起搏器培训课件：课程5 起搏器基本概念

1、1 课程课程5 起搏器基本概念起搏器基本概念 2 目的目的 了解起搏器电路的组成 了解起搏器电极导线和起搏系统的特征 识别起搏器基本频率 自身自身“起搏器起搏器” 心脏产生的电脉冲并沿着特定途径进行传导 窦房结产生电脉冲 传导途径包括: Bachmans 束 房室结 HIS束 左右束支 蒲肯野纤维网 这种传导使得心脏泵血更为有效。 心房心房 心室心室 左、右束支左、右束支 房室结房室结 窦房结窦房结 心脏传导系统心脏传导系统 窦房结窦房结 心脏疾病心脏疾病: 窦房结激动产生的障碍或延 迟 房室结激动传导的障碍或延 迟 束支传导障碍 房室结房室结 脉冲发生器脉冲发生器 电极导线电极导线 起搏系统

2、起搏系统 心肌组织心肌组织 起搏器电路系统起搏器电路系统 脉冲发生器： 电池 电路 连接器 电极导线 阴极 (负电极) 阳极 (正电极) 心肌组织 脉冲发生器脉冲发生器 电极电极 阳极阳极 阴极阴极 脉冲发生器脉冲发生器 电池提供能量，发放刺激脉 冲，激动心脏。 电路控制起搏器的工作。 接口连接脉冲发生器和电极 导线。 电路电路 电池电池 接口接口 电极导线电极导线 将脉冲发生器的刺激传递到 心肌 感知心肌去极化 电极电极 导线导线 电极导线的分类电极导线的分类 心脏内的位置 心内膜或经静脉电极导线 心外膜电极导线 固定方式 主动固定或螺旋电极 被动电极或鳍状电极 形态 直形 J-形电极 电极

3、 单极电极 双极电极 绝缘层 硅胶 聚亚安酯 心内膜被动固定电极心内膜被动固定电极 电极的叉齿可以固定在肌 小梁中 通过静脉切开或穿刺送入 心脏。 Tines 经静脉主动固定电极经静脉主动固定电极 螺旋固定于心肌内。 电极导线可固定在心腔内 任何位置 专门的工具用于旋进或旋 出电极导线 通过静脉切开或穿刺送入 心脏 心外膜电极导线心外膜电极导线 电极导线直接固定于心脏表 明。 固定装置包括： 心外膜刺入 旋入 缝合 通过胸骨切开或胸腔镜 电极极性电极极性 单极电极 电极直径较双极小 在体表心电图上刺激脉冲较大 双极电极 不易对非心脏刺激信号产生过 度感知 (例如：肌电位或电磁 干扰.) 单极电

4、极 双极同轴电极 阴极 15 单极起搏系统单极起搏系统 电极导线上仅头端有一个电 极，阴极。 脉冲发生器机壳为阳极 起搏时，脉冲: 从电极头端（阴极）流出 刺激心脏 通过体液或组织回到机壳（阳 极） 阴极阴极- 阳极阳极 + Anode 双极起搏系统双极起搏系统 电极上同时有阳极和阴极 起搏刺激脉冲: 从电极头端（阴极）流出 刺激心脏 回到端电极以上的环状电极 （阳极） Cathode 阳极阳极 + 阴极阴极 - 电极绝缘层电极绝缘层 硅胶绝缘层 惰性的 生物适应性 生物稳定性 可用生物粘合剂修补 长期可靠 聚亚安酯绝缘层 生物适应性 抗张力高 摩擦系数小 电极直径小 新的双极导线绝缘层 硅胶

5、 聚亚安酯 单腔及双腔起搏系统单腔及双腔起搏系统 19 单腔起搏系统单腔起搏系统 起搏电极位于心房或心 室内，起博及感知相应 的心腔 如何描述这个系统？ 点击一下 配有心室双极导线的单腔起搏器 起搏节律的识别起搏节律的识别 心房起搏，60次/分 起搏节律的识别起搏节律的识别 心室起搏，60次/分 钉样标志是起搏器输出的人工信号 22 起搏节律识别起搏节律识别 在心电图上，注意起搏和自身心律的差别。 点击一下 这是由于起搏心律起源和传导与自身心律不同 单腔起搏系统的利弊单腔起搏系统的利弊 益处 仅植入一个电极导线 起搏器较小 弊端 单腔心室起搏不能提供房室顺 序起搏 心室起搏与房颤和心衰有关 单

