最新广州市社会保险知识简介6月VIP

1、广州市社会保险政策简介广州市社会保险政策简介 2010年6月 提纲 v第一章 社会保险概述； v第二章 广州市社会保险政策介绍； v第三章 社会保险参保、缴费业 务简介 第一章 社会保险概述 一、社会保障的概念 v社会保障制度是以国家为主体，在政府的管 理之下，按照一定的法律和规定，通过国民 收入的再分配，以社会保障基金为依托，为 保障人民基本生活而提供物质帮助和服务的 社会安全制度。 v对公民在暂时或者永久性失去劳动能力以 及由于各种原因生活发生困难时给于物质 帮助，保障居民的最基本生活需要。 二、基本目标 v社会保险,社会福利,社会救济,优抚 安置,社会互助等.其中社会保险是最 重要的部分

2、. 三、社会保障制度内容 四、作用和意义 v1、在市场经济条件下,社会保障制度在维护社会 稳定和社会安全方面发挥着特有作用 v2、弥补市场分配存在的不足,维护社会收入分配 的相对公平.对缓解社会矛盾,协调社会关系,维护 社会稳定,无疑具有重要意义. v3、解除劳动者的后顾之忧,为他们创造安心工作 的心理环境，从而提高劳动生产率，促进生产的 发展 v4、只有建立健全同市场经济发展水平相适应的社 会保障制度,才能促进我国的改革开放和市场经济 的发展,才能保证社会的稳定. v5、有利于扩大内需经济发展就业扩大收入 增加扩大内需的良性循环 五、与商业人身保险的区别 v1、性质不同 v2、权利和义务的对

3、等关系不同 v3、对象和职能不同 v4、补偿标准不同 v5、管理和适用法律不同 对象对象 作用作用 管理管理 体制体制 商业商业 保险保险 医疗 保险 是国家的一种社会保险政是国家的一种社会保险政 策，是政府立法、组织实策，是政府立法、组织实 施的，是社会福利事业，施的，是社会福利事业， 具有具有非盈利性非盈利性 是保险公司运用经济补偿手是保险公司运用经济补偿手 段经营的一种保险，是国家段经营的一种保险，是国家 经济活动的一个方面，自愿经济活动的一个方面，自愿 参保，具有参保，具有盈利性盈利性 属性属性 给予相应经济给予相应经济 补偿，减轻一补偿，减轻一 时的损失。时的损失。 保障其基本生保障

4、其基本生 活、医疗，维活、医疗，维 护社会公平和护社会公平和 稳定稳定 政府职能部门为主体。政府职能部门为主体。 政府财政承担一定责政府财政承担一定责 任。任。 商业保险公司自行商业保险公司自行 经营，按照合同管经营，按照合同管 理，自负盈亏理，自负盈亏 劳动者肪及劳动者肪及 城镇居民城镇居民 选择相应选择相应 人群（以人群（以 健康人群健康人群 为主）为主） 社会医疗保险与商业保险的区别 第二章 广州市社会保险政策 介绍 广州市社会保险制度体系 v养老保险 v医疗保险 v失业保险 v工伤保险 v生育保险 养老保险 v企业职工基本养老保险 v农转居人员养老保险 v被征地农民养老保险 v农村养老

5、保险 v城镇老年居民养老保险 城镇职工基本医疗保险城镇职工基本医疗保险 重大疾病医疗补助重大疾病医疗补助 高高 级级 干干 部部 医医 疗疗 照照 顾顾 公公 务务 员员 医医 疗疗 补补 助助 补补 充充 医医 疗疗 保保 险险 特殊人群医疗保险特殊人群医疗保险 （外来从业人员医疗保险等）（外来从业人员医疗保险等） 灵活就业人员医疗保险灵活就业人员医疗保险 城镇居民基本医疗保险城镇居民基本医疗保险 广州医疗保障制度体系 一、如何计算保费？ v（一）保险费的计算公式： v保险费=缴费基数缴费比例 （二）缴费基数的规定 v1、政策依据：广东省社会保险费征缴 办法粤府20001号 v缴费个人按本人

