二级心理咨询师案例分析报告

1、面对现实，走出困惑 一例高校教师一般心理问题的心理咨询案例报告 姓名： 单位： 摘 要】本文是一例一般心理问题的分析报告。结合求助者的相关资料和有关 的心理测试的结果，从社会原因、心理原因、生物原因等几个方面分析了该心理问题 的形成和发展过程，然后根据合理情绪疗法的理论与方法做了有效的干预，根据心理 测试前后对照的结果，结合求助者本人的报告证明本咨询较为有效。 关键词】合理情绪疗法、焦虑、压力 、求助者的一般资料 1、人口学资料： 陈某，女， 30 岁，已婚，硕士研究生毕业，某大学教师。 2、来访者成长史： 出生于干部家庭，家教比较严格，父母一直要求孩子上进、 优秀，因此养成了严格要求自己的习

2、惯。从小学到高中、到大学，一直是品学兼优、 全面发展的佼佼者，自我感觉也很好。大学毕业后在一家外企工作了一年，因不喜欢 其工作性质，辞职考研，三年前研究生毕业，做了大学老师。 3、健康状况史： 身体素质尚可，但容易头疼、容易疲劳。 4、精神状态： 情绪较为低落，对工作没有信心，觉得没有出路，看不到希望， 可能会下岗，表现较为紧张，焦虑。并报告说有失眠现象，难以入睡，多梦易醒。 5、社会功能：最近心情很不好，经常对老公发脾气。 不愿与人交流，不愿讲话， 感觉整天头昏脑胀，看不进书，喜欢在网上打牌（以前不怎么喜欢上网的） ，睡眠也 很差，白天注意力不集中，工作效率较低。 二、主诉和个人陈述 1、主

3、诉： 1个多月来情绪低落，紧张，失眠，工作效率较低。 2、个人陈述：因毕业生就业情况不好，所在的专业去年被学校停招了。加之以 前的系主任对我的印象不好，采用一些方法把我的课砍掉了一些，所以，现在的课非 常少。而我本身是喜欢上课的（自认为课上得不错） 。进校工作后，虽然也比较努力， 但是从没评上什么先进。 我是教师岗，不用坐班，不用每天去学校，也许在很多人眼里很轻松，但是我觉 得压力很大。主要是来自科研、评职称、定岗定级，都要有科研。学院上次开会甚至 下达了硬性指标,必须要搞科研,不搞科研就有可能下岗。加上进校时,签了一个 9 年的合同,合同上写着“如果 9 年内未评上副高,学校可不与之续签”

4、。所以最近觉 得压力特别大，怕自己将来在 9 年之内真的不能评上副教授的话，就要下岗。虽然有 人说学校也就是这么说说的，但心里还是始终放心不下。要是真的下岗了，觉得很丢 人。别人肯定认为我是能力很差才下岗的。虽然我也相信自己也可以再找到工作。 去年一不小心怀孕了，但因为忙着装修，加上老公工作很忙，觉得双方身体和精 神状态都不是很好， 和老公商量后选择了流产。 流产后身体不太好， 动不动就出虚汗， 持续了几个月,严重影响了复习（我本来是准备今年 3 月份参加博士生考试的） 。后 来觉得复习得不好, 在距离考试还有一个半月的时候, 选择了放弃。 但是内心很痛苦, 觉得自己离目标更远了。现在不知道该

5、怎么办？其实我内心并不是很想考，我只想把 我的本职工作做好，把日子过好，但是又觉得在高校这一块压力特别大，感觉不考又 不行。很烦！很烦！ 三、观察和他人反映 不时落泪。 咨询师观察了解到的情况： 求助者进入咨询室时,衣着整齐,举止得体,但愁眉 苦脸，情绪低落。说话时思维条理清晰，但说到伤心处时， 四、评估与诊断 1、心理测验结果： SCL-90 测试各因子分如下：躯体化 1.5，强迫症状 1.5，人际敏感 2.3，抑郁 2.4，焦虑 2.5，敌对 1.2，恐怖 1.4，偏执 1.2，精神病性 1.5，其他 1.9； 总分 163， 7 超过分界值 160 分；阳性项目数 43 个。 SDS测试

6、粗分44,标准分55,超过分界值53分 SAS 测试粗分 42,标准分 52,超过分界值 50 分。 抑郁、焦 分析： 从 SCL-90 测试看，陈某的测试结果呈现阳性，集中表现在人际敏感、 虑等方面。SDS测试和SAS测试也表明被试存在轻度的抑郁和焦虑症状。 2、对该求助者的初步诊断是 ：一般心理问题。 3、诊断依据： 1）根据病与非病的三原则,该求助者的知情意协调、一致,个性稳定,有自知 力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此属于心理咨询范 畴。 2) 该求助者表现出焦虑、烦躁、睡眠障碍等症状，不良情绪反应仍在相当程度 的理智控制之下，始终保持行为不失常态，基本维持正常

