可缓解症状, 长期规律 使用可预防和减轻症状 吸入长效支气管扩张剂更为方便, 而且效果更好 与应用一种支气管扩张剂的剂量相比, 联合应用多 种支气管扩张剂可以增加疗效, 减少不良反应 磷酸二酯酶-4 抑制剂 in patients with severe and very severe copd (gold 3 and 4) and a history of exacerbations and chronic bronchitis, the phospodiesterase-4 inhibitor (pde-4), roflu

29、milast, reduces exacerbations treated with oral glucocorticosteroids. global strategy for diagnosis, management and prevention of copd therapeutic options: phosphodiesterase-4 inhibitors 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 茶 碱 目前, 关于甲基黄嘌呤类药物的具体作用还存在 争议。甲基黄嘌呤是非选择性的磷酸二酯酶 抑制剂, 除

30、支气管扩张作用外, 还有其他一些 非支气管扩张剂的作用, 但仍有争议。 低剂量茶碱能减少copd 患者急性加重发作, 但 不能增加应用支气管扩张剂后的肺功能。 不良反应: 不良反应与剂量相关。 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 吸入糖皮质激素(ics) 可以改善症状，肺功能， 生活质量，减少急性加重的次数。 吸入糖皮质激素 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 在重度copd患者中推荐联合ics和 laba/lama . 可以减

31、少肺炎的风险 联合治疗 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 避免长期使用全身糖皮质激素 therapeutic options: systemic corticosteroids 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease influenza vaccines can reduce serious illness. pneumococcal polysaccharide vaccine is recommended for copd p

32、atients 65 years and older and for copd patients younger than age 65 with an fev1 15 hours per day) to patients with chronic respiratory failure has been shown to increase survival in patients with severe, resting hypoxemia. ventilatory support: combination of noninvasive ventilation (niv) with long

33、-term oxygen therapy may be of some use in a selected subset of patients, particularly in those with pronounced daytime hypercapnia. global strategy for diagnosis, management and prevention of copd therapeutic options: other treatments 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease lung

34、 volume reduction surgery (lvrs) is more efficacious than medical therapy among patients with upper-lobe predominant emphysema and low exercise capacity. lvrs is costly relative to health-care programs not including surgery. in appropriately selected patients with very severe copd, lung transplantat

35、ion has been shown to improve quality of life and functional capacity. global strategy for diagnosis, management and prevention of copd therapeutic options: surgical treatments 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, management and prevention of cop

36、d, 2014: major chapters ndefinition and overview ndiagnosis and assessment ntherapeutic options nmanage stable copd nmanage exacerbations nmanage comorbidities updated 2013 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease relieve symptoms improve exercise tolerance improve health status p

37、revent disease progression prevent and treat exacerbations reduce mortality reduce symptoms reduce risk 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease avoidance of risk factors - smoking cessation - reduction of indoor pollution - reduction of occupational exposure influenza vaccination

38、 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease patient group essentialrecommendeddepending on local guidelines a戒烟 (可以包括药物治疗)体育活动 流感疫苗 肺炎疫苗 b, c, d 戒烟 (可以包括药物治疗) 肺康复 体育活动 流感疫苗 肺炎疫苗 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease patient首选首选第二选择第二选择备选备选 a sama prn or saba pr

39、n lama or laba or saba and sama theophylline b lama or laba lama and laba saba and/or sama theophylline c ics + laba or lama lama and laba or lama and pde4-inh. or laba and pde4-inh. saba and/or sama theophylline d ics + laba and/or lama ics + laba and lama or ics+laba and pde4-inh. or lama and laba

40、 or lama and pde4-inh. carbocysteine saba and/or sama theophylline exacerbations per year 2 1 0 mmrc 0-1 cat 2 cat 10 gold 3 gold 2 gold 1 sama prn or saba prn laba or lama ics + laba or lama ab dc ics + laba and/or lama 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease 2 1 0 mmrc 0-1 cat

