心脏起搏器培训资料：上限频率行为

1、上限频率行为上限频率行为 SJM internal use ONLY 上限频率行为上限频率行为 上限频率行为上限频率行为 MTR 2:1阻滞阻滞 (TARP) 频率适应性频率适应性AV间期间期 频率适应性频率适应性PVARP/VREF SJM internal use ONLY 时间线时间线 60120 心房率心房率 在基本频率和最大跟踪频率之间为在基本频率和最大跟踪频率之间为1:1跟踪跟踪 基本频率基本频率 = 60 ppm 最大跟踪频率最大跟踪频率(MTR) = 120 bpm SJM internal use ONLY 好处好处 双腔起搏跟踪自身心房活动双腔起搏跟踪自身心房活动(窦房结加

2、速窦房结加速) 房室传导阻滞的患者能由于活动或运动后心房率增加，房室传导阻滞的患者能由于活动或运动后心房率增加， 心室将跟踪直至达到最大跟踪频率心室将跟踪直至达到最大跟踪频率 缺点缺点 双腔起搏跟踪自身心房活动双腔起搏跟踪自身心房活动(房性心动过速房性心动过速) 心房跟踪心房跟踪 SJM internal use ONLY 最大跟踪频率最大跟踪频率 设置基于设置基于: 患者的活动水平患者的活动水平 年龄年龄 LV功能功能 患者对高起搏频率的忍耐度患者对高起搏频率的忍耐度 SJM internal use ONLY 心房或心房或P波跟踪波跟踪 SJM internal use ONLY 起搏器文

3、氏现象起搏器文氏现象 2:1阻滞阻滞 上限频率行为上限频率行为 SJM internal use ONLY 起搏器文氏现象起搏器文氏现象 MTR限制了心室的起搏频率限制了心室的起搏频率 MTR导致感知的导致感知的AV间期延长间期延长 感知的感知的AV间期延长直至一个间期延长直至一个P波落入波落入PVARP，并不能被跟踪，并不能被跟踪(很像很像 III型型AVB) SJM internal use ONLY 感知的感知的AV间期间期PVARP 总心房不应期总心房不应期(TARP) V VVV MTR MTR MTR VVVV MTR 起搏器文氏现象起搏器文氏现象 MTRMTRMTRMTR 1:1

4、跟踪跟踪 起搏器文氏现象起搏器文氏现象 SJM internal use ONLY 习惯上被称为倒下频率习惯上被称为倒下频率 2:1阻滞频率阻滞频率 SJM internal use ONLY 窦性心率上升至窦性心率上升至121ppm TARP设置为设置为500ms (120ppm ) 2:1阻滞频率阻滞频率 = 120ppm 1:1跟踪，跟踪，120ppm 2:1阻滞，阻滞，60ppm 2:1阻滞反应阻滞反应 每每2个个P波中的波中的1个落入个落入PVARP，不被跟踪，不被跟踪 窦性心率是心室起搏频率的窦性心率是心室起搏频率的2倍倍(很像很像IIII型型AVB) SJM internal u

5、se ONLY 感知的感知的AV间期间期PVARP 总心房不应期总心房不应期 (TARP) 窦性心率窦性心率 - 150 ppm，心室频率，心室频率 - 75 ppm VVVV V VV VV V 1:1跟踪跟踪 2:1阻滞阻滞 窦性频率窦性频率: 75 ppm，心室频率，心室频率: 75 ppm SJM internal use ONLY 2:1阻滞频率阻滞频率 = 60,000 / TARP TARP = 感知的感知的AV间期间期 + PVARP TARP = 150 ms + 250 ms = 400 ms 2:1阻滞频率阻滞频率 = 60000 / 400 = 150 bpm 如何计算

6、如何计算2:1阻滞频率？阻滞频率？ SJM internal use ONLY 窦性心率窦性心率 心室起搏频率心室起搏频率 基本频率基本频率 = 70ppm MTR = 100ppm 2:1阻滞频率阻滞频率 = 140ppm 30 40 50 60 150 71 80 90 101 130 110 120 141 16080 75 100 100 100 100 90 80 71 70 70 70 70 70 17085 将所有的都放在一起将所有的都放在一起 SJM internal use ONLY 起搏器尝试模拟起搏器尝试模拟: 当窦性心率当窦性心率 上升时，患者正常的上升时，患者正常的P

