心脏起搏器培训资料：SJM与您前行—HV篇

1、SJM与您前行与您前行HV篇篇 高高能量（能量（High Voltage）：）：ICD、CRT-D 现在篇现在篇 Promote CRT-D Current ICD 3107-36 1107-36 2107-36 CRTD术中术中 起搏阈值（起搏阈值（V）膈神经刺激（膈神经刺激（V） 侧支（图示）侧支（图示） 1.64.0 心大前侧支心大前侧支 无无10 心中远端交通支心中远端交通支 2.05.0 起搏阈值起搏阈值1.5V，膈神经刺激，膈神经刺激10V LV Tip to RV CoilLV 双极 PromoteTM CRT-D LV Ring to RV Coil VectSelect可程控

2、的左室起搏配置可程控的左室起搏配置 30J 释放能量并不能满足所有的治疗人群释放能量并不能满足所有的治疗人群 1.Blatt et al. The SCD-HeFT DFT Testing and Outcomes. JACC Vol. 52, No. 7, 2008 2.Aktas et al. Effect of DFT Testing On Heart Failure or Death. Heart Rhythm 2013;10:1937 MADIT-CRT DFT 结果结果2 DFT人数百分比 20J152.2% SCD-HeFT DFT 结果结果1 DFT数值为数值为实际释放能量实际

3、释放能量 对于对于30J ICD，2.2%患者不满足患者不满足10J 安全范安全范围围1 DFT数值为数值为电容器存储能量电容器存储能量 释放能量释放能量27J 对于对于31J ICD，9%患者没有患者没有10J安全安全 范范围围2 基本型基本型ICD/CRTD_与与DFT有关参数有关参数 基本型基本型ICD/CRTD 制造商制造商SJMMDTBSXBTK 型号型号 Current VR/DR Promote MaquisVR/DR InSync Sentry Vitality 2 VR/DR Lumax 340 VR/DR/HF 最大可释放最大可释放 能量能量 36J 30J/35J27J3

4、5J 可程控除颤可程控除颤 脉宽及斜率脉宽及斜率 基本型基本型ICD/CRTD理论寿命理论寿命 单腔单腔ICD双腔双腔ICDCRTD 制造商制造商SJMMDTBSXSJMMDTBSXSJMMDTBSX 型号型号 Current VR Marquis VR Vitality 2 VR Current DR Marquis DR Vitality 2 DR Promote InSync Sentry n/a 最大能量最大能量36J30J27J36J30J27J36J35Jn/a 预估寿命预估寿命8.48.76.48.27.55.85.45.2n/a 起搏阻抗500，起搏输出2.5V0.4ms VR

5、/DR寿命预估采用：0%起搏、按照制造商推荐最大能量充放电次数进行电容器维护 CRTD寿命预估采用：心房、双室100%起搏、按照制造商推荐最大能量充放电次数进行电容器维护 数据来源：各制造商产品说明书 Promote CRT-D Current ICD 3107-36 1107-36 2107-36 36J 释放能量释放能量 使使用寿命长用寿命长 LVring-RVcoil 明天明天篇篇 Unify CRT-D Fortify ICD CD3231-40 CD3231-40Q CD1231-40 CD1231-40Q CD2231-40 CD2231-40Q Unify CRT-D Forti

6、fy ICD CD3231-40 CD3231-40Q CD1231-40 CD1231-40Q CD2231-40 CD2231-40Q 真正与您前行，真正与您前行，ICD/CRTD必须具备两种接口必须具备两种接口 CD3231-40Q DF4 端口端口 + DF4导线导线 CD3231-40 具有远程遥测的具有远程遥测的HV产品归类分析产品归类分析 St. Jude MedicalMedtronicBoston ScientificBiotronik Fortify ICD Unify CRT-DProtecta CRT-DCognis CRT-DLumax 540HF-T 接口配置（接口

7、配置（RV:LV） IS-1/DF4:IS-1 IS-1/DF-1:IS-1 IS-1/DF-1:IS-1 IS-1/DF-1:IS-1 IS-1/DF-1:IS-1 IS-1/DF-1:LV-1 大小大小(CC)3536383340 宽宽度（度（mm）4040516259 释放能量（释放能量（J）4040353536 35J的充电时间（的充电时间（s）7.87.87.78.810 40J的充电时间（的充电时间（s）1010N/AN/AN/A EGM存储（存储（min）45，3个通道个通道45，3个通道个通道30.251732 充电中的充电中的ATP治疗治疗YesYesYesNoNo 右室阈值

8、夺获右室阈值夺获YesYesNoNoYes 左室阈值夺获左室阈值夺获-YesNoNoYes 心房阈值夺获心房阈值夺获YesYesNoNoYes T波过感知的可程控性波过感知的可程控性YesYes NoNoYes 肺水肿监测肺水肿监测-心衰预警心衰预警YesYesNoNoNo 电池电池QHR QHRSVOMnO2LiMnO2 无线遥测无线遥测YesYesYesYesYes 病人报警病人报警震动报警震动报警震动报警震动报警声音报警声音报警声音报警声音报警No 寿命（寿命（yrs）DR 7.4/VR 9.1 7.1 5.0 6.2 6.1 宽度宽度40mm的机壳能带来什么？的机壳能带来什么？ 尽管植