41、2 cat 10 gold 3 gold 2 gold 1 lama or laba or saba and sama lama and laba or lama and pde4-inh or laba and pde4-inh ics + laba and lama or ics + laba and pde4-inh or lama and laba or lama and pde4-inh. lama and laba a d c b exacerbations per year 2013 global initiative for chronic obstructive lung d

42、isease 2 1 0 mmrc 0-1 cat 2 cat 10 gold 3 gold 2 gold 1 theophylline saba and/or sama theophylline carbocysteine saba and/or sama theophylline saba and/or sama theophylline a d c b exacerbations per year 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, manag

43、ement and prevention of copd, 2013: major chapters ndefinition and overview ndiagnosis and assessment ntherapeutic options nmanage stable copd nmanage exacerbations nmanage comorbidities updated 2013 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease copd 常常和其他疾病合并存在, 可对疾病的 进展产生显著影响。 存在合并症不

44、需要改变copd 的治疗。 根据各种合并症的指南进行治疗 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease global strategy for diagnosis, management and prevention of copd, 2013: chapters ndefinition and overview ndiagnosis and assessment ntherapeutic options nmanage stable copd nmanage exacerbations nmanage comorbid

45、ities updated 2013 2013 global initiative for chronic obstructive lung disease manage exacerbations 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (aecopd)诊治中国专家共识(草案) 2012年12月 manage exacerbations aecopdaecopd的概述、病因及诊断的概述、病因及诊断 aecopdaecopd的住院治疗指征和分级治疗的住院治疗指征和分级治疗 aecopdaecopd患者的药物治疗患者的药物治疗 aecopdaecopd患者的机械通气患者的机械通气 aecopdaecopd出院

46、和预防出院和预防 copd急性加重是指一种急性起病的急性加重是指一种急性起病的 过程，其特征是患者呼吸系统症状恶过程，其特征是患者呼吸系统症状恶 化，超出日常的变异，并且导致需要化，超出日常的变异，并且导致需要 改变药物治疗。改变药物治疗。 如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则如果胸片出现肺部阴影，符合感染表现，则 诊断为诊断为社区获得性肺炎社区获得性肺炎。 -2011年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南年欧洲成人下呼吸道感染的诊治指南 aecopd versus cap aecopd cap + copd aecopd is not cap 原因：上呼吸道病毒感染、气管-支气管细菌 感染 治疗

47、目标：减轻急性加重的病情，预防再次 急性加重 治疗：支气管扩张剂、糖皮质激素、抗菌药， 不推荐抗病毒药物 预防：戒烟、接种疫苗、掌握治疗知识、单 用吸入支气管扩张剂或联用吸入糖皮质激素、 应用磷酸二酯酶-4抑制剂 sethi et al. chest 2000;117:380s-385s 吸烟吸烟 大气污染大气污染 吸入变应原吸入变应原 * * aecopd可能起源于病毒感染、可能起源于病毒感染、 细菌感染或非感染因素（吸烟、细菌感染或非感染因素（吸烟、 环境污染和未进行有效治疗等）环境污染和未进行有效治疗等） aecopd aecopd 的病毒感染的病毒感染 hurst,j.r., wedz

48、icha,j.a., 2004. chronic obstructive pulmonary disease: the clinical management of an acute exacerbation. postgrad med j 80, 497-505. 鼻病毒鼻病毒 冠状病毒冠状病毒 流感病毒流感病毒 腺病毒腺病毒 呼吸道合胞体病毒（呼吸道合胞体病毒（rsv)rsv) 副流感病毒副流感病毒 aecopd病毒感染率以鼻病病毒感染率以鼻病 毒和毒和rsv 最为常见最为常见 混合感染混合感染 冠状病毒冠状病毒 肺炎衣原体肺炎衣原体 呼吸道合胞体病毒呼吸道合胞体病毒 腺病毒腺病毒 副流感