7、R间期间期 缩短缩短 频率适应性频率适应性AV间期间期 SJM internal use ONLY 频率适应性频率适应性AV间期间期 当心房频率等于或大于当心房频率等于或大于90ppm时启动时启动 可程控可程控 低低 = 1 ms / bpm 中中 = 2 ms / bpm 高高 = 3 ms / bpm 默认值默认值 = Identity ADx 关闭，关闭，Victory和和Zephyr设置为低设置为低 AV间期缩短直至达到间期缩短直至达到MSR、MTR或最短或最短AV间期间期 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY SJM internal

8、 use ONLY 1.RRAVD设置为高设置为高 2.心房频率心房频率107bpm 90bpm = 17bpm 3.17bpm X 3ms (高高) = 缩短缩短51ms 4.160ms (感知的感知的AV间期间期) 缩短缩短51ms = 109 ms 109 ms 频率适应性频率适应性AV间期的计算间期的计算 SJM internal use ONLY 频率适应性频率适应性AV间期间期 临床应用临床应用 允许患者更高的允许患者更高的2:1阻滞频率阻滞频率 允许程控更高的允许程控更高的MTR SJM internal use ONLY 最短的最短的AV间期间期 ADx/ Identity/

9、Integrity/ Affinity 最短的最短的AV/PV间期间期 25 50ms，步幅，步幅5ms 60 120ms，步幅，步幅10ms 默认值默认值: 70ms Victory和和Zephyr 默认值默认值100ms 为频率适应性为频率适应性AV间期设置的最间期设置的最 低限制低限制 也与负向也与负向AV滞后伴搜索有关滞后伴搜索有关 SJM internal use ONLY 频率适应性频率适应性PVARP/VREF 当心房频率等于或大于当心房频率等于或大于90ppm时启动时启动 可程控可程控: 仅在仅在Identity ADx/ Integrity ADx/ Victory和和 Ze

10、phyr 低低 = 1 ms / bpm 中中 = 2 ms / bpm 高高 = 3 ms / bpm 默认值默认值 = OFF PVARP/VREF缩短直至达到缩短直至达到MSR、MTR或最短的或最短的 PVARP/VREF 当打开时，默认值为当打开时，默认值为170ms SJM internal use ONLY 频率适应性频率适应性PVARP/VREF 好处好处 更长的感知窗口更长的感知窗口 更高的更高的MTR和和2:1阻滞频率阻滞频率 有利于有利于AF Suppression运算法则运算法则 SJM internal use ONLY SJM internal use ONLY 60

11、 ppm 130 ppm143 ppm TARP = 感知的感知的AV间期间期 + PVARP =170 + 250 =420 ms143 PPM (2:1阻滞点阻滞点) (MTR)TARP基本频率基本频率(MTR)TARP 起搏器反应起搏器反应1:1跟踪跟踪文氏现象文氏现象2:1阻滞阻滞 随心房率增加的起搏器反应随心房率增加的起搏器反应 基本频率基本频率60ppm MTR130ppm 起搏的起搏的/感知的感知的AV间期间期 170ms PVARP250ms SJM internal use ONLY 总结总结 上限频率行为上限频率行为 MTR 2:1阻滞阻滞(TARP) 频率适应性频率适应性

12、AV/PV间期间期 频率适应性频率适应性PVARP/VREF 上限频率行为上限频率行为(URB)计算的计算的Workshop SJM internal use ONLY 程控的参数程控的参数: 起搏的起搏的AV间期间期: 200ms 感知的感知的AV间期间期: 150ms PVARP: 250ms MTR: 110bpm 2:1阻滞频率阻滞频率 = _ URB计算计算#1 SJM internal use ONLY 程控的参数程控的参数: 感知的感知的AV间期间期: 210ms PVARP: 350 ms MTR: 120 bpm 2:1阻滞频率阻滞频率 = _ 这样设置正确吗这样设置正确吗?

13、 _ 如果不正确，为什么如果不正确，为什么? _ 我们的考虑是什么我们的考虑是什么? _ _ URB计算计算 #2 SJM internal use ONLY 临床情况临床情况 你测得的患者逆传时间是你测得的患者逆传时间是275ms 程控的起搏程控的起搏/感知的感知的AV间期是间期是170 / 150ms 你如何程控你如何程控PVARP? 2:1阻滞点阻滞点 是多少是多少? 我们能程控的最大我们能程控的最大MTR是多少是多少? URB计算计算 #3 SJM internal use ONLY 你有一位较喜好活动的患者，医生希望你有一位较喜好活动的患者，医生希望MTR设置为设置为 140ppm 程控设置为程控设置为: 起搏的起搏的AV间期间期 = 220ms 感知的感知的AV间期间期 = 20