6、申报个人所得税的工资、 薪金计算缴纳社会保险费，缴费单位按 所属缴费个人申报个人所得税的工资、 薪金的总额缴纳社会保险费。(包括三金） v（1）养老保险 v依据： 广东省人民政府关于贯彻国务院完善企业职工基 本养老保险制度决定的通知（粤府200696号） 上限：上年度全省在岗职工月平均工资的300% 下限：上年度全省在岗职工月平均工资的60% v2007年全省在岗职工月平均工资：2454元/月 v2008年全省在岗职工月平均工资：2759元/月 2、缴费基数上下限 v（2）其他险种 本人上年度月均应税工资、薪金。 上限：本市上年度职工月平均工资的300%。 下限：本市上年度职工月平均工资的60

7、%。 v2007年广州市职工月平均工资：3349元/月 v2008年广州市职工月平均工资：3780元/月 v2009年7月1 日起，失业保险、工伤保险的缴 费下限调整为广州市最低工资 （三）缴费比例规定 v养老保险养老保险： v1、国有、集体、部分三资企业、外地驻穗单位： 单位缴费比例20%，个人缴费比例8% v2、私营企业、民办非企业、个体工商户的雇工， 非本市城镇户籍职工： 单位缴费比例12%，个人缴费比例8% v3、城镇个体工商户、灵活就业人员：按全省上年 度在岗职工月平均工资的20%（2454 20%=490.80元） v医疗保险医疗保险： v城镇职工基本医疗保险8%(单位)+2%(个

8、人) 灵活就业人员医疗保险： v上年度本市职工平均工资4% v（自2009年5月1日至12月31日） v7%（单位）+ 2%（个人）+ 0.26% 灵活就业人员医疗保险： v上年度本市职工平均工资3% 过渡金的计缴过渡金的计缴 用人单位与年满用人单位与年满5050岁的男性职工、年岁的男性职工、年 满满4040岁的女性职工解除或者终止劳动关系岁的女性职工解除或者终止劳动关系 时，其职工达到以上年龄至解除或者终止时，其职工达到以上年龄至解除或者终止 劳动关系期间未参加基本医疗保险的年限，劳动关系期间未参加基本医疗保险的年限， 用人单位应当按其在本单位的实际工作年用人单位应当按其在本单位的实际工作年

9、 限一次性计缴过渡金限一次性计缴过渡金, ,计算其参加基本医疗计算其参加基本医疗 保险的缴费年限。保险的缴费年限。 单位计缴过渡金年限男单位计缴过渡金年限男5050岁（女岁（女4040岁）岁） 以后在本单位工作年限在此期间已参加以后在本单位工作年限在此期间已参加 医保年限医保年限 过渡金的缴费标准为上年度本市单位职工月平均工资的过渡金的缴费标准为上年度本市单位职工月平均工资的7.5。 失业保险失业保险：单位缴费比例：单位缴费比例2%2%，城镇户籍职工，城镇户籍职工 个人缴费比例个人缴费比例1%1%，农民合同制员工个人不缴 费 自2009年1月1日至12月31日 0.2%（单位）+0.1%（个人

10、）=0.3% v工伤保险：工伤保险： v根据不同行业的危险程度和工伤 （含职业中毒）事故发生频率，分 别按上年度本单位全部职工月平均 工资总额一定比例征集。 具体比例见表一 自2009年5月1日至12月31日，统一 为0.4% 表一：工伤保险缴费标准表 v一类：银行业，证券业，保险业，其他金融 活动业，居民服务业，其他服务业，租赁业， 商务服务业，住宿业，餐饮业，批发业，零 售业，仓储业，邮政业，电信和其他传输服 务业，计算机服务业，软件业，卫生，社会 保障业，社会福利业，新闻出版业，广播、 电视、电影和音像业，文化艺术业，教育， 研究与试验发展，专业技术业，科技交流和 推广服务业，城市公共交

11、通业: 0.5% v二类：房地产业，体育，娱乐业，水利管理业，环境管理业， 公共设施管理业，农副食品加工业，食品制造业，饮料制造 业，烟草制品业，纺织业，纺织服装、鞋、帽制造业，皮革、 毛皮、羽绒及其制品业，林业，农业，畜牧业，渔业、农、 林、牧、渔服务业，木材加工及木、竹、藤、草制品业，家 具制造业，造纸及纸制品业，印刷业和记录媒介的复制，文 教体育用品制造业，化学纤维制造业，医药制造业，通用机 械制造业，专用机械制造业，交通运输设备制造业，电气机 械及器材制造业，仪器仪表及文化，办公用机械制造业，非 金属矿物制品业，金属制品业，橡胶制品业，塑料制品业， 通信设备，计算机及其他电子设备制造业