9、入尽管植入ICD，但仍存在，但仍存在SCD DFT安全范围不足安全范围不足 EMD：electromechanical dissociation 29%（20/68）：电击后）：电击后 EMD源于多次电击失败导致源于多次电击失败导致 26%（17/68）：除颤电击）：除颤电击 未终止恶性室性心律失常未终止恶性室性心律失常 Mitchell LB, Pineda EA, Titus JL, Bartosch PM, Benditt DG. Sudden death in patients with implantable cardioverter defibrillators: the impo

10、rtance of post-shock electromechanical dissociation. J Am Coll Cardiol 2002;39:1323-8. Duray GZ,Schitt J,Richter S et al(2009) Arrhythmic death in implantable cardioverter defibrillator patients:a long-term study over a 10 year implantation period. Europace 11: 1462-1468 More Safety with more energy

11、_病例报道病例报道 May 2004： 75yr，男性，男性，ICM，一级预防，一级预防，EF 30% July 2010：更换：更换Fortify VR 1233-40Q 因为因为40J（45J），所以没做），所以没做DFT May 2011：经历电风暴，：经历电风暴，CL 150-220ms，共，共9次电击次电击 充电时的充电时的ATP均未能终止心动过速均未能终止心动过速 第一次第一次 36J成功成功 另外四次另外四次 36J失败，余下失败，余下40J一次成功一次成功 ECG与实验室检查排除了急性冠脉综合征或电解质紊乱与实验室检查排除了急性冠脉综合征或电解质紊乱 除比索洛尔除比索洛尔 10

12、mg/天，无服用其它天，无服用其它AAD D. Erkapic et al. Herzschr Elektrophys 2011 EGM事件存储事件存储_36J DFT 40J DFT 40J 充电时的充电时的ATP无效无效 36J转复失败转复失败 40J，恢复窦律，恢复窦律 此此40J，彼，彼40J 25 30 35 40 45 50 SJMMDTBSXBIO DeliveredStored 45 40 35 35 41 36 40 存储和释放能量比较 41 Unify CRT-D Fortify ICD DF4或或DF-1 40J释放能量释放能量 40mm宽宽 使使用寿命长用寿命长 明天，

13、明天，SJM还多了一份惊喜还多了一份惊喜 Unify Quadra CRTD Unify Quadra创新之处创新之处 硬件：硬件：CRTD左室四极起搏端口左室四极起搏端口 软件软件：左左室起搏向量的多种程控室起搏向量的多种程控 左室四极导线的优势左室四极导线的优势 IS-41：左室四极起搏端口：左室四极起搏端口 左室起搏向量的多种选择左室起搏向量的多种选择 1.The Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI) and the International Organization for Standard

14、ization (ISO) 来自意大利的病例报道来自意大利的病例报道 5050岁男性，扩张性心肌病，岁男性，扩张性心肌病，EF=35%EF=35% LAO 40PA D1 M2 M3 P4 来自意大利的病例报道来自意大利的病例报道( (续续) ) 术后三天发生术后三天发生PNSPNS（坐姿），随访发现（坐姿），随访发现： 中国临床医生正在急切地期待中国临床医生正在急切地期待 已被证实左室四极导线已被证实左室四极导线 多重起搏配置的优势多重起搏配置的优势 低脱位率及减少膈神低脱位率及减少膈神 经的刺激经的刺激1,2 改善左室起搏阈值改善左室起搏阈值3 提高急性血流动力学提高急性血流动力学 反应反

15、应4 1.Heart Rhythm 2011；8：31-37 2.Europace 2012；14（3）：365-372 3.CardioStim 2012 abstract 4.Heart Rhythm 2012 abstract IS4 端口端口 S 形弯形弯 Optim 绝缘层绝缘层 易操易操纵纵的的4.0F头头端端 如何能提高手术成功率如何能提高手术成功率 多向量起搏导线可提供额多向量起搏导线可提供额 外的起搏配置来减少左室外的起搏配置来减少左室 慢性起搏阈值升高，最小慢性起搏阈值升高，最小 化膈神经刺激的发生，降化膈神经刺激的发生，降 低左室起搏导线脱位的风低左室起搏导线脱位的风 险

16、，以及潜在地提高心脏险，以及潜在地提高心脏 再同步治疗的效果。再同步治疗的效果。 *.Daubert et al EHRA/HRS Statement on Cardiac Resynchronization Therapy. Heart Rhythm, Vol 9, No 9, September 2012 未来未来篇篇 Ellipse ICD l 30cc 小体积小体积 l 生生理形状理形状 Ellipse ICD的由来和临床利益的由来和临床利益 Quadra Assura MP CRTD MultiPoint TM Quadra Assura MP CRTD MultiPoint TM 左室多部位起搏能够改善血流动力学和左室多部位起搏能够改善血流