互联网金融监管论文2篇x

1、第一篇现在社会对互联网金融的快速发展给予以了普遍的关注 李克强总理也在 2014年 3月 5 日的政府工作报告中明确的指出了必 须要对互联网金融的健康发展与有效的推动我们认为要想保证互联有鉴网金融的健康发展 , 就必须要充分的重视互联网金融监管这一前提条 件，然而直到现在为止还没有在互联网金融监管方面达成共识， 于此，笔者认为有必要对互联网金融监管的核心原则和必要性进行讨 论。一、互联网金融监管的必要性市场参与者在市场有效的理想环境 下是理性的，看不见的手能够通过个体自利行为从而保证市场均衡的 实现，所有的信息都能够在均衡的市场价格中得以去正确和全面的反 映。所以应该采用自由放任的理念进行金融

2、监管， 其主要的目的就是 要将导致市场非有效的因素排除掉， 从而能够让市场机制的作用能够 充分的发挥出来，。真正的做到不监管或者少监管。但是在没有达到这个理想环境之前， 我国的互联网金融仍然存在 着交易成本以及信息不对称等大量的非有效因素， 所以并不适用于自 由放任的监管理念。首先，个体行为在互联网金融中可能出现非理性的状态， 比如投同时还资者在网络贷款中实际上是对针对借款人个人的信用贷款进行购买， 但是尽管贷款平台能够将借贷者的信用风险准确地揭示出来， 可以有效地做到投资足够分散， 然而高风险投资仍然属于个人信用贷 款的主要性质，投资者并不能够对投资失败对个人的影响具有充分的 认识。其次，个

3、体的理性并不代表集体的理性。比如投资者在余额宝等合作产品是对货币的市场基金份额进行 购买。投资者可以将自己的资金随时的赎回， 然而因为货币市场基金普 遍具有较长期限的头寸，或者说投资者必须要将一定的折扣付出来才 能够在二级市场上将其卖掉。因此流动性转换问题及期限错配问题就存在的比较普遍。而货币市场基金由于大规模赎回而受到挤兑， 这样就会出现非理 性的集体行为。再次，市场纪律不一定可以对有害的风险承担行为进行有效的控 制，比如在我国存在着大量的针对投资风险的各种显性或者隐性的担 保，而且这种刚性兑付也被老百姓所熟知， 所以在一定程度上这种风 险定价机制是失效的；第四，如果互联网金融机构具备了一定

4、的资金 规模，或者牵扯到了大量的用户，这时候一旦其出现问题就无法有效 地通过市场出清的方式对其进行解决。一旦该机构还与支付清算等基础业务有所涉及，那么其破产还可 能会对金融系统的基础设施产生极大的损害作用，最终导致出现系统 性风险。比如余额宝和支付宝都涉及到了非常大的业务规模和人数，所以 其基本上具备了一定的系统重要性。第五，可能有重大的缺陷存在于互联网金融创新中。比如现在良莠不齐的局面在我国的网络带宽中普遍存在。很多平台并没有有效地隔离平台资金和客户资金， 这样就很容易 导致发生若干平台负责人卷款逃跑的情况， 除此之外还有一些平台采 取了激进的行销策略， 向一些不具有承担能力和风险识别能力的

5、人群 出售高风险产品。第六，可能有非理性行为和欺诈行为存在于互联网金融消费中， 金融机构可以对具有高风险的产品继续开发和销售， 这时候就会导致 消费者将自己根本不不了解的产品购买进来。比如，绝大部分的金融产品在网络销售中都会将预期收益率笼统 地揭露出来，但是基本上都不会将采用何种策略获得该收益率以及该 产品具有什么样的风险介绍给投资者。由于习惯了刚性兑付以及金融知识的有限性， 所以一些消费者并 不真正的了解网络贷款与银行理财产品和银行存款之间存在着什么就必样的差异。综上所述，要想对互联网金融的发展起到有效的促进作用， 须首先要加强对互联网金融的监管， 并且在一定的监管红线和底线思 维的地图上对