12、，工艺品及其他制 造业，废弃资源和废旧材料回收加工业，电力、热力的生产 和供应业，燃气生产和供应业，水的生产和供应业，房屋和 土木工程建筑业，建筑安装业，建筑装饰业，其他建筑业， 地质勘查业，铁路运输业，道路运输业，水上运输业，航空 运输业，管道运输业，装卸搬运和其他运输服务业: 1.0% 三类：石油加工，炼焦及核心燃料加 工业，化学原料及化学制品制造业， 黑色金属冶炼及压延加工业、有色 金属冶炼及压延加工业、石油和天 然气开采业，黑色金属矿采选业， 有色金属矿采选业，非金属矿采选 业，煤炭开采和洗选业，其他采矿 业 : 1.5% v生育保险：生育保险：0.85 例子（养老保险） v例子：非本

13、市城镇户籍职工，上年例子：非本市城镇户籍职工，上年 度实发工资度实发工资1 15 50000元元/ /月，基本养老保月，基本养老保 险月应缴保费？险月应缴保费？ 计算过程 v缴费基数=275960%= 1655.40 1500 元/月； 单位部分= 1655.4012%=198.65元/月 个人部分= 1655.408%=132.43元/月 v每月保费=单位部分+个人部分 = 198.65 + 132.43 =331.08（元/月） （四）养老保险个人账户构成 个人账户储存额=个人缴费部分+利息 v个人缴费部分=缴费基数 8% v利息：按复利率计息 个人账户管理 v单位和个人同时欠费时，个人账

14、户暂不 记账，待足额补缴后才补记个人账户； v单位欠费期间，个人可继续缴费，并记 入账户，参保人员办理停保、跨统筹转 移、退休，退休前出境定居或死亡时， 欠费必须补足。 v跨统筹转移时，个人账户储存额随同转 移。 个人账户支付 v农民合同制工退休年龄前，可申请一次性支付个 人账户个人缴费部分，终止养老保险关系。 （城镇企业职工基本养老保险关系转移接续暂 行办法规定自2010年1月1日起，不得办理退保 ） v个人账户养老金及历年个人账户调整金，在个人 账户储存额中支付，当个人账户用完，由统筹基 金支付 v退休前出境定居或死亡，一次性支付个人账户储 存额，终止养老保险关系。 v退休后死亡，个人账户

15、储存额一次性支付法定继 承人，终止养老保险关系。 个人医疗帐户划入个人医疗帐户划入 基数：基数：在职职工为本年度本人基本医疗保在职职工为本年度本人基本医疗保 险月缴费基数，退休人员为上年度本市单险月缴费基数，退休人员为上年度本市单 位职工月平均工资。位职工月平均工资。 比例：比例：3535周岁以下：周岁以下：1 1； 满满3535周岁至周岁至4545周岁以下：周岁以下：2 2； 满满4545周岁至退休前：周岁至退休前：2.82.8； 退休人员：退休人员：5.15.1。 在职职工个人缴费的全部在职职工个人缴费的全部 划入个人帐户。 二、保险待遇如何计算？二、保险待遇如何计算？ v五项待遇：养老、

16、失业、工伤、生 育、医疗保险待遇 养老保险待遇 v（一）分类 1、长期按月待遇：达到按月领取待遇条件 时，由社会保险经办机构按月发放的养老 金。 2、一次性待遇：含一次性津贴和个人账户 储存额，退休时，不符合长期按月待遇条 件的，由社会保险经办机构发放。 3、死亡待遇：丧葬费、抚恤金、救济金。 （二）长期按月待遇条件及计算办法 v1、条件 v2、计算办法 1、条件 va：年龄条件：达到法定退休年龄（国发 1978104号） 1、条件 vb：缴费年限条件 （缴费年限累计计算）： v（1）1998年7月1日后参加基本养老保险，满15年 v（2） 1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年6

