人保局社会保险机制调查研究报告x

1、加强社会保险费征缴管理， 不断扩大社会保险覆盖面， 提高社会 保险基金征收总量和抗风险能力， 是完善社会保险制度建设的重要内 容，也是构建和谐社会的内在要求。在加快完善覆盖城乡社会保险体系建设进程中， 如何探索构建社 会保险费征缴实时监管系统，实施对社会保险费征缴事前、事中、事 后各个环节的全程监管， 依法提高社会保险惠及面， 增强社会保险保 障功能和水平， 促进社会保险制度可持续发展， 成为我市社会保险费 征管机构面临的一个亟待研究和解决的重要课题。一、市社会保险费征缴管理工作基本情况我市社会保险制度改革 发展进程中，社会保险费征缴管理工作模式也发生了一次重大改变。2002 年起，根据省、市

2、政府要求，我市社会保险费征收工作由 社会保险经办机构直接征收改为由地税部门代征。我市社会保险费改由地税部门征收后， 逐步理清了劳动保障部门 与地税部门在社会保险费征收方面的职责分工。市社会保险经办机构负责在完成社会保险参保登记、 缴费基数的 申报审核、 社会保险关系转移和接续、 社会保险费稽核和个人帐户管 理等大部分社会保险费征缴管理环节的手续后， 于每月初将生成的用 人单位当月应征的社会保险费报盘给地税部门， 由地税部门负责征收。地税部门于每月底将社会保险费征收情况回盘给社会保险经办 机构，由社会保险经办机构据此及时分帐至职工个人帐户。与此同时， 市劳动保障部门创新社会保险费征缴管理体制，

3、实行 社会保险五险统一征缴的运行模式。2002 年以市级机关机构调整为契机，在市劳动保障局设立了社 会保险费征缴管理处和市社会保险费征缴管理中心， 实行对外两块牌 子、对内合署办公，统一负责全市养老、失业、医疗和工伤、生育五 个险种的社会保险费征缴管理工作，并成立了养老保险、失业保险、 医疗和工伤、 生育保险三个保险结算支付中心， 分别负责五个险种的 待遇支付管理工作。同时，在全市全面推行社会保险费五险合一、 一票征缴的工作新模式。对全市参保单位、参保个人和社会保险费征缴实行统一管理， 实现养老、失业、医疗、工伤和生育五个险种统一缴费基数、统一申报结算、统一征收管理、统一稽核监督，从而改变了过

4、去五个险种分别参保、分别征收、难以综合协调管理和不同步增长的局面。我市社会保险费征缴管理工作实现了跨越式发展。截至今年 6 月底，全市参加社会保险人数累计达 84709万人，覆盖城乡各类劳动者；基金征收总量逐年提高， 2008 年全市五项险种 基金征收总量将达 160 亿元，有效保障了各项社会保险待遇的正常支 付和保障水平的不断提高。二、市社会保险费征缴实时监管系统建立的必要性分析一构建社 会保险费征缴实时监管系统是劳动保障部门切实履行社会保险费征 缴管理职能的迫切需要。国务院社会保险费征缴暂行条例 、省社会保险费征缴条例 和省、市政府相关法规都规定县级以上地方各级人民政府劳动保障行政部门负责

5、本行政区域内的社会保险费征缴管理和监督检查工作， 明 确赋予劳动保障部门社会保险费征缴管理职能。我市社会保险费自 2000年 7月起改由地方税务部门代征后，增加了社会保险费征缴工作环节， 不利于社会保险经办机构全面及时掌克服不利握缴费单位事关社会保险参保缴费的信息， 面对这种情况， 社会保险 经办机构应该加强对社会保险费征缴监管工作方法的研究， 因素，不断完善和提升对社会保险费征缴工作的管理力度。在加快建立覆盖城乡居民社会保障体系建设进程中， 随着社会保 险制度安排和政策覆盖由过去主要面向国有集体企业及其职工向面 向城乡各类经济组织及其从业人员转变、 工作领域由过去以城镇为主 向城乡统筹兼顾转

6、变、 服务对象由过去以城镇职工为重向面向城乡全 体劳动者转变，社会保险费征缴管理的面急剧扩大。与此同时， 由于人口老龄化进程加快、 社会保险待遇水平增长幅 度大等原因， 社会保险费支出规模逐年大幅上涨， 社会保险基金支付 风险居高不下， 社会保险费征缴管理的量急剧上升， 劳动保障部门面 临的征收压力也与时俱增。劳动保障部门要切实履行好社会保险费征缴管理和监督检查职 能，确保各项社会保险待遇按时足额支付， 迫切需要扭转长期以来在 社会保险费征缴管理工作中重收轻管、 重突击性工作的处理轻长效机 制的建立、 重面上问题的处理轻深层次问题研究等倾向， 不断创新工 作理念、思路和管理模式、 服务方式等，