6、互联网的金融创新进行积极的鼓励。二、互联网金融监管的核心原则 1 互联网金融的审慎监管。对互联网金融的外部性进行有效控制， 并且使群众的利益得到保 护是开展审慎监管的主要目的。在识别风险的基础之上， 将一系列的风险管理手段充分地引入进来能够对互联网金融机构的负外部性和风险承担行为进行有效的控 制，这样就能够保证达到社会最优水平的外部性行为是审慎监管的基 本方法。现在流动性风险的外部性以及信用风险的外部性是互联网金融 的主要外部性体现， 要想对这两类外部性进行有效的监管， 就需要对 银行监管中的相关做法予以充分借鉴， 以内容重于形式的原则为根据 积极采取有效的措施对其进行监管。2互联网金融的行为

7、监管。对互联网金融相关参与者行为、 金融机构互联网金融基础设施等 的监管就是所谓的行为监管， 对金融交易的有效性、 公平性进行有效 的维护是开展行为监管的主要目的。行为监管在某种意义上来说就是优化图联网金融的运行情况。首先要对互联金融机构的管理者和股东进行积极的监管， 在对其 进行准入审查的时候必须要将其中具有不良记录、 能力不足、 不诚实 以及不审慎的管理者和股东排除。与此同时，在持续经营的阶段也要对管理者股东与互联网金融机 构之间存在的各种关联交易进行严格的控制， 从而有效地避免其利用 占用资产等方式，对客户以及互联网金融机构的合法权益造成损害。其次，要严格的监管互联网金融有关的证券和资金

8、有关的清算交 易和托管系统， 除了要使互联网金融交易效率得以提升， 并且对操作 风险进行有效控制之外， 同时还要有效的隔离客户资金与互联网金融 机构资金，这样就能够有效地防止出现捐款潜逃以及客户资金被挪用 的情况。最后，必须要使互联网金融机构具备完善的风险管理措施、 内部 控制制度以及健全的组织结构等， 同时还要求其具备完善的安全保障 措施，基础措施以及营业场所等。3互联网的金融消费者保护。使在互联网金融交易中金融消费者的权益得到充分的保障就是 所谓的金融消费者保护。行为监管与金融消费者保护之间存在着十分密切的关系， 金融消 费者保护在很多学者都属于行为监管。由于信息不对称以及消费者主权理论的

9、影响， 消费者权益受到互 联网金融机构的侵害， 这是开展金融消费者保护的主要背景， 之所以 要进行金融消费者保护主要是由于金融消费者以及互联网金融结构 之间存在着不完全一致的利益， 金融消费者的合法权益在互联网金融 机构健康发展的过程中无法得到充分的保障。三、结语通过上述研究， 我们认为必须要把握好以下几个互联网 金融监管的要点。要想对互联网金融的发展起到有效的促进作用， 就必须首先要加 强对互联网金融的监管， 并且在一定的监管红线和底线思维的基础上 对互联网的金融创新进行积极的鼓励。总之，金融风险和外部性等概念在互联网金融中仍然适用， 而且 也仍然存在对消费者权益进行侵犯的问题。金融消费者保

10、护、 行为监管以及审慎监管等主要的监管方式也在互联网金融监管中同样适用。作者李恺明单位南开大学第二篇近年来，互联网金融发展迅猛。互联网金融的方便、快捷、超时空等特点，在提高金融运行效率 的同时，也对金融宏观调控部门和金融监管部门提出了新的要求， 客 观上需要金融监管政策随之作动态调整。、互联网金融发展概况互联网金融是互联网与金融的结合， 是 借助互联网技术和移动通信技术实现资金融通、 支付和相关信息传播 等功能的新兴金融模式。随着技术的不断进步， 互联网金融出现了多种形式， 第一种是传 统金融业务向互联网的延伸业务，包括网上银行、网上证券、网上保 险以及第三方支付等，其中，作为互联网金融市场的