17、 月30日前达到退休年龄，满10年 v（3） 1998年6月30日前参加基本养老保险，2013年7 月1日后达到退休年龄，满15年 v（4） 1998年6月30日前应参保未参保，之后参保补 缴，满15年 v基本养老金=基础养老金 + 个人账 户养老金 + 过渡性养老金 + 地方 养老金。 2、计算办法 v（一）基础养老金 基础养老金（全省上年度在岗职工月 平均工资本人指数化月平均缴费工资） 首次领取基本养老金时的缴费年 限（含视同缴费年限，下同） 2、计算办法 v1、计算指数化月平均缴费工资 v指数化月平均缴费工资全省上年度在 岗职工月平均工资本人平均缴费指数 v（1）全省上年度在岗职工月平均

18、工资。 v（2）本人平均缴费指数。 2、计算办法 v2、本人平均缴费指数计算公式。 v平均缴费指数（视同缴费指数视同缴 费月数实际缴费指数之和）（视同缴 费月数实际缴费月数）。 v（1）视同缴费指数 v（2）实际缴费指数 v（3）补缴指数 2、计算办法 v（1）视同缴费指数。 v一般人群 v视同缴费指数 = 1993年所在地职工月平均 工资1993年全省职工月平均工资 v特殊群体 v视同缴费指数 = 本人复员转业、单位改制 或离开原单位前12个月月平均基本工资 上年度全省在岗职工月平均工资。 2、计算办法 v（2）实际缴费指数计算。 v实际月缴费工资指数 = 本人月缴费工资 上年度全省（在岗）

19、职工月平均工资。 2、计算办法 v（3）补缴年限的指数计算。 v补缴应参保未参保期间或中断缴费期间所欠 养老保险费的，补缴年限的指数计算公式： v补缴年限的指数=补缴时计征的月平均缴费工 资基数补缴时上年度全省在岗职工月平均 工资。 v计算结果大于3.0的取3.0。 2、计算办法 v3、调整系数（a）的计算办法 v当平均缴费指数低于0.6时： va=平均缴费指数0.6 基础养老金（全省上年度在岗职工月平 均工资 a本人指数化月平均缴费工资） 缴费年限 2、计算办法 v（二）个人账户养老金 v个人账户养老金首次领取基本养老金时本 人个人账户储存额计发月数 v计发月数见粤府200696号文中的附件

20、 2、计算办法 v（三）过渡性养老金 v过渡性养老金本人视同缴费账户总额计发月数 （120或个人账户计发月数） 不同类型的参保人对应不同计发月数 1998年7月1日后参加基本养老保险，2006年7月1日后 开始具有按国家规定的视同缴费年限的，以本人视同 缴费账户总额除以个人账户计发月数。除此以外，以 本人视同缴费账户总额除以120。 2、计算办法 v（四）地方养老金 v1、发放的对象及条件： v2006年6月30日前已在本市参加基本养老保险、 2006年7月1日后申领基本养老金的参保人 v2、计算公式： v地方养老金月标准=（广州市2005年度在岗职工 月平均工资全省2005年度在岗职工月平均

21、工 资）2本人2006年6月30日前缴费年限1% v=（28611997）2本人2006年6月30日前缴 费年限1% 2、计算办法 （四）一次性待遇 v一次性待遇=一次性老年津贴+个人 账户储存额 v一次性老年津贴=本人指数化月平均 缴费工资缴费年限1 v例：某市属企业职工，2009年1 月达到法定退休年龄，缴费指 数为1，缴费年限满8年，个人 账户的储存额为4000元，其应 领一次性待遇？ v该职工的指数化月平均缴费工资 =27591=2759元 v一次性老年津贴=275981=22072元 v一次性待遇=220724000=26072元 （六）各项死亡待遇 v长期按月待遇的退休人员，死亡后

22、，各 项死亡待遇计算办法（穗社保函 199784号、穗劳险字1994第011号规 定）：以上年度市在岗职工月平均工资 为计发基数，具体月数分别如下： v1、丧葬费：3个月，38093=11427元 v2、一次性抚恤金：3个月， 38093=11427元 v3、供养亲属一次性救济费： 1人6个 月， 2人7个月，3人8个月 v直系亲属：父母、子女、未满16岁的 弟妹 医疗保险待遇 v住院待遇 v门诊特定项目 v指定门诊慢性病待遇 v普通门(急)诊待遇 基本医疗保险基金分配及功能示意图基本医疗保险基金分配及功能示意图 基本医疗基本医疗 保险基金保险基金 个人帐户个人帐户 统筹基金统筹基金 住院医疗