7、生活、工作、社会交往，但 效率有所下降。 (3) 不良情绪持续近 2 个月，不能自行消除。 (4) 自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，没有泛化。 (5) 心理测验结果 4、鉴别诊断 2)与神经症和精神疾病相鉴别：神经症会有持久的精神痛苦，对社会功能造 成严重的影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持久时间长，大于 3 个月或半年。而来访者精神痛苦程度并不持久，对社会功能的影响也不十分严重， 还能参与工作，正常生活，并有较好的自知力，因此可以排除神经症和精神疾病。 2)与躯体障碍相鉴别：虽然来访者出现了一些列躯体症状，但检查无特殊， 而是以心理压力大、情绪波动为主，而且症状

8、持续时间不是太长，因此，应排除躯体 化障碍。 3) 与严重心理问题相鉴别：严重心理问题有强烈的现实刺激引起，持续的时 间一般在 2 个月以上，半年以下，内容充分泛化，且伴有人格方面的缺陷，该例来访 者心理问题持续的时间不到 2 个月，内容尚未泛化，强度也不是特别强，人格方面没 有异常，故排除严重心理问题。 五、资料分析 1、生物原因： 该求助者的问题中没有明显的生物原因。 2、社会性因素： 就业，已经成为当前中国的社会问题之一。找工作难，找一个 好工作更难。而具体到高校这一块，教育改革，教育整合是大势所趋，竞争也日渐强 烈，无形中增加了教师的心理压力， 加之中国高校教师考核评价机制本身固有的顽

9、疾， 高校教师也成了压力较大的高危人群之一， 广大教师承受教育主管部门及来自社会各 界的压力而出现不同程度的心理问题，有的严重到发生自杀现象。而这类问题目前并 没有引起有关部门的重视，忽视教师的心理健康，不注重对教师进行心理疏导，只一 味的向他们要成绩，各级各类学校的排名，势必加剧了这一现象的发生。 3、心理原因：（1）存在明显认知错误：如果学校不续签下岗了就会被别人看不 起，就是很丢人的事；（2）缺乏有效的解决问题的行为模式；被焦虑情绪困扰，不能 自己解决。（3）个性原因：追求完美，自我要求较高，却又缺乏执行力。 六、咨询目标的制定 根据来访者情况，双方共同协商，制定咨询目标： 1、短期或近

10、期目标： 消除不良情绪，能够正常工作、生活； 2、长远或最终目标 ：矫正不合理观念，形成恰当的自我观念，从整体上促进来 访者心理素质和适应能力的成长。 七、咨询方案的制定 1、咨询方法： 合理情绪疗法 2、原理：合理情绪疗法是2 0世纪5 0年代由艾利斯在美国创立，它是认知疗 法的一种，因此采用了行为治疗的一些方法，故又被称之为认知行为疗法。 合理情绪疗法的基本理论主要是ABC理论，这一理论又是建立在艾利斯对人的 基本看法之上的。艾利斯宣称：人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是 由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就成了ABC理论的基 本观点ABC理论则指出，诱发性

11、事件A只是引起情绪及行为反应的间接原因，而 人们对诱发性事件所持的信念、看法、解释B才是引起人的情绪及行为反应的更直接 的原因。合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成，因此简 要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代表不合 理的思维方式，以合理的信念代表不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念 给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮助求治者减少或消除 他们已有的情绪障碍。 3、双方责任与义务 将书面打印的双方权利和义务，交给来访者，并告知有疑问可随时提出。 来访者的权利：了解咨询师受训背景和执业资格；了解咨询具体方案、过程和

12、原 理；选择或更换合适的咨询师；提出转介或中止咨询。义务：不与咨询师建立咨询以 外任何关系；遵守咨询机构相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容；尊 重咨询师，遵守预约时间。 咨询师的权利：了解与求助者心理问题有关个人资料；选择合适的求助者；本着 对求助者负责态度，提出转介或中止咨询。义务：介绍自己受训背景、出示营业执照 和执业资格证件；遵守咨询机构有关规定； 遵守和执行商定好的咨询方案各方面内容； 尊重求助者，遵守预约时间。 4咨询时间： 每周一次，每次会谈约 50分钟，共咨询 7 次。 5咨询收费： 属于学校心理咨询室免费服务。 八、咨询的具体实施过程 一）心理诊断阶段（第 1-2