7、通过加强对社会保险信息资 源数据的充分采集、 分析和处理， 以及对社会保险费征缴管理各重点工作环节的实时把握和对社会保险费征缴管理内在规律的探寻， 增强 对社会保险费征缴工作的监控力度和对这项工作宏观性、 前瞻性、 战 略性研究，加快实现对社会保险费征缴科学化、 规范化、最大化管理， 更好地促进社会保险费征缴管理工作健康可持续发展。2、构建社会保险费征缴实时监管系统是我市社会保险费征缴管理工作的内在要求。不断扩大社会保险覆盖面， 提高社会保险基金征收总量是社会保 险费征缴管理工作的主要内容。受我市独特的经济社会发展情况影响， 我市社会保险费征缴管理 工作实践中面临着需要高度重视以及加强研究解决

8、的一些问题， 主要 有一是缴费额高度集中。以 2008年 6月份统计数据来看，全市月缴费 50万元以上的缴费单位为 270户，仅占全部缴费单位 33430户的 08, 但月缴费额达 47609万元，占全市月缴费总额 502。要保证全市社会保险费征缴工作不出现大的风险， 必须对重点缴 费单位的缴费情况实现实时监管。二是社会保险欠费总量居高不下。今年 1-6 月份，社会保险基金当期清欠 11672 万元，当期新增欠 费 10958万元，收支相抵仅清欠 714 万元。截至 6 月底我市社会保险欠费仍高达 34810万元，严重削弱了我市社会保险基金风险备付能力。三是欠费单位情况复杂。截至 6 月底，我

9、市欠费单位共计 4799 户，欠费金额多少不等， 欠费时间长短不一， 单位还欠能力也各不相同， 清欠工作管理难度大。四是社会保险参保质量亟待提高。截至 6 月底，中断缴费人员达 165746 人，占参保职工 94；原五县养老保险参保人数仅占全市的 1911，城乡社会保险覆盖结构失衡，农村社会保险覆盖面偏低等。上述问题只有在社会保险费征管机构采取措施， 较好地实现对社 会保险参保、缴费各环节的实时监控与管理后才有可能得到解决。3、构建社会保险费征缴实时监管系统是维护劳动者社会保险权益的重要手段。现行社会保险制度设计的原则之一是待遇与缴费挂钩， 不缴费不 享受、多缴费多享受。特别是养老和医疗保险，

10、 分别为参保人员建立了个人账户， 并按 保险费到账时间进行计息，利息一并进入个人账户。这样，劳动者是否参保、参保对象是否按时与是否足额缴费，都 将直接影响着劳动者各项社会保险待遇是否能享受以及享受水平的 高低程度。据统计，到今年 6 月底，我市市区养老保险参保人数为 14257 万人，但其中私营企业参保人数仅为11909人，大量非公经济组织从业人员仍游离于社会保险制度之外；5875 万参保职工以缴费基数下限标准进行缴费，占全部缴费职工的4431；全市 348 亿社会保险欠费中涉及参保职工 91 万人。面对我市社会保险费征缴管理工作中存在的非公有制单位参保 率比较低、 部分参保单位缴费基数申报不

11、实、 社会保险费欠费严重等 严重侵害劳动者合法权益的问题， 我市社会保险费征管机构应加紧建 立健全社会保险费征缴实时监管机制， 认真及时地做好扩大社会保险 覆盖面和加强基金征缴工作，努力做到应保尽保、应收尽收，切实维 护和保障广大劳动者的社会保险合法权益。三、我市构建社会保险费征缴实时监控系统的框架思路一系统建 设的指导思想以劳动保障信息系统中独立于社会保险各险种之外的 用人单位、劳动者个人和社会保险缴费三大共享资源数据库为基础， 以实用有效的社会保险费征缴管理分析功能为支持， 以优越的实时预 警功能为标志， 通过对社会保险费征收各环节和影响社会保险费征收 工作信息的实时采集、 分析，及时提供

12、社会保险费征缴管理决策方案， 真正实现社会保险费征缴管理工作从静态管理到动态管理、 从事后管 理到事中管理和事前预警的转变， 依法提高社会保险惠及面， 增强社 会保险保障功能和水平，促进社会保险制度可持续发展。二系统主要功能设计社会保险费征缴实时监控系统是一种动态 的计算机辅助决策系统，由社会保险费征收实时监测、实时评价、实 时预报、管理决策支持、控制和后评估子系统所组成。1、社会保险费征缴实时监测社会保险费征缴实时监测内容主要包括养老、失业、医疗、工伤和生育五项险种的参保、缴费以及其他 信息等,。1 参保情况参保单位中当月新参保、 正常结算、暂停结算、封存、注销单位参保情况，并区分其组织机构