11、前端行业，第三 方支付企业将在很大程度上推动互联网金融的创新。截至 2014年 4 月，包括财付通、支付宝在内，我国第三方支付 企业已达到 269 家。2013 年，中国第三方支付交易规模为 172万亿元人民币见图 1，同比增长 387，在现有格局下，第三方支付市场将进入稳定增长时期，预计未来三年均会保持 35 左右的增速。第二种是电商介入式， 即电商平台与互联网金融相结合所形成的 互联网金融模式， 互联网在其中发挥的作用是依据大数据收集和分析 进而得到信用支持。如阿里小贷、京东商城供应链服务、 民生慧聪新贷、苏宁小贷等。第三种是网络投融资形式，包括 2、众筹等模式，这种模式更多地提供了中介服

12、务， 即通过网络中介把资金出借方和需求方结合在一 起。发展至今，由 2 的概念已经衍生出了很多模式。截至 2013年 12月 31日，全国范围内活跃的 2网络借贷平台已超过 350 家，累计交易额超过 600亿元。注中国第三方支付市场交易规模统计了非金融支付机构规模以企业互联网支付业务、银行卡收单、移动支付、电话支付、预付卡 银行与受理等业务的交易规模的总和。数据来源中华人民共和国商务部官方网站。二、互联网金融发展对金融宏观调控和金融稳定的影响互联网金 融扩充了传统金融风险的内涵和表现形式， 造成了金融风险的放大效 应，使得金融体系更为脆弱。而且在互联网金融模式下， 电子货币的大量流通对现实货

13、币供应 形成挑战，从而对金融稳定产生影响。一金融风险交叉传染的可能性增加， 且传播速度更快、 范围更广 在传统金融模式下，可以通过地域限制、分业、设置市场屏障或特许 等方式，将风险隔离在相对独立的领域中 ; 一个金融机构网点的偶然 性差错或失误， 有一定的时间和手段进行纠正， 几乎不会引发大的风 险。但互联网金融突破了地域限制、 融合了不同行业、 规避了市场准 入许可，使得物理隔离的有效性大大减弱。不同行业的风险， 甚至不同国家的风险的关联性日益加强， 回旋余地被大大压缩，风险传播的可能性增加。二金融危机爆发的突然性加大在互联网金融模式下， 金融产品和 服务的整个交易过程都是在网上完成的， 交

14、易对象的不明确、 交易的 不透明容易造成信息不对称， 导致监管机构难以准确了解金融机构资 产负债的实际情况，并据此提前预警风险。另外，一些超级金融集团为实现利益最大化， 可利用国际金融交 易网络平台进行大范围的国际投资与投机活动， 部分地逃避了各国金 融当局的监管，加大了金融危机爆发的突然性。三中央银行实现稳定的货币供应更加困难在网络空间中， 所有经 济活动表现为电子货币信息的传递与调拨。电子货币的发行与流通， 以及电子货币在国际间的相互渗透， 使 中央银行对货币供给的控制和货币总量的监测更为困难。是互联网中流通的电子货币信息， 其所代表的货币量远远超过了实际的货币拥有量。2、现实中需要的货币

15、供应量因而减少。二是新的金融服务方式、产品交易方式和交易处理方式，如2结算支付方式等，直接或间接加快了货币流通速度。三是一些机构发行并推广特定的电子货币如币， 可以购买电子产 品，也可以兑换实物产品， 初步具有了流通货币功能，不仅挑战了中 央银行的货币发行权， 使流通中的货币需求减少， 而且其发行的规模 越大，越要求有更多的传统货币随时准备赎回相当数量的电子货币， 这就要求中央银行有足够的货币储备。三、完善我国互联网金融监管的政策建议一有效改进互联网金融 监管措施一是建立和完善互联网金融法律法规体系， 改进金融运行规 则。行之有效的法律法规是互联网金融监管的重要理论依据， 而我国 互联网金融的

