脊髓手术术后并发症及处理.

1、脊髓手术术后并发症及脊髓手术术后并发症及 处理处理 李圣杰 脊柱解剖 脊柱各层次解剖图 （一） 脊髓解剖 脊髓前面观解剖图 脊髓手术并发症及处理 一：体位相关： 脊髓手术后入路体位 1、压疮； 2、其他意外伤害：体位性低血压；血压骤升； 颈髓脱位，术后失明等 压伤后水泡 脊髓手术并发症及处理 压疮：是身体局部组织长期受压、血液循 环障碍、组织营养缺乏、使皮肤失去正常 生理功能，而引起的组织破损和坏死。 术中压疮：是患者术后几小时至6天内发生 的压疮，以术后1-3天最多见。 特点：于手术体位有关，多为骨性突出部 位：仰卧位骶尾部、足部；俯卧位 胸骨部、髂部、额部。 脊髓手术并发症及处理 意外伤害

2、：术后失明 机制： 头部位置低，导致头部体位性高血压状态， 静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管出血 或阻塞； 头垫位置不当，眼部受压，眼内压增高； 脊髓手术并发症及处理 二、全身相关性并发症： 1、下肢静脉血栓：多发生在术后下肢功能障碍的病 人； 其原因包括：静脉失去肌肉泵和血管舒缩反射， 深静脉内血流缓慢，术后血液高凝状态； 建议以预防为主，加强被动锻炼； 下肢深静脉血栓形成后患肢抬高、制动,防止栓子 脱落引起肺栓塞。目前治疗方法首选药物溶栓、 抗凝,抗凝药物包括低分子肝素、华法林等,溶栓药 物主要包括尿激酶。 脊髓手术并发症及处理 2、肠麻痹： 腹膜后血肿形成可致肠螺动减弱甚至出现麻搏性 肠

3、梗阻,术后低血钾也可引起麻瘦性肠梗阻。 术后麻痹性肠梗阻予禁食, 塞露促进肛门排气,注 意维持水电解质平衡,肠螺动可缓慢恢复。低血钾 所致肠梗阻关键是纠正低钾血症,纠正后可解除。 脊柱结核患者术后食欲不佳,引流时间长,易出现低 钾血症,需注意补充。 脊髓手术并发症及处理 三、骨科相关性并发症： 1、植骨不融合：植骨不融合通常同时合并内 固定失败。 2、内固定松动、断裂：（处理：请骨科会诊） 内固定断裂内固定松动 脊髓手术并发症及处理 四：手术相关并发症： 1、脊髓损伤：患者术后肌力及感觉障碍较术 前更为严重。 脊髓手术并发症及处理 脊髓损伤加重的可能原因有: 由于脊髓长期处于受压状态,血供不足

4、,压 迫解除后,血供在短时间内恢复,造成脊髓瞬 间水肿加剧,脊髓功能进而下降,即脊髓缺血 再灌注损伤。 处理：减压之前易常规应用甲基强的松龙。 甲基强的松龙在急性脊髓损伤早期有重要 意义,可减轻脊髓水肿,最大程度上降低脊髓 损伤。 脊髓手术并发症及处理 、术中操作不慎、骨块植入位置过深、 椎管内血肿形成以及麻醉插管均可能可加 重脊髓损伤。 处理：术前1周行气管推移训练,以使患者能 适应术中牵拉。头颈忌过伸。行椎管内减 压时操作更应仔细。术后常规应用激素和 脱水药物,卧床或制动。麻醉插管有困难者 勿强行过伸颈部,可改用鼻导管经鼻行气管 插管。 脊髓手术并发症及处理 2、周围神经损伤： 颈丛、腰丛

5、神经干、股神经激惹、术中牵 引不当或时间过长,造成神经牵拉、压迫等 均可能导致周围神经的损伤； 应熟练掌握神经走行,术中操作仔细、轻柔, 不随意钳夹或切断组织尤其在术野不清晰 时,尽量不使用电刀烧灼止血,而用止血钳甜 夹准确止血,注意不要钳夹过多组织。 脊髓手术并发症及处理 三：脑脊液漏：腰椎术后高达2. 31% 9.37% 脊髓手术并发症及处理 主要表现：切口、引流管口出现脑脊液渗 出； 处理：术中对硬脊膜仔细、严密修补；肌 肉层、筋膜层及皮肤均要严密缝合。术后 可在原缝线上加缝；必要时可行腰大池引 流术，促进局部愈合。 脊髓手术并发症及处理 四、伤口感染及不愈 脊髓手术并发症及处理 原因可能为： 切口对合不佳、错位、缝线过松； 脑脊液漏，导致伤口不愈合； 局部感染；腰骶部椎管术后，部