心脏起搏器培训资料：双腔起搏器时间间期基础 (2)

1、3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏器时间间期双腔起搏器时间间期 基础基础 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 课程内容 双腔起搏器的四种基本工作模式双腔起搏器的四种基本工作模式 双腔起搏器的基本间期双腔起搏器的基本间期 双腔起搏器基本间期的应用双腔起搏器基本间期的应用 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔时间间期 3 Bakken Education Center, Atlanta 色即是空，空即是色 色不离空，空不离色 3 Bakken Education Center,

2、Atlanta 双腔时间间期简介 心房、心室两个通道 A、V两个通道相互独立，又相互联系、协调，还会相互干扰 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏的四种形式 AS AP VS VP 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏的四种形式 AS/VS 心房感知/心室感知 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏的四种形式 AS/VP 心房感知/心室起搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏的四种形式 AP/VS 心房起搏/心室感知 3 Bak

3、ken Education Center, Atlanta 双腔起搏的四种形式 AP/VP 心房起搏/心室起搏 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏器四种起搏模式小结 AP-VP AP-Vs As-VP As-Vs 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔时间间期参数双腔时间间期参数 1. 低限频率间期（LRI） 2. 心室后心房不应期 (PVARP) 3. 心房总不应期 (TARP) 4. 心房逸搏间期（VAI） 5. 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB) 1. AV 间期( AVI ) 2. 心室不应期(V

4、RP) 3. 心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB) 4. 心室安全起搏心室安全起搏(VSP) 心房通道心房通道 心室通道心室通道 3 Bakken Education Center, Atlanta 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 低限频率间期 LRI 在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房心房最低频率 DDD 60 / 120 心房通道心房通道 基本间期之一基本间期之一 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题 3 Bakken Education Center, Atlant

5、a 3 A - A = 1000 msA- A = 950 ms 双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔起搏器低限频率的特殊问题双腔起搏器低限频率的特殊问题 3 Bakken Education Center, Atlanta 低限频率间期与起搏器基础计时系统低限频率间期与起搏器基础计时系统 正常心脏一个完整心动周期 起点：窦房结开始除极， 终点：下一次窦房结开始除极。 起搏器也需要一个起点起搏器也需要一个起点 2种计时系统： 基于心房的计时：Atrial Based Timing， 或 A-A计时，

6、A-A Timing 基于心室的计时：Ventricular Based Timing 或V-V计时，V-V Timing A-A计时与V-V计时在心电图表现上会有一些差异 但这种差异并无多大临床意义但这种差异并无多大临床意义 3 Bakken Education Center, Atlanta A-A计时间期 起、止于连续两个可被跟踪的心房事件（AS/AP） 自身下传使AVI结束前就出现心室事件（VS）， AA间期固定不变，但VA、VV间期有变化 A-A = 1000 msA-A = 1000 ms PAV = 200ARI = 150PAV = 200 V-V = 950 V-V = 10

7、50 3 Bakken Education Center, Atlanta A-A计时的原文说明计时的原文说明 3 Bakken Education Center, Atlanta V-V计时间期 以心室事件（VS/VP）为起点 ，触发AEI，可被跟 踪的心房事件（AS/AP）事件再触发AVI VAI（AEI）固定不变，自身心室下传使AA、VV 间期发生变化 AV = 200 V-A = 800 AP = 150 V-A = 800 AV = 200 A-A = 1000 msA-A = 950 ms V-V = 950V-V = 1000 3 Bakken Education Center,

8、 Atlanta V-V 计时原文说明计时原文说明 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 A-A 与 V-V 计时的比较 AV = 200 V-A = 800 AV = 150 V-A = 800 V-A = 800 AV = 200AV = 150 V-A = 850 A - A = 1000 msA- A = 1000 ms A-A间期基础上，心房率保持不变间期基础上，心房率保持不变60 ppm ，心室率变慢，心室率变慢 A-A 时间间期 A - A = 1000 msA- A = 950 ms V-V间期基础上，心室率保持不变间期基础上，心室率保持不变