13、类型、经济类型、隶属关系、 行业分类。参保人员中单位职工、灵活就业人员新参保、原参保、跨统筹区 转入等情况， 并区分性别、 年龄、户籍、缴费状态、所属单位性质等。2缴费情况。缴费单位当期缴费基数、 同比增减缴费基数， 并区分单位组织机 构类型、经济类型、隶属关系、行业分类等。缴费人员当期人均缴费基数、同比增减缴费基数，并区分性别、 职工灵活就业人员等。当期各险种应征实征社会保险费区分统筹基金、 个人账户、 当期 各险种应补征实补征社会保险费区分新参保、 稽核、基数调整等因素、 各险种同比增减社会保险费等。区分月缴费额 100 万元以上重点缴费单位社会保险费征收情况， 当期新增欠费单位、 新增欠

14、费总量、当期清欠总量，区分险种、单位、 单位隶属关系等。历年累计欠费总量， 区分欠费时间当月新增连续欠费三个月以上一年以下连续欠费一年以上、欠费金额1000万元以上500-1000万元100500万元、还欠能力有缴费能力有部分缴费能力无缴费能力等。2、社会保险费征缴实时评价通过建立相对固定的评价模型，在时段每月季年初对上一时段的社会保险费征缴数量、 质量等状况进行 实时分析和评价， 确定社会保险费征缴形势和存在的问题， 建立预警 机制。1 社会保险费征缴管理数量实时评价根据参保单位数、 参保人数、 缴费基数总额、社会保险费征缴额、收缴率、清欠等，通过与历史同 期的对比分析，确定和评价社会保险费

15、征缴数量及发展形势等。2 社会保险费征缴管理质量实时评价根据各险种参保单位、参保 人员、缴费基数、欠费额、征缴额、收缴率、社保关系封存人员等信 息增减情况， 通过与历史同期的对比分析， 确定社会保险参保缴费质 量及发展态势。其主要评价内容包括参保率、 缴费人数同参保人数占比、 收缴率、 缴费水平、征缴额增长率等。3、社会保险费征缴实时预报社会保险费征缴实时预报主要包括参保情况预报、征缴情况预报和基金结余情况预报。参保情况预报。根据本期参保情况以及与历史同期比较情况， 预报下期单位参保 情况区分新参保、正常结算、暂停结算、封存、注销等、人员参保情 况区分险种、单位职工、灵活就业人员、跨统筹区转入

16、转出、中断缴 费、续保等。征缴总量预报。分为当期社会保险费收入预报、 当期社会保险费清欠预报、 当期 其他社会保险费收入预报等。基金结余情况预报。根据各险种基金征收总量预报和基金支出总量预报， 实时预报各险种基金当期结余情况和历年累计结余情况。4、社会保险费征缴实时管理与决策支持利用社会保险费实时评价和实时预报结果等， 通过社会保险费征缴实时管理模型等进行综合 分析，提出社会保险费的实时管理方案， 为劳动保障部门科学地行使 监督和管理职能提供支持。1将系统中单位参保监测信息与质监部门提供的新成立组织机构信息、地税部门提供的新纳税单位信息进行比对， 以此确定社会保险 扩面的工作重点， 增强社会保

17、险参保执法检查工作的针对性和实效性。2根据社会保险中断缴费人员监测信息，及时组织做好中断缴费人员上门宣传和跟踪服务工作，提高社会保险参保缴费率。3通过建立欠费单位预警机制和对重点缴费单位各监控指标的评估、分析，及时发现异常情况，主动采取发放欠费催缴通知书、 欠费单位公示、还欠走人、 资产保全等措施，实施对重点缴费单位和 欠费单位紧急干预制度。4 根据用人单位和劳动者参保缴费情况， 与银行信贷、证券监管、 诚信评定机构、出入境管理、工商管理建立信息沟通渠道，对欠费单 位办理银行信贷、上市融资、评定社会诚信单位、法定代表人和公司 管理人员办理出入境以及重新成立经营机构实施严格限制。5 综合社会保险

18、费实时监测信息，科学制定社会保险缴费基数、 社会保险费补缴、 滞纳金加收等有关社会保险参保与缴费的政策， 促 进社会保险制度健康运行。5、监控管理后评估为了不断改进和完善系统的各项功能，需要对系统的重点功能进行后评估。主要内容包括针对社会保险费征收预报方案的准确性、 征收工作 的实效性以及控制情况等进行评估，重点分析导致社会保险费征缴管 理方案不合理、预报不准确、工作实效性不强的原因等。四、建立社会保险费实时监管系统需要重点研究和解决的几个关 键问题一切实组织做好系统研发工作，最大化实现系统预定的功能。社会保险费征缴监管系统是一个较大型的决策支持系统，面向与 社会保险费征缴有关的所有工作环节和