23、费住院医疗费 门诊特定项目门诊特定项目 及指定慢性病及指定慢性病 普通门诊医疗费普通门诊医疗费 普通门（急）普通门（急） 诊医疗费诊医疗费 享受待遇起止时间享受待遇起止时间 用人单位及其职工按规定参加基本医用人单位及其职工按规定参加基本医 疗保险并按时足额缴费的疗保险并按时足额缴费的, ,参保人员可以在参保人员可以在 次月享受基本医疗保险待遇。终止医疗保次月享受基本医疗保险待遇。终止医疗保 险关系后，在停止缴费的次月，停止享受险关系后，在停止缴费的次月，停止享受 基本医疗保险待遇，但个人医疗帐户余额基本医疗保险待遇，但个人医疗帐户余额 可以继续使用。可以继续使用。 欠费补缴及待遇欠费补缴及待遇

24、 用人单位和参保人员不按时缴纳医疗用人单位和参保人员不按时缴纳医疗 保险费（以下简称欠缴费）的，在欠缴费保险费（以下简称欠缴费）的，在欠缴费 次月起，参保人员暂不享受基本医疗保险次月起，参保人员暂不享受基本医疗保险 待遇；在待遇；在3 3个月内补缴欠缴费用、利息和滞个月内补缴欠缴费用、利息和滞 纳金的，可以补付延期缴费期间应由统筹纳金的，可以补付延期缴费期间应由统筹 基金支付的医疗费用，累计参保人员缴费基金支付的医疗费用，累计参保人员缴费 年限并将相应金额补划入个人医疗帐户；年限并将相应金额补划入个人医疗帐户； 在在3 3个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，个月后补缴欠缴费用、利息和滞纳金的，

25、 累计参保人员缴费年限并补划拨个人医疗累计参保人员缴费年限并补划拨个人医疗 帐户，帐户，不补付基本医疗保险统筹待遇，期不补付基本医疗保险统筹待遇，期 间参保人员发生的有关医疗费用由用人单间参保人员发生的有关医疗费用由用人单 位负责。位负责。 基金支付范围基金支付范围 医疗保险金支付参保人员的医疗费用，医疗保险金支付参保人员的医疗费用， 应当符合基本医疗保险应当符合基本医疗保险用药范围、诊疗项用药范围、诊疗项 目范围、医疗服务设施范围和支付标准目范围、医疗服务设施范围和支付标准及及 基本医疗保险的规定。基本医疗保险的规定。 基本医疗保险相关概念基本医疗保险相关概念 基本医疗费用基本医疗费用是指属

26、于基本医疗保险是指属于基本医疗保险 范围的药品、诊疗和医疗服务项目费用，范围的药品、诊疗和医疗服务项目费用， 但不含个人按规定比例先自付的费用。但不含个人按规定比例先自付的费用。 起付标准起付标准是指基本医疗保险基金支付是指基本医疗保险基金支付 前按规定必须先由参保人个人支付的基本前按规定必须先由参保人个人支付的基本 医疗费用额度。医疗费用额度。 基本医疗费用共付段基本医疗费用共付段是指起付标准以上、是指起付标准以上、 基本医疗保险基金最高支付限额以下所对基本医疗保险基金最高支付限额以下所对 应的基本医疗费用。应的基本医疗费用。 住院医疗待遇（示意图）住院医疗待遇（示意图） 住院基本医疗费用住

27、院基本医疗费用 起付标准费用起付标准费用 一级医院：一级医院：500500元元 二级医院：二级医院：10001000元元 三级医院：三级医院：20002000元元 退休人员按以上退休人员按以上 比例的比例的70%70%计算计算 统筹金起付线统筹金起付线 共付费用共付费用 基本医疗保险统筹基金支付基本医疗保险统筹基金支付 一级医院：一级医院：90；二级医院：；二级医院：85%；三级医院：；三级医院：80%。 退休人员分别为：退休人员分别为：93%、89.5、86%。 个人自付比例：个人自付比例：在职人员在职人员10102020；退休人员；退休人员7 71414。 基本医保基本医保 基金封顶线基金