9、60bpm，心房率变快，心房率变快 V-V 时间间期 AV = 200 AV = 200 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室后心房 不应期 (PVARP) 心室后心房不应期 PVARP 心室后心房不应期由感知的或起搏的心室事件启动 AP VP 房室间期 （心房不应期） 心房通道心房通道 基本间期之二基本间期之二 3 Bakken Education Center, Atlanta PVARP的功用 避免远场感知避免远场感知：心室刺激信号、心室除极波、异常T波 3 Bakken Education Center, Atlanta PVARP的功用 避免感知

10、逆传的P波 3 Bakken Education Center, Atlanta PVARP 高限跟踪频率 低限频率间期 P 波阻滞 心房感知心房感知 心室起搏心室起搏 SAV TARP PVARP 心房总不应期 TARP 房室间期和心室后心房不应期的总和 SAV 心房通道心房通道 基本间期之三（计算出）基本间期之三（计算出） TARP = AVI +PVARP 3 Bakken Education Center, Atlanta 低限频率间期 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室起搏 AV IntervalVA Interval 由起搏的心室事件或感知的心室事件开始到下一个心房起搏事件之间的间

11、期 DDD 60 / 120 PAV 200 ms; V-A 800 ms 200 ms800 ms 心房通道心房通道 基本间期之四（计算出）基本间期之四（计算出） 心房逸搏间期 VAI VA=LR-AVI 心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房逸搏间期 VA I 始于一个始于一个感知或起搏的心室事件感知或起搏的心室事件到到下一个心房起搏事件下一个心房起搏事件的间期的间期 VA=LRI-AVI 心房逸搏间期心房逸搏间期=低限频率间期低限频率间期-房室间期房室间期 3 Bakken Educ

12、ation Center, Atlanta 心房起搏 心室起搏 心房感知 心室起搏 PAVSAV 200 ms170 ms 低限频率间期 房室间期 AV I 由起搏的或非不应期感知的心房事件启动 可分别设定的 房室间期 感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期 (PAV) DDD 60 / 120 心室通道基本间期之一心室通道基本间期之一 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室不应期 VRP 心室不应期由感知的或起搏的心室事件启动 心室不应期是用来防止如 T 波感知之类的自抑制 AP VP 心室不应期 (VRP) 心室通道基本间期之二心室通道基本间期之

13、二 3 Bakken Education Center, Atlanta 不应期的最开始部分 - 不能感知 心房起搏 心室起搏 心房起搏 心室后心房空白期心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期（心房后心室空白期（PAVB） 心室空白期心室空白期 （50-100ms，不可程控），不可程控） 心房空白期心房空白期 （50-100ms ，不可程控），不可程控） 心室通道基本间期之三心室通道基本间期之三 心房后心室空白期心房后心室空白期 PAVB 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室通道基本间期之四心室通道基本间期之四 心室安全起搏间期心室安全起搏间期

14、Ventricle VRP VSP: 100 ms AP 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔时间间期参数双腔时间间期参数 低限频率间期（LRI） 心室后心房不应期 (PVARP) 心房总不应期 (TARP) 心房逸搏间期（VAI） 心室后心房空白期心室后心房空白期(PVAB) AV 间期( AVI ) 心室不应期(VRP) 心房后心室空白期心房后心室空白期 (PVAB) 心室安全起搏心室安全起搏(VSP) 心房通道心房通道 心室通道心室通道 3 Bakken Education Center, Atlanta 小结 双腔起搏器的四种表现 双腔起搏器的两种

15、基础计时系统 双腔起搏器七个基本间期和两个衍生间期 心房通道：LRI，PVARP，TARP，VAI，PVAB 心室通道： AVI， VRP，PAVB，VSP， 3 Bakken Education Center, Atlanta 4个基本时间间期 LRIVRPAVIPVARP 2个延伸时间间期 TARPAEI LRI LRI LRI LRILRI 3 Bakken Education Center, Atlanta 双腔时间间期双腔时间间期 A V PVAB V. Refractory SAVPAV SAVPAV PAVBVSP ASVPAPVS PVAB V. Refractory VA I