13、次咨询） 此阶段的内容包括建立咨询关系， 收集相关信息， 进行心理诊断， 了解求助动机， 确立咨询目标，制定实施方案等。 第 1 次咨询 （ 2010年 10月 23 日） 与求助者初步建立良好的咨询关系，使其感到被尊重、被接纳。采用摄入性会谈 收集病史资料，了解求助者的精神状态、行为特点以及求助动机，指导他作相关的心 理测验，做出评估和诊断。介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则。 第 2次咨询 （ 2010年 10月 30日） 巩固咨询关系。与求助者商定咨询目标，制定实施方案，介绍咨询方法、原理及 过程。举例说明 ABC 理论，使求助者认识到 A、B、C 三者之间的关系。并结合

14、自己 的情绪和行为问题回去思考自身存在的不合理信念。 如“考不上博士就评不上副教授， 评不了副教授就会下岗，下岗了就没脸见人； ”“年终考评没评上先进就是工作能力不 强”，“我应该像各方面都很强，应倍受关注”等。 布置作业：回去后继续寻找自身的一些不合理信念，并记录下来，下次咨询时一 起分析。 二）领悟阶段（第 3-4 次咨询） 第 3次咨询 （ 2010年 11月6日） 根据 ABC 理论进一步对求助者的问题进行分析和诊断。通过交谈，对求助者情 绪困扰和行为不适的具体表现（C）,以及与这些反应相对应的诱发性事件（A），并 年终考 对两者之间的不合理信念（B ）进行分析。进一步明确求助者的不合

15、理信念，如“考 不上博士就会下岗，下岗了就没脸见人； ”属于“糟糕至极”的不合理观念， 评没评上先进就是工作能力不强， 就会下岗”属于“过分概括化” 的不合理观念，“我 应该各方面都很强，而且应倍受关注”属于“绝对化要求”等。 第 4次咨询 （2010年 11月 13日） 使来访者进一步领悟到：正是这些不合理的信念引起了情绪及行为后果，而不是 诱发事件本身；自己应对自己的情绪和行为反应负责；只有改变了不合理信念，才能 减轻或消除自身存在的各种症状。 家庭作业：要求求助者回家后继续思考咨询师所说的，分析自己问题的根源，并 记录。 三）修通阶段（第 5-6 次咨询） 第5、6次 （分别为 2010

16、年11月20日和 27日） 咨询求助者对自己的问题领悟的比较好，这一阶段的工作是咨询的主要部分。在 本案例中，咨询师使用了与不合理信念辩论和让求助者写合理自我分析报告的方法， 使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念，从而使症状得以减轻 或消除。如针对“课时比较少就是工作能力不强”这种不合理信念，咨询师的提问是 衡量一个教师工作能力的标准是什么？先进得指标有多少？有多少人能评上先 进？”“你的这种说法是建立在什么基础上？是臆断还是事实？” “如果象你认为的这 样，那么多在平凡的岗位上做出不平凡的事业的人又如何解释？”让求助者写合理自 我分析报告，报告的重点以与不合理信念的辩论为主

17、，并找到合理信念代替不合理信 念，达成行为的转变。 布置作业：回去后继续完成合理自我分析报告 RSA。 四）再教育阶段（第 7 次咨询） 这一阶段是咨询的总结、提高阶段。咨询师的主要任务是巩固前几个阶段所取得 的成果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式， 使新的观念得以强化， 从而使求助者在咨询结束后能用学到的东西应对今后生活中遇到的问题， 能更好地适 应现实生活，提高自己的心理健康水平。 第7次咨询 （2010年12月 4日） 除了继续与不合理信念辩论、写合理自我分析报告以外，咨询师还和求助者一起 制定积极应对模式，求助者自述情绪好多了，睡眠也有明显改善。 全面回顾和总结整个咨询

18、过程，帮助求助者实现知识与能力的迁移，把咨询中获 得的方法、体验运用到日常生活中。进行心理测验，对照咨询开始时的测验结果，评 估咨询效果。结束咨询。 九、咨询效果评估 1、心理测验结果： SCL-90:总分132,各因子分均小于 2。与咨询前相比， 总分下降 53分，为有效。 各因子分均在正常范围。 SDS: 40（标准分）。与咨询前相比, 分数下降到正常范围,说明求助者的抑郁情 绪已缓解。 SAS: 37（标准分）。与咨询前相比, 分数下降到正常范围,说明求助者的焦虑情 绪已缓解。 2、求助者的自我评估:求助者说到, 原来的一些想法的确不合理、不现实,自 述近来情绪好多了,睡眠也觉得香,能睡 6、7 个小时。 3、心理咨询师的评估:咨询师注意到,求助者在认知、情绪、行为模式上都出 现了积极的变化,自我评价更可观。 十、总结: 由于咨询师个人能力的局限（以及身份的特殊性） ,本次咨询仍然存在着很多的 不足和缺陷。不过从个体的反应来说,咨询的总体效果还是不错的,来访者反映对工 作的感受有了很大