心脏起搏器培训资料：双腔ICD识别的鉴别诊断 (2)

1、PR Logic 双腔ICD识别的鉴别诊断 pPR Logic 算法 p增强型PR Logic pPR Logic 应用 pPR Logic 程控 PR Logic全方位详解 什么是PR Logic？ pP波 103(3): 381-386. 2.Medtronic data on file. 3.Swerdlow CD, Brown ML, Lurie K, et al. Discrimination of ventricular tachycardia from supraventricular tachycardia by a download wavelet-transform mor

2、phology algorithm: a paradigm for development of implantable cardioverter defibrillator detection algorithms. J Cardiovasc Electrophysiol. May 2002; 13(5): 432-441. 4.Stadler, RW, An adaptive interval-based algorithm for withholding ICD therapy during sinus tachycardia, PACE May 2003; Vol26 1189-120

3、1 p PR Logic是最有用的、被临床证实的已公开发表有效的 SVT鉴别算法1,2, 3 p 与PR Logic*相比，新窦性心动过速规则不需要使用者程 控而识别出1/3多SVTs4 p 根据患者的心律自动调整前传逆传区，无需复杂程控 Why the New Sinus Tach Rule? 临床上仍有不恰当的电击发生 最常见的原因： 长PR间期的窦性心动过速 有间歇性远场R波感知的窦性心动过速 PR Logic是应用最多的，经临床证实和公开发表其有效性 SVT 鉴别方法.16,17, 18 敏感性100%，特异性85.8%，阳性预测值95.2% 但是 新窦速规则 p 在原有PR Logi

4、c的基础上，进 一步减少1/3由于SVT引起的不 恰当治疗，不影响100%敏感 性 p 自动运行，无需复杂的程控 1.持续性1:1AV传导？ 2. 渐进的或无R-R间期改 变 3. 渐进的或无P-R间期改 变 4. 如果3个标准都出现确 认ST出现 4步分析步分析 减少电击减少电击 PR Logic的应用 VT NID Counting.9 VT 进行中 PR Logic 什么时候起作用? 当计数达到 NID时 VT is in progress VT NID Counting.11 VT NID Counting.13 NID Met VT NID Met.16 PR Logic Activ

5、ated! Sinus Tach+FFRWWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes Sinus Tach/FFRW Pattern Therapy Withheld PR Logic Activated! VT NID Met.16 Sinus Tach+FFRWWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes Therapy Withheld Sinus Tachy + FFRW Pattern VT NID Met.16 Therapy Still Withheld Pattern ChangeWith

6、hold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 1 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” Pattern VT NID Met.16 Pattern ChangeWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 2 Pattern Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Co

7、unter” Pattern ChangeWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 3 Pattern VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” Pattern ChangeWithhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 4 Pattern VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” Pattern ChangeWithhol

8、d Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 5 Pattern VT NID Met.16 Pattern Changing Transition Counter “Sticky Counter” ?Withhold Therapy PR Logic - 19 Pattern Codes 6 Pattern VT NID Met.16 ?Deliver Therapy Pattern VT NID Met.16 PR Logic Deactivated（失活） Rate AF Evidence Regularity Pattern FFRW AV dissoci

9、ation PR Logic Not Met Not Met Not Met Not MetNot Met Sinus Tach Other 1:1 AFib/ Aflutter Double Tach Reg Irreg VF/FVT VT/FVT 双重心动过速标准双重心动过速标准(VT Zone) VT 计数器或计数器或VT由联合计数器由联合计数器 满足满足 规律性规律性 心室节律整齐心室节律整齐 AV 分离分离 分离节律分离节律 AF 标准标准 节律节律 中中 P:R 规律规律 1:1 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characteristics

10、 五条都符合五条都符合? no yes VT+SVT FVT via VT + SVT 未满足未满足 PR Logic Is Ventricular Rate in zone where SVT criteria apply? 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 标准应用区标准应用区? PATTERN RATERegularity AV Dissociation 双重心动过速标准双重心动过速标准(VF Zone) AV 分离分离 分离节律分离节律 AF 标准标准 节律节律 中中 P:R 规律规律 1:1 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characte

11、ristics 所有四条所有四条 都符合？都符合？ no yes VF + SVT FVT via VF + SVT 未满足未满足 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 标准应用区标准应用区? VF 计数器或计数器或VF 由联合计数器由联合计数器 满足满足 窦速窦速 SVT 标准标准 窦速模式窦速模式 无无 far field R-wave sensing 或或 连续连续 的的 far field R-wave sensing 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characteristics 两个都是两个都是? no yes Sinus Tachycard

12、ia Not Met 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 标准应用区标准应用区? ( A | ABCEA | ADEA | ABZAA | ALMAA )* ABCD EL MZ P . AA BC EA P R A BC 窦性心动过速识别标准窦性心动过速识别标准 Afib/Aflutter SVT 标准标准 规律性规律性 心室节律不整齐心室节律不整齐 Median P-P Interval 室率室率 AF Evidence 1:1 P:R 关系关系, 不是由于不是由于 远场远场R波引起波引起 心房、心室的感知及起搏的事件心房、心室的感知及起搏的事件 Rhythm Characteristi

13、cs 四条都是四条都是? no yes 未满足未满足 Afib/Aflutter(规则的规则的 R-R intervals) 模式模式 模式与模式与 far field R-wave Sensing无关无关 都是都是? Afib/Aflutter yes Afib/Aflutter no Not Met 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 标准应用区标准应用区? 其他其他 1:1 SVT 标准标准 Other 1:1 模式模式 心房、心室感知及起搏的事件心房、心室感知及起搏的事件 Rhythm Characteristics 都是都是? no yes Other 1:1 SVT 未满足未满足

14、 心室率是否落在心室率是否落在 SVT 标准应用区标准应用区? PR Logic 工作流程 心室率在心室率在VF区域区域? 实施实施VF治疗治疗 心室率在心室率在SVT区域区域? SVT标准标准 On? 双重心动过速双重心动过速? No Yes 实施实施VT治疗治疗 No 继续监测继续监测 Yes 满足满足SVT标准标准? Yes Yes 实施实施VT治疗治疗 No 或或 Redetect PR Logic 程控 常规程控: SVT limit怎样设置？ p一般来讲，SVT limit应该程控在患者临床诊断的 心律失常频率范围中，所以常常程控进入VFzone 何时将SVT limit程控到VF

15、zone？ p鉴别快速传导的AF pMinimum SVT Limit: 240 ms (250 bpm) 当仅打开VFzone 如需要， PR Logic ON， SVT limit SVT Limit AF事件计数器满足标准 心室心动周期无规律 心室心动周期长度 心房心动周期长度 远场R波标准不满足 Case 1 ST pattern met No VT detection antegrade antegrade Detection Withheld for Sinus Tachycardia Case 2 Detection of Spontaneous VT during Sinus

16、Tachycardia SVT not confirmed VT Detected 123546 antegrade antegrade Case 3 Sinus Tach with first degree AV block (long PR intervals) Not SVT pattern VT detected retrograde retrograde Case 4 Double Tachycardia (AF + VT) Detection AF evidence PR dissociation RR Regularity VT+SVT detected (double tachycardia) Case 5 Detection Withheld for Sinus Tachycardia with Consistent FFRW oversensing ST w/FFRW