6、腔心房起搏在房室传导阻滞 不能提供心室后备起搏 双腔起搏系统双腔起搏系统 两个电极导线 一个电极导线置于心房 另一个电极导线置于心室 这些起搏系统可以是双极也 可以是单极 这幅图中的电极是主动固定还是 被动固定? 点击一下 被动固定. 叉齿看上去像个小钩，但实际上是软的硅胶。 起搏节律的识别起搏节律的识别 双腔起搏 60次/分 钉样标记之后的P波或R波能帮助我们识别起搏器夺获心肌。 26 植入起搏器的目的植入起搏器的目的 起搏器植入是为了: 提供满足新陈代谢需要的心率 要起搏心脏，先要夺获心肌 要起搏心脏，必须要知道何时起搏，即能感知。 目前，起搏器还需要： 提供诊断信息 关于起搏系统 关于患

7、者 我们将在之后的课程中具体讨论起搏器的功能. 27 测试测试 哪个是起搏心律? 点击一下 1273465 3和6心跳是自身的 28 测试测试 下图是双极还是单极电极导线? 点击一下 双极导线。 头端（螺旋）是阴极，环状电极是阳极。简而言之， 称为端电极或环状电极。 29 点击一下 测试测试 在这个单极系统中，电 极头端为阴极释放负电 荷。什么作为阳极？ 起搏器机壳 阴极阴极 - 阳极阳极 + 30 测试测试 点击一下 电极断裂，电池耗竭，不适当程控，绝缘层破裂都可出现这种情况。我们 将在“故障识别”中进一步讨论这个问题。 起搏器失夺获的例子 ? 31 测试测试 确定下图的起搏器工作模式 心房

8、起搏器 心室起搏器 双腔起搏器 点击一下 32 主要声明主要声明 适应症适应症 植入式脉冲发生器植入式脉冲发生器(IPGs)是用于需要频率应答起搏的患者，起搏频率随着活动量增加，或活动量或（和是用于需要频率应答起搏的患者，起搏频率随着活动量增加，或活动量或（和 ）每分钟通气量增加而增加，从而给患者带来益处。得益于保持房室同步性的患者适于使用双腔起搏）每分钟通气量增加而增加，从而给患者带来益处。得益于保持房室同步性的患者适于使用双腔起搏 心房跟踪的起搏模式。双腔起搏模式尤其适用于传导障碍的患者，需要恢复正常的心率和房室同步性心房跟踪的起搏模式。双腔起搏模式尤其适用于传导障碍的患者，需要恢复正常的

9、心率和房室同步性 ，这些患者包括不同程度的房室阻滞患者，双腔起搏能发挥心房收缩对心输出量提高的作用。双腔起，这些患者包括不同程度的房室阻滞患者，双腔起搏能发挥心房收缩对心输出量提高的作用。双腔起 搏也适用于不能耐受搏也适用于不能耐受VVI起搏的窦性心律患者（起搏器综合征）。起搏的窦性心律患者（起搏器综合征）。 植入性心律转复除颤器植入性心律转复除颤器 (ICDs) 能自动给予抗心动过速心室起搏和心室除颤治疗，适用于存在威胁生命能自动给予抗心动过速心室起搏和心室除颤治疗，适用于存在威胁生命 的室性心律失常的患者。的室性心律失常的患者。 心脏再同步化治疗除颤器在患者发生威胁生命的室性心律失常的时候

10、能自动给予抗心动过速心室起搏心脏再同步化治疗除颤器在患者发生威胁生命的室性心律失常的时候能自动给予抗心动过速心室起搏 和心室除颤治疗，适用于已经给予适当的药物治疗，但仍有中重度心功能不全和心室除颤治疗，适用于已经给予适当的药物治疗，但仍有中重度心功能不全 症状（纽约心功能分级症状（纽约心功能分级 III到到IV级），左室射血分数小等于级），左室射血分数小等于35且且QRS时限时限130 ms的患者。的患者。 心脏再同步治疗脉冲发生器适用于已经给予适当的药物治疗，但仍有中重度心功能不全心脏再同步治疗脉冲发生器适用于已经给予适当的药物治疗，但仍有中重度心功能不全 症状（纽约心症状（纽约心 功能分级

11、功能分级III到到IV级），左室射血分数小等于级），左室射血分数小等于35且且QRS时限时限130 ms的患者的患者 禁忌症禁忌症 脉冲发生器和脉冲发生器和CRT脉冲发生器。心房起搏禁用于慢性房性心动过速；当起搏心律与自身心律发生竞争脉冲发生器。心房起搏禁用于慢性房性心动过速；当起搏心律与自身心律发生竞争 性起搏禁用非同步起搏性起搏禁用非同步起搏; 由于会导致不适当发放由于会导致不适当发放ICD治疗或抑制治疗或抑制ICD治疗发放，单极起搏不适用于植入治疗发放，单极起搏不适用于植入 性转复除颤器患者性转复除颤器患者;部分脉冲发生器不适用于心外膜起搏或起搏器植入于腹部的患者。部分脉冲发生器不适用于