16、法制建设比较落后， 目前只有 网上银行业务管理暂行 办法、电子银行业务管理办法 、网上证券委托暂行管理办法 等几部零星法规， 尚未出台关于互联网金融风险安全及监管的正式法 律条文，这使得监管部门在具体监管工作中无法可依。互联网金融涵盖的法律问题复杂多样， 不仅包括网上银行、 网上 证券公司、网上保险公司、 第三方支付机构等多个现代金融主体，还 涉及人人贷、众筹融资、移动支付等多种金融服务模式，这就需要构 建多层次互联网金融法律法规体系。一方面根据互联网金融的发展特性修正和完善金融法律体系， 进步明确监管主体、监管模式，规范和保护金融创新产品 ; 另一方面 加强与互联网金融发展相关的基础性法律立

17、法， 包括互联网技术风险 防范、个人信息的保护、信用体系、电子签名验证等。二是强化监管意识，提高监管的前瞻性和有效性。监管部门对金融风险的认识理念迟滞落后， 仍然停留在传统金融 业务的层面上。对于新兴的互联网金融风险监管和防范的重要性和迫切性认识 不足。因此，监管部门要做到与时俱进， 在监管理念上打破对传统金融风险的认识局限，充分意识到互联网金融风险监管的重要性和监管工 作的长远性和艰巨性。更新监管意识。由原来的被动监管向主动监管转变。同时，监管时机的选择是影响互联网金融发展及监管有效性的一 个重要因素。只有以超前的监管意识，准确把握监管时机，才能以较低的管理 成本实施有效监管。三是明确各监管

18、部门权责，形成监管部门间的协调机制。互联网金融包括网络业务、移动通信业务、传统金融业务等多个 方面，从监管角度考虑，互联网金融监管相应地涉及金融监管部门一 行三会、网络信息主管部门信息产业部和新闻出版署、网络安全管理 部门公安部门等，这就使风险监管的权责模糊不清， 一遇到风险监管 难题，各部门难免会互相推诿，不利于风险的及时化解。因此，各互联网金融监管部门应加强沟通，戈U分风险监管权责, 明确各自的职责权限。以适应同时，对原监管部门机构设置监管内容和方式进行调整, 互联网金融发展的需要。条件成熟时，各监管机构可建立定期沟通协调机制， 及时交流和 处理互联网金融的新情况、新问题，统一规划互联网金

19、融的发展。四是注重培养复合型人才，提高综合监管水平。互联网金融同时存在金融业务风险和网络技术风险，要求监管人员具备较高的综合专业技能，要掌握金融知识和网络技术应用等多方 面知识。但目前该领域的人才数量匮乏，制约了监管水平的提高。因此，应采取有效措施提高监管部门自身技术、业务素质，适应 互联网金融发展的需要。首先，要完善培训制度，对现有监管人员加强培训。可以采取到国外监管机构考察、调研、进修或到被监管机构实际 操作等形式，对现有监管人员进行现代国际金融知识、法律、网络技 术、外语培训，优化现有监管人员的知识结构。其次，要建立科学的用人机制和激励机制。选拔具备金融和互联网知识并有一定工作经验的优秀

20、人才充实 到监管机构。再次，要建立完善的人力资源管理激励机制， 实现人才的优化配 置与合理流动。如在监管机构内部建立跨岗位交流学习机制， 鼓励相关部门人员 跨部门学习，全面掌握互联网金融业务。最后，应鼓励高等院校开设互联网金融监管等相关专业， 储备丰 富的人才资源，提升互联网金融监管的专业化水平。二完善互联网金融监管体系的政策建议一是注重互联网金融机 构的自我管理与规范，将监管与自律有机结合。互联网金融机构作为互联网金融运行的主体， 其有效的内部控制 是实施金融监管的前提和基础。金融机构的外部金融监管如果没有金融机构的内部控制相配合 往往事倍功半。因此，金融机构应提高自身风险防控意识， 建立内