16、nterval (AEI)VA Interval (AEI) AS / AP / VS / VP AVI，VAI（AEI）；LRI，USR, PVAB VRP，PVARP； PAVB ，UTR , VSP LRI LRI USRUSR UTRUTR PVARPPVARP 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房后心室空白期 当PAVB太短：过感知 3 Bakken Education Center, Atlanta Crosstalk:无自主心律时,心室通道感知心房信号 3 Bakken Education Center, Atlanta Crosstalk:

17、 AVB,心室通道感知心房信号 3 Bakken Education Center, Atlanta 心房后心室空白期 当PAVB太长：感知不良 3 Bakken Education Center, Atlanta 谢谢！谢谢！ 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室安全起搏（VSP） 目的：防止“噪音”干扰引起的抑 制 原理：从心房电活动传导到心室的 时间（自身的PR间期）通常长于 110ms，因此在110ms内的感知事 件通常为“噪音”所致 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室安全起搏（VSP） 在一个心房起搏事件后

18、，会开启一个110毫秒的心室安全起搏窗 口，除了此窗口的前部分(约28毫秒)是空白期外，若起搏器感知 到心室事件，起搏器就会在此窗口结束处，即第110毫秒发放一 个心室起搏脉冲。 110ms心室安全起搏窗口心室安全起搏窗口 起搏后房室间期起搏后房室间期PAV 28ms空白期空白期 心室起搏脉冲发放心室起搏脉冲发放 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室安全起搏（VSP） VSP的心电图表现 PVARPAVPVARPPVARPAV 110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏 心房起搏心房起搏 起搏房室间期起搏房室间期PAV PAV 缩短为缩短为11011

19、0msms 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室安全起搏（VSP） 无自身传导，无交叉感知，无噪声干扰， 在程控的AV间期结束时脉冲发放 正常传导的QRS波抑制心室脉冲发放 噪声干扰（或QRS波提前）出现在VSP窗口，心室 脉冲在窗口结束时发放工作，AV间期缩短 3 Bakken Education Center, Atlanta VSP与PAVB的触发 LRI 3 Bakken Education Center, Atlanta 心室安全起搏（VSP）心电图 特征：AV间期小于程控值 连续两个心室脉冲间期短于程控值 3 Bakken Education

20、Center, Atlanta 心室安全起搏心电图特征 心室安全起搏发生时心电图的主要特征是出现距离很近 （100120ms）、连续两次的起搏脉冲； 第一个起搏脉冲常为心房起搏信号，间隔100120ms 后 的第二个起搏脉冲为心室安全起搏信号； 切记：心室安全起搏心室安全起搏一定是有心房脉冲发放的前提下才 会运作的功能。 3 Bakken Education Center, Atlanta 远场感知： 产生机制： PVARP过短 心房感知过于灵敏 QRS波足够大 3 Bakken Education Center, Atlanta 远场感知： 远场感知的结果 心室可能夺获 心室可能不夺获 3

21、Bakken Education Center, Atlanta 低限频率、低限频率间期 A-A计时间期（VIT） AS/AP到下一个AP的间期等于LRI 不是所有的心房感知事件都会重置A-A计时，但AP事件 都可以 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间期等于LRI SAVPAV AAI AAI AAI VAI A hyst PVC Ext. AAI PAVPAV 3 Bakken Education Center, Atlanta 低限频率、低限频率间期 V-V计时间期（VIT） VS/VP到下一个AP的间期等于VAI 室早（PVC）会重置计时间期 从PVC到下一个AP的间

22、期等于LRI SAVPAVPAVPAV VAI AAI VAI VAI PVC Ext. A hyst VAI 3 Bakken Education Center, Atlanta 3 北美和英国起搏及心电生理学会代码 R: 频率调整频率调整 O:无无 Bernstein AD, Daubert JC, Fletcher RD, Hayes DL, Lderitz B, Reynolds DW, Schoenfeld MH, Sutton R. The Revised NASPE/BPEG Generic Code for Antibradycardia, Adaptive-Rate, and Multisite Paci