49、病毒副流感病毒 流感病毒流感病毒b 流感病毒流感病毒a 鼻病毒鼻病毒 病毒和病毒和 aecopd seemungal et al am j respir crit care med 2001 40-50% aecopd合并合并 上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染， 常见为鼻病毒属常见为鼻病毒属(64%)、 呼吸道合胞病毒和流呼吸道合胞病毒和流 感病毒。感病毒。 copd 慢性疾病慢性疾病 逐渐进展逐渐进展 肺功能肺功能 症状症状 合并症合并症 急性加重急性加重 典型病例每年典型病例每年1 13 3次急性加重次急性加重 发生频率与发生频率与copdcopd严重程度成比严重程度成比 例例 经常发生

50、经常发生aecopdaecopd者病情加速进者病情加速进 展，导致：展，导致： 生活质量生活质量 反复住院反复住院 死亡率增加死亡率增加 copd 与与 aecopd 原因：可由多种因素所致。最常见为病毒性 上呼吸道感染和气管支气管感染。 诊断： 唯一依靠患者急性起病和症状加重的 临床表现（呼吸困难、咳嗽、多痰），这些 变化超出正常的日间变异。 目前没有单一生物标志物可应用于aecopd 的临床诊断和评估 aecopd的治疗目标：减轻当前急性加重的 临床表现和预防以后急性加重发生。 病史和体征病史和体征 病史：病史： copd气流受限的严重程度气流受限的严重程度 症状加重或出现新症状时间症状加

51、重或出现新症状时间 既往急性加重的次数（总数既往急性加重的次数（总数/ 住院次数）住院次数） 合并症合并症 目前治疗方法目前治疗方法 既往机械通气使用情况既往机械通气使用情况 体征：体征： 辅助呼吸肌参与呼吸运动辅助呼吸肌参与呼吸运动 胸腹矛盾运动胸腹矛盾运动 进行性加重或新出现的中心性进行性加重或新出现的中心性 紫绀紫绀 外周水肿外周水肿 血流动力学不稳定血流动力学不稳定 意识障碍意识障碍 global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.

52、(2013) 脉氧或动脉血气脉氧或动脉血气：用来监测和：用来监测和/或调整氧疗或调整氧疗 方案，必要时需要机械通气方案，必要时需要机械通气 胸片胸片：有助于除外其他诊断：有助于除外其他诊断 心电图心电图：有助于诊断合并的心脏疾病：有助于诊断合并的心脏疾病 血常规血常规：有助于发现：有助于发现rbc增多增多(hct55%)， 贫血或贫血或wbc增多增多 痰培养痰培养：初始抗生素治疗无效，需进行痰：初始抗生素治疗无效，需进行痰 培养培养 生化检查：有助于发现电解质紊乱和血糖生化检查：有助于发现电解质紊乱和血糖 增高增高 急性加重期间不推荐行肺功能检查急性加重期间不推荐行肺功能检查，因患者无法因患者

53、无法 配合且检查结果不够准确配合且检查结果不够准确 鉴别鉴别 诊断诊断 肺肺 炎炎 充血性心衰充血性心衰 气气 胸胸 胸腔积液胸腔积液 肺栓塞肺栓塞 心律失常心律失常 global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2011) aecopd的概述、病因及诊的概述、病因及诊 断断 aecopd的住院和分级治疗的住院和分级治疗 aecopd患者的药物治疗患者的药物治疗 aecopd患者的机械通气患者的机械通气 aecopd出院

54、和预防出院和预防 级级: 门诊治疗门诊治疗 级级: 住院治疗住院治疗 级级: 入入icu 治疗治疗 2004 2004 年年atsatsers ers 推出慢阻肺诊断和治疗标准时，将推出慢阻肺诊断和治疗标准时，将 aecopd aecopd 严重度分为严重度分为 3 3 级：级：级，门诊治疗；级，门诊治疗；级，普通级，普通 病房住院治疗；病房住院治疗；级，入级，入icu icu 治疗（急性呼吸衰竭）。治疗（急性呼吸衰竭）。 aecopd的概述、病因及诊断的概述、病因及诊断 aecopd的住院治疗指征和分级治疗的住院治疗指征和分级治疗 aecopd患者的药物治疗患者的药物治疗 aecopd患者的