12、心外膜起搏或起搏器植入于腹部的患者。 ICDs 和和 CRT-Ds 不适用于因可逆性因素导致室性心律失常的患者；无休止不适用于因可逆性因素导致室性心律失常的患者；无休止VT或或VF的患者；及已植入的患者；及已植入 单极起搏系统的患者。单极起搏系统的患者。ICDs也不适用于心动过缓为主要病因的患者。也不适用于心动过缓为主要病因的患者。 33 主要声明主要声明 警告警告/注意注意 患者疾病或药物治疗的改变可能会影响植入性装置程控的参数有效性。患者应避免磁场和电磁波，后患者疾病或药物治疗的改变可能会影响植入性装置程控的参数有效性。患者应避免磁场和电磁波，后 者可能会导致装置感知不足、不适当感知或不适

13、当治疗发放、组织损伤、诱发心律失常、植入性装置者可能会导致装置感知不足、不适当感知或不适当治疗发放、组织损伤、诱发心律失常、植入性装置 的电学重置或破坏。避免将经胸除颤器的电极板直接放置于装置上。另外，对于的电学重置或破坏。避免将经胸除颤器的电极板直接放置于装置上。另外，对于CRT-D和和CRT，一些，一些 程控会影响再同步治疗。同样，对于程控会影响再同步治疗。同样，对于CRT，一旦达到，一旦达到ERI，起搏方式将转变为，起搏方式将转变为VVI/65ppm起搏。在这种起搏。在这种 模式下，患者可能会失去再同步治疗或模式下，患者可能会失去再同步治疗或/和房室同步。基于以上原因，这些装置应在达到和

14、房室同步。基于以上原因，这些装置应在达到ERI之前及时更之前及时更 换。换。 可能存在的并发症可能存在的并发症 可能存在的并发症包括但不仅限于以下几种，排异反应可能存在的并发症包括但不仅限于以下几种，排异反应, 皮肤破损、肌肉或神经刺激、过度感知、无法皮肤破损、肌肉或神经刺激、过度感知、无法 识别或终止心律失常事件、外科并发症，例如出血、感染、炎症反应和栓塞。另外，识别或终止心律失常事件、外科并发症，例如出血、感染、炎症反应和栓塞。另外，ICD和和CRT-D的并的并 发症还包括心室心动过速的加速。发症还包括心室心动过速的加速。 关于植入操作、适应症、禁忌症、警告、注意事项及潜在并发症和不良事件

15、请仔细阅读器械手册。需关于植入操作、适应症、禁忌症、警告、注意事项及潜在并发症和不良事件请仔细阅读器械手册。需 要更多的信息，请致电美敦力公司要更多的信息，请致电美敦力公司1-800-328-2518 或或/和登陆美敦力公司网站和登陆美敦力公司网站. 注意注意: 美国联邦法律禁止内科医师销售或指导使用此类器械美国联邦法律禁止内科医师销售或指导使用此类器械 34 主要声明：电极导线主要声明：电极导线 应症应症 美敦力电极导线是心脏节律疾病管理系统的一部分。电极导线有起搏、感知及除颤功能。除颤电极导线 适用于安装了植入性心律转复除颤器的患者。 禁忌症禁忌症 美敦力电极导线禁用于以下情况： 心室电极

16、导线禁用于三尖瓣病变或三尖瓣机械瓣置换术后患者。 对于1.0 mg的磷酸地塞米松钠或醋酸地塞米松有禁忌症的患者(所有的电极导线都含有这些激素) 心外膜电极导线不能用于严重心肌梗死或心肌纤维化的患者。 SelectSecure 3830 电极导线禁用于以下情况： 对于40.g 的二丙酸倍氯米松有禁忌症的患者 静脉系统阻塞或不适于经静脉导管介入治疗的患者 35 主要声明：电极导线主要声明：电极导线 警告警告/注意注意 所有植入金属装置例如起搏器、植入性心律转复除颤器及相应电极导线的患者都不能接受热透治疗。植 入装置和热透治疗的相互作用会导致组织损伤、心室颤动或装置元件破坏，后者可能会造成更严重的损 伤、治疗失败或需要重新程控或更换装置。 对于SelectSecure 3830电极导线,当患者植入多根电极导线时，应注意二丙酸倍氯米松的总量。目前尚 无与吸入性二丙酸倍氯米松相互作用的药物的报导。尚无与3830电极导线中二丙酸倍氯米松会发生相互 作用的药物 研究。 可能存在的并发症可能存在的并发症 可能存在的并发症包括但不仅限于以下几种, 瓣膜损伤、颤动和其它心律失常、栓塞、血栓形成和空气 栓塞、心脏穿孔、室壁破裂、心包填塞、肌肉或神经的刺激、心包积液、感染、心肌过敏和气胸。其它 与电极导线相关的并发症包括电极导线脱位、导线断裂、绝缘层破裂、