28、封顶线 大病费用大病费用 重大疾病重大疾病 医疗补助医疗补助 金支付金支付 % % 个人个人% % 重大疾病补助重大疾病补助 金封顶线金封顶线 自费费用自费费用 个人个人 自费自费 门门诊特定诊特定 项目范围项目范围和和 起付标准起付标准 肿瘤化疗、放疗肿瘤化疗、放疗 及辅助治疗及辅助治疗 尿毒症门诊尿毒症门诊 透析治疗透析治疗 患慢性丙型肝炎患慢性丙型肝炎 聚乙二醇干扰素聚乙二醇干扰素 2a2a注射注射 液治疗液治疗 急诊留观急诊留观 二、三级定点二、三级定点 血友病门诊血友病门诊 治治 疗疗 肾移植术后肾移植术后 抗排异治疗抗排异治疗 家庭病床一级家庭病床一级 定点医疗机构定点医疗机构 三

29、个月计算一次，三个月计算一次， 在职职工为在职职工为500500元、元、 退休人员为退休人员为350350元元 为为20002000元，每一社元，每一社 会保险年度累计计会保险年度累计计 算一次算一次 不设起付标准不设起付标准 不设起付标准不设起付标准 门诊特定项目医疗待遇 门诊特定项目医疗待遇 门诊特定项目门诊特定项目 共付比例：共付比例： 家庭病床起付标准以上的基本医疗费家庭病床起付标准以上的基本医疗费 用，统筹基金按参保人员在一级定点医用，统筹基金按参保人员在一级定点医 疗机构住院的支付比例确定。疗机构住院的支付比例确定。 血友病患者，在本市三级综合定点医血友病患者，在本市三级综合定点医

30、 疗机构门诊就医，使用规定范围的专科疗机构门诊就医，使用规定范围的专科 药品费用，由基本医疗保险统筹基金按药品费用，由基本医疗保险统筹基金按 按按8686的比例支付，统筹金每月最高支的比例支付，统筹金每月最高支 付限额标准为付限额标准为45004500元，不滚存、不累计。元，不滚存、不累计。 门诊特定项目医疗待遇 门诊特定项目门诊特定项目 共付比例：共付比例： 慢性丙型肝炎患者按规定就医发生的符合慢性丙型肝炎患者按规定就医发生的符合 丙肝门特范围丙肝门特范围的基本医疗费用，由基的基本医疗费用，由基 本医疗保险统筹基金按本医疗保险统筹基金按80%80%比例支付，统比例支付，统 筹金每月最高支付限

31、额为筹金每月最高支付限额为35003500元，不滚存、元，不滚存、 不累计。不累计。 其他门诊特定项目基本医疗费用共付段，其他门诊特定项目基本医疗费用共付段， 统筹基金支付比例与住院医疗待遇一致。统筹基金支付比例与住院医疗待遇一致。 精神分精神分 裂症裂症 糖尿糖尿 病病 高血压病高血压病 系统性红斑系统性红斑 狼疮狼疮 帕金森病帕金森病 冠心病冠心病 指定指定 慢性病慢性病 病病 种种 类风湿性类风湿性 关节炎关节炎 指定慢性病医疗待遇 基金支付比例：基金支付比例： 社区卫生服务机构社区卫生服务机构 ，其他医疗机，其他医疗机 构构 每病种最高支付限额每病种最高支付限额 1元人元人月月 不滚存

32、，不累计不滚存，不累计 患多种指定慢性患多种指定慢性 病的，最多选择病的，最多选择 两种享受待遇两种享受待遇 按规定就医属按规定就医属 于指定慢性病于指定慢性病 相应的门诊专相应的门诊专 科药品目录范科药品目录范 围内的药费围内的药费 待遇标准待遇标准 指定慢性病医疗待遇 职工基本医疗保险门诊统筹待遇职工基本医疗保险门诊统筹待遇 待遇标准 参加职工基本医疗保险参保人就医发 生规定范围的医疗费用在社区卫生服务 机构按65%由门诊统筹金给予支付；其 他医疗机构按50%支付； 参加灵活就业人员医疗保险的，就医 发生规定范围的医疗费用在社区卫生服 务机构按55%由门诊统筹金给予支付； 其他医疗机构按4

33、0%比例支付； 统筹金每月最高支付限额300元。 职工基本医疗保险门诊统筹待遇职工基本医疗保险门诊统筹待遇 办理长期异地就医在职和退休人员， 分别按月缴费获月社平工资标准为基数， 每月2%的标准，划入个人医疗账户包干 使用。 职工基本医疗保险门诊统筹办法自 2009年7月1日实施，2009年8月1日开始 享受待遇。 失业保险待遇 v一、享受条件一、享受条件 v(一)按规定参加失业保险缴费满1年以上 (补缴的从办理之月起计)。 v(二)在法定劳动年龄内非自愿性失业。 v(三)本市城镇户口的失业职工已办理失业 登记，并有求职要求和接受职业介绍。 因本人意愿中断就业 v界定“因本人意愿中断就业”，必