19、因素， 涵盖的范围较大，主题 较多。为此，系统构建过程中要注意把握好以下几点一是要坚持整体规 划，分步实施。将社会保险费征缴管理涉及的多个主题作为一个整体一并统筹 规划，从总体上构建整个监管系统的框架结构， 并制订分步实施的进 度计划。同时，要保证系统具有广泛的可扩充性，提供灵活的结构和对外 接口，以适应不断变化的政策和用户的需求。二是加强数据资源采集研究。社会保险费征缴实时监测、分析评价、预警预报、辅助决策等都 必须建立在丰富、真实、准确的数据基础上。要遵循为社会保险费征缴决策服务的准则， 明确采集目标，构筑 采集模型，提高信息采集的宽度、信度和速度，力求自动、高效、及 时、全面和准确地收集

20、系统所需决策信息和知识，为系统有效实现监 管奠定坚实的基础。三是提高软件开发的科技水平，提高系统的监管力度。对一些重要应用系统软件开发的业务需求， 应组织相关部门人员 和软件开发商共同进行研究编制，力求能够通过历史数据存储、监控 和诊断、趋势图等管理软件自动实现将所得的数据信息加工处理成为 用户需要的形式。要加强对系统决策支持模型研究，力求将静态的知识与动态的决 策结合在一起，增强决策的科学能力。二加快完善社会保险体系建设，为提升社会保险费征缴实时监管 效能提供政策保障。社会保险费征缴实时监管系统建设的难点不只局限于技术，而更重要的是要依据社会保险费征缴实时监管的内容，抓紧研究制定相关 的政策

21、和措施。当前，一是要重点研究如何有效控制欠费单位的出现以及如何督 促欠费单位主动清偿欠费的制度和办法；二是要重点研究在市场经济 条件下，如何有效防范缴费大户缴费情况出现大的波动以及出现波动 后的应对措施；三是要重点研究如何加快社会保险市级统筹步伐， 将 社会保险费征缴监管的范围由市区拓展至全市， 更好地实现社会保险 费征管工作公平、公正问题；四是要重点研究如何通过政策扶持和宣 传服务防范参保人员中断缴费，进一步提高社会保险参保缴费率问题;五是要重点研究如何将系统监控的实时信息，同劳动保障诚信工程建 设有机结合起来，进一步健全用人单位社会保险激励和约束机制问题。总之，要针对实施社会保险费征缴实时

22、监控后可能出现的诸多问 题，尽快建立健全相应的社会保险费征缴管理配套政策和措施， 以保 障实时监控系统效能的实现。三加强社会保险经办能力建设， 保证社会保险费征缴监控有效实 施。社会保险费征缴实时监管系统的建立和实施， 对社会保险费征缴 管理机构自身的建设提出了更高要求。要建立起一套完整的系统运行管理办法和运行制度， 做到专门部 门管理，确保系统的正常运行。要从计算机信息管理的角度， 重新审视现有的机构设置和业务职 能划分，力求使机构设置和业务职能划分能与社会保险费征缴实时监 管系统的整体架构布局相适应。要加强工作人员业务培训，增进对系统原理、性能的了解，熟炼 掌握系统使用和维护要求，确保系统

23、效应的发挥。要逐步发挥区和街道、 社区工作平台的作用， 最终实现社会保险 费征缴监管职能全市范围内的网络化、最大化管理。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发生于医院获得性肺炎 （hos pi tai acquired pn

24、 eumo nia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（in te nsive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎

25、 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公需要机

26、械通气 ; 。次要标准 : 呼吸认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 入院48h内肺部病变扩大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 频率30次/min;社区获得性肺炎治 需要创伤性呼吸频PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行

27、了新的修正。主要标准： 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护

28、理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。肝功能不全等其他系统表也可起病时较轻，病情逐CAP患者，部分是HCA P【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄

29、球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐

30、匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP

31、中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可

32、表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其33%的病人有腹泻。不少偶有横纹肌炎、 心肌50%的病例有低钠血症，此项检查有军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。此外，20%40%15%以上的病例需机械通气。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 另是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清

33、学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 助于军团菌肺炎的诊断和鉴另诊断。 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 的病人可发生进行性呼吸衰竭,

34、约流感嗜血杆菌肺炎 约占胸部 X 线表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。影，很少有肺脓肿或脓胸形成。PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干4周，PCP相对PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴6 卡氏孢子虫肺炎（ PCP） 的肺炎，特别是HIV感染的病人。X 线片显示双侧间质浸润,有高度

35、特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。 细胞减少，低氧血症，胸部 30%的胸片可无明显异常。【辅助检查】1.病原学： 诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样 以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24 小时内采血标本 3 次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的