55、机械通气患者的机械通气 aecopd出院和预防出院和预防 控制性氧气治疗控制性氧气治疗 支气管扩张剂支气管扩张剂(bds(bds): ): 短效支气管扩张剂短效支气管扩张剂 - -激动剂激动剂 抗胆碱药物抗胆碱药物 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 机械通气机械通气: : 无创无创 有创有创 糖皮质激素治疗糖皮质激素治疗: :口服口服 , , 静脉滴注静脉滴注, , 或吸入或吸入 抗生素抗生素 gold revision 2013 aecopd( 但无生命危险)患者的治疗 评估症状的严重程度、血气分析、胸片 氧疗和系列测定动脉血气 支气管扩张剂 增加短效支气管扩张剂的剂量和/ 或次数 联合应用短效2 激动

56、剂和抗胆碱能药物 应用储雾器或气动雾化装置 加用口服或静脉糖皮质激素 细菌感染, 考虑应用抗生素( 口服, 或偶尔静脉应用抗生素) 考虑无创通气 随时: 监测液体平衡和营养 考虑应用肝素或低分子肝素皮下注射 鉴别和治疗合并症( 心力衰竭、心律不齐) 密切监护患者 控制性氧疗控制性氧疗 氧疗是氧疗是aecopd 住院患者的基础治疗住院患者的基础治疗 吸入氧浓度不宜过高吸入氧浓度不宜过高 氧疗氧疗30min后复查血气后复查血气, 确认氧合满意确认氧合满意, 未引起未引起co2 潴留和潴留和(或或)呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒 支气管舒张剂支气管舒张剂 短效支气管舒张剂雾化溶液短效支气管舒张剂雾化溶液

57、 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液吸入用硫酸沙丁胺醇溶液 异丙托溴铵雾化吸入溶液异丙托溴铵雾化吸入溶液 吸入用复方异丙托溴铵溶液吸入用复方异丙托溴铵溶液 静脉使用甲基嘌呤类药物静脉使用甲基嘌呤类药物 糖皮质激素糖皮质激素 应用支气管舒张剂的基础上应用支气管舒张剂的基础上,可加用糖可加用糖 皮质激素口服或静脉治疗皮质激素口服或静脉治疗 可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素可单独雾化吸入布地奈德替代口服激素 治疗治疗 吸入用布地奈德混悬液吸入用布地奈德混悬液(budesonide suspension for inhalation) 一次一次12 mg/次次,每日每日2次。次。 单独应用布地奈德雾化吸入不能快

58、速缓解气流受限，需联合应用短单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，需联合应用短 效支气管扩张剂吸入效支气管扩张剂吸入 治疗治疗aecopd雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德8mg与全身应用泼尼松龙与全身应用泼尼松龙40mg疗疗 效相当。效相当。 i类患者类患者同时具有三个标准同时具有三个标准 推荐使用抗生素推荐使用抗生素 ii类患者类患者具有两项标准具有两项标准 有脓性痰推荐使用抗生素有脓性痰推荐使用抗生素 无脓性痰不推荐使用抗生素无脓性痰不推荐使用抗生素 iii类患者类患者仅具有一项标准仅具有一项标准 不推荐使用抗生素不推荐使用抗生素 标准标准: 1)气促加重气促加重 2)咳嗽痰量增加

59、咳嗽痰量增加 3)脓性痰脓性痰 病情危重需要机械通气时病情危重需要机械通气时: 使用抗生素。使用抗生素。 抗菌药物类型抗菌药物类型：根据当地细菌耐药情况选择。：根据当地细菌耐药情况选择。 推荐治疗疗程推荐治疗疗程: 510天。天。 gold revision 2013 woodhead m. et al.clin microbiol infect. 2011; 17 (suppl. 6): 124 20112011年年ers/escmiders/escmid指南建议指南建议 致病菌致病菌推荐药物推荐药物 非铜绿假单胞非铜绿假单胞 菌感染菌感染 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 或者左氧氟沙星或者左氧氟沙星/莫西沙星莫西沙星 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌 感染感染 口服：环丙沙星口服：环丙沙