34、须同时具备两个 特征，即“因本人原因”和“由本人提出解除劳动 关系”，否则，为“非因本人意愿中断就业的”。 v文件：穗劳社失20006号 规定： v一、劳动合同终止； v二、被用人单位解除劳动合同； v三、被用人单位开除、除名和辞退(不含因自动离职而被 除名的)； v四、因用人单位以暴力、威胁或者非法限制人身自由的 手段强迫劳动，或因用人单位未按照劳动合同约定支付 劳动报酬或者提供劳动条件，由劳动者提出解除劳动合 同。 v五、法律、法规规定的其他情形。 v例： v1、因用人单位的原因，如“用人单位未按照 劳动合同约定支付劳动报酬或者提供劳动条 件”，职工提出解除劳动关系，即是“非因本 人意愿中

35、断就业”。 v2、职工因“被依法追究刑事责任”而被单位 解除劳动关系，虽然是因本人的原因，但不是 本人提出解除劳动关系的，也属“非因本人意 愿中断就业”。 二、待遇计算办法 v(一)城镇户籍失业职工 v1 1、失业保险金、失业保险金 v(1)享受期限： v缴纳失业保险费(含视同缴费年限)14年， 每满1年领取1个月的失业保险金； v4年以上的，超过4年的部份，每满半年增 加1个月的失业保险金； v最长期限为24个月。 v重新就业后再次非自愿性失业的，本次享受的失 业保险期限可与前次失业应领而未领的失业保险 期限合并计算，但最长不得超过24个月。 v领取失业保险金期间重新就业后缴费不满1年再次

36、非自愿性失业，可继续申领前次失业尚未领完的 失业保险金 v(1998年12月底前已停止领取失业保险待遇的，未 领完的期限不再结转)。 领取期限的结转： v失业人员停止享受失业保险待遇后，其未领 取期限自行结转至下次失业时合并计算，合 并计算后的领取期限最长为二十四个月。但 在1999年1月22日国务院失业保险条例实 施前已停止享受失业保险待遇的，不再结转。 (2)发放标准 v按本市最低工资标准的80逐月计 发：86080%=688元/月（旧） v因最低工资标准调整，穗人社发 201059号规定：自2010年5月1 日起调整为：110080%=880元/月 2、医疗待遇 v(1)医疗补助金 v失

37、业前未参加基本医疗保险的在领取人员， 可享受医疗补助金和住院医疗费一次性补贴。 v按本市最低工资标准的10，随失业保险 金按月发给医疗补助：86010%=86元/月， 医疗补助金随失业保险金按月发放。 （2）住院医疗费一次性补贴。 v住院医疗费补贴由社会保险经办机构给予 不超过本次医疗费50%的一次性补贴。 v在领取失业保险待遇期间，因患严重疾病 住院不受次数限制。 v必须在指定医疗机构进行治疗。 v失业保险指定医疗机构按医疗保险的指定 医疗机构执行。 v根据广东省失业保险条例的规 定，在领取失业保险待遇期间符合 计划生育的住院医疗费不予以补贴。 （3）失业保险待遇期间可以继续参加基 本医疗保

38、险 v失业前已参加基本医疗保险的，在领取失业保险待 遇期间可以继续参加基本医疗保险。参加了基本医 疗保险后，有关的医疗待遇按照基本医疗保险的规 定执行，原来的医疗补助金和住院医疗费补贴相应 取消。 v缴费办法：原由用人单位缴纳的基本医疗保险费改 由失业保险基金负担，原由职工个人缴纳的基本医 疗保险费由社会保险经办机构从失业保险金中代扣。 v失业保险金扣缴了基本医疗保险费后低于 当地同期城市居民最低生活保障标准的， 原由个人缴纳的基本医疗保险费改由失业 保险基金负担。 v参加了基本医疗保险后，有关的医疗待遇 按照基本医疗保险的规定执行，原来的医 疗补助金和住院医疗费补贴相应取消。 3、死亡待遇