21、部的风险监管 工作体系。第一，制定互联网金融风险防范的相关行为规范守则，做到有章 可循。第二，成立内部风险监管部门，全权负责企业的风险监管工作。第三，加强对企业员工的教育和培训，提高互联网金融风险防范 意识。第四，定期对企业的业务和运行的监测和检查， 及时发现风险隐 患并上报监管部门，尽可能将风险范围控制到最小。二是发挥行业自律组织作用，完善自律监管机制。受现阶段信息披露质量、监管成本、监管资源等因素制约，法定监管部门对互联网金融机构的监督存在真空部分，这就需要行业自律 组织对互联网金融机构实施行业内的监管工作。通过行业自律的方式进行金融监管是世界普遍采用的形式， 如香 港银行公会、美国的基金

22、联合会、台湾证券投资顾问商业同业公会等 均属金融行业自律组织。目前我国金融业主要的自律性组织包括中国银行间市场交易商协会、中国支付清算协会、中国银行业协会等。这些组织应积极做出调整适应互联网金融发展的需要。可以利用现有组织框架，成立专门负责互联网金融业务的行业监管部门。还可以修订协会章程，加入互联网金融监管。同时，开辟用户信息反馈渠道，受理其投诉和建议，维护用户合 法经济权益。三是革新监管模式，由机构监管型向全能监管型转变。互联网的开放性和虚拟性大大降低了各种金融服务产品和整个 金融产业的进入壁垒。各种金融机构提供的服务日渐趋同，金融业务综合化发展趋势的 不断加强，混业经营已成为金融业必然的发

23、展趋势。因此，金融监管模式也应改变，即由原来的不同监管机构分别监 管银行、证券、投资及保险机构的机构监管型模式逐步发展为全能监 管型模式。与当前的机构性监管相比，后者能够实现跨产品、跨机构、跨市 场的协调。而且，由于功能性金融监管以金融产品实现的基本功能确定其相 应的监管归属，因而能有效地防止监管真空和多重监管现象的出现, 有助于提高监管效率，降低监管成本。功能性监管是一个全过程的监管。在事前监管方面，监管机构应把好互联网金融市场的准入关， 保 证互联网金融机构的种类、数量、结构，规模和分布符合国家金融发 展和市场的需要。在监管手段方面，要以国际通行的监管方式，即非现场监管为重点，建立我国互联

24、网金融监管的途径和规则。同时，建立并完善一个以现场检查和非现场监管相结合的风险识 别系统，以此为基础构建我国互联网金融机构风险评估系统， 并将评 估结果作为确定问题机构重点监管对象的依据。在事后危机处理方面，要完善对互联网金融危机的处理手段， 增 强监管机构的危机处理能力，加强危机管理。四是优化网络技术监管部门职能，为互联网金融的发展提供技术 保障。网络技术监管部门负责互联网金融的具体技术监管， 在互联网安 全和技术保障方面负有重要责任。应从以下几方面保障互联网金融的发展第一， 提供建立互联网金 融技术准入标准。网络应用技术的引进必须要接受测试且达到规定的标准， 坚决将 不合格的技术逐出市场。

25、第二，建立互联网金融技术日常检测制度。定期检查互联网金融机构硬件设施和软件程序，要求相关机构及 时上报硬件设施更换和软件程序升级等技术活动情况。第三，加强对互联网金融技术监管人员的管理。定期对他们进行资质考核和技术培训，以适应网络金融技术监管 的复杂工作。第四，弓I入现代信息技术，创新监管方式，并成立专业部门对互 联网金融机构新型业务、软件系统的开发应用等进行研究，为互联网金融的发展提供技术服务、支持和指导。作者肖静单位中国人民银行营业管理部本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，

26、占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -a

27、ssociated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平

28、均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。需要机械通气 ; 。次要标准 : 呼吸美国胸

29、科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中

30、心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困

31、难等呼 肝功能不全等其他系统表 也可起病时较轻,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占 30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导

32、致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期

33、，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为

34、右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少 偶有横纹肌炎、 心肌 50%的病例有低钠血症，此项检查有 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与 ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40% 15%以上的

35、病例需机械通气。他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 另是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,

36、 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴另诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约胸部X线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、

37、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎，特别是HIV感染的病人。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童0.