39、v在领取失业保险金期间死亡的，可享 受以下待遇： v(1)丧葬费死亡时上年度市职工月平 均工资3(个月) ： 3780（2008年社平）3=11340元 v(2)一次性抚恤金死亡时上年度市职工 月平均工资6(个月)： 37806=22680元 (二)农民合同制职工 一次性生活补助金：按失业前12个 月月平均缴费工资12计发，以后 多缴一个月加发月平均缴费工资的1 。领取一次性生活补助金后，失 业保险关系自行终止。 下列情况停止享受失业保险待遇下列情况停止享受失业保险待遇 v(一)领取失业保险金期限届满的； v(二)已重新就业，获得工资性收入或从事个体劳 动的； v(三)参军、升学或出境定居的；

40、 v(四)享受基本养老保险待遇的； v(五)被劳动教养或判刑收监执行的； v(六)无正当理由，不参加本市“一三一”就业服 务(一次就业指导、三次职业介绍、一次自主选择 的就业培训)的； v(七)法律、法规规定的其他情形的。 工伤保险待遇 v1、工伤医疗期、停工留薪期内待遇：医疗费、住 院伙食补助费、辅助器具费(此项费用也可发生在医 疗期满评残后)、工伤工资福利待遇、医疗护理费。 v2、工伤医疗终结评残后的待遇：生活护理费、伤 残津贴、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助 金、一次性伤残就业补助金。 v3、因工死亡待遇：丧葬补助金、供养亲属抚恤金、 一次性工亡补助金。 v上述项目并非某工伤(含职

41、业病)者或因工死亡职工 (或直系亲属)均可全部享受，须经统筹地区的劳动 保障行政部门确认后才能享受相应待遇。 生育保险条件、待遇 （一）享受条件： v缴费满1年，符合计划生育规定，在保状 态。 v广州市企业职工生育保险就医确认凭证 v关于非本市城镇户籍职工参加生育保险有关医疗费 问题的通知（穗劳社函2007860号） （二）待遇 v（一）生育医疗费。女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育 或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。 v（二）生育津贴。女职工产假期间享受生育津贴。单位按职工 实际工资发放。 生育津贴高于实际工资收入的，按实际工资收入发放 生育津贴低于实际工资收入的，由用人单位补足。 v

42、（三）一次性分娩营养补助费。按所属统筹地区上年度在岗职 工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府 确定。 v（四）计划生育手术费用。包括职工因为计划生育实施放置或 者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生 的医疗费用。 v（五）男职工假期津贴。已参保的男职工按规定享受的看护假 假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数， 按规定的假期时间计发。 2、享受的假期（女） v享受的假期： 是指国家法律、法规 规定，给予职工在生育过程中休息 的期限。具体解释为女职工在分娩 前和分娩后的一定时间内所享有的 假期。产假主要作用是使女职工在 生育时期得 到适当的休息，

43、使其逐 步恢复体力，并使婴儿得以受到母 亲的精心照顾和哺育。 假期、生育津贴计算办法 （粤劳社薪1997115号） 正常产假：90天（包括产前检查15天）； v独生子女假：增加35天； v晚育假：增加15天； v难产假：增加15-30天（剖腹产30天）； v多胎生育假：15天/一个； v流产假：15天/不满2个月，30天/不满4个月，42天/4-7个月， 75天/7个月以上； v待遇以生育（流产）时当月本单位人平缴费工资为 基数按规定假期计发： v生育津贴=当月本单位人平缴费工资/30天*假期天数 3、生育医疗服务及相关费用（女） v生育医疗服务：由医院、开业医生或合 格的助产士向职业妇女提供的妊娠、分 娩和产后的医疗照顾以及必须的住院治 疗。生育医疗服务是生育保险待遇之一。 我国生育保险医疗服务项目主要包括检 查、接生、手术、住院、药品、计划生 育手术费用等。 v医疗费：三大目录（药品、诊疗、祝愿 服务设施）内的生育医疗费，包括检查 费、接生费、手术费、住院费、药费及 生育出院后产假期内因生育引起疾病的 医疗费由社会保险经办机构负担，医院 直接与社会保险机构结算。 医院等级 结算标准 结算项 目 一级医院二级医院三级医院 合计 其中 合计 其中 合计 其中 住院 产前 检查 住院 产前 检查 住院 产