心脏起搏器培训资料：简述时间间期与起搏心电图

1、简述时间间期与起搏心电图简述时间间期与起搏心电图 起搏的时间间期看似是很复杂的一门学问起搏的时间间期看似是很复杂的一门学问 时间间期与起搏心电图时间间期与起搏心电图_单腔篇单腔篇 什么是起搏器中的时间间期？什么是起搏器中的时间间期？ 分为两大部分分为两大部分 不应期：与心脏的生理不应期的概念区别不应期：与心脏的生理不应期的概念区别 名称类似，本质完全不同名称类似，本质完全不同 纯粹工程考虑，避免心房纯粹工程考虑，避免心房/心室通道间的互相干扰心室通道间的互相干扰 计时间期：从感知至起搏，或从起搏至起搏的时间间隔计时间期：从感知至起搏，或从起搏至起搏的时间间隔 可以是仅心房或心室通道的计时可以是

2、仅心房或心室通道的计时 也有触发对侧通道的计时也有触发对侧通道的计时 “游戏规则游戏规则” 结合举例单腔起搏器中的时间间期结合举例单腔起搏器中的时间间期 不应期：心室不应期不应期：心室不应期=空白期空白期+相对不应期相对不应期 计时周期（起搏间期）计时周期（起搏间期） ：基本频率间期，滞后频率间期：基本频率间期，滞后频率间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 起搏间期 = 绝对不应期 = 相对不应期或噪音采样期 = 警觉期 单腔个案举例不应期和计时周期之间的联系单腔个案举例不应期和计时周期之间的联系 心室起搏不良（失夺获），但感知良好，类似感知不良的假象只是自身激心室

3、起搏不良（失夺获），但感知良好，类似感知不良的假象只是自身激 动落入了起搏器的不应期，不重整一个新的基本频率计时周期动落入了起搏器的不应期，不重整一个新的基本频率计时周期 VVI 90ppm VRP 250ms = 绝对不应期 = 相对不应期或噪音采样期 = 警觉期 起搏间期 起搏间期 单腔起搏器时间间期的小练习单腔起搏器时间间期的小练习 VVI起搏，起搏，72ppm 第第2个和第个和第6个心跳为融合波个心跳为融合波 第第5个心跳为假性融合波个心跳为假性融合波 夺获和感知正常夺获和感知正常 单腔起搏器时间间期的小练习（续）单腔起搏器时间间期的小练习（续） VVI起搏，起搏，72ppm 夺获和感

4、知正常夺获和感知正常 滞后频率滞后频率50ppm 时间间期与起搏心电图时间间期与起搏心电图_双腔篇双腔篇 双腔起搏器的首要任务双腔起搏器的首要任务 DDD方式保证房室电激动顺序方式保证房室电激动顺序 VAT起搏方式引发的问题起搏方式引发的问题 什么样的患者会是这种起搏方式的最大受益者？什么样的患者会是这种起搏方式的最大受益者？ 当窦速发生时，起搏器如何掌控心室起搏频率？当窦速发生时，起搏器如何掌控心室起搏频率？ 一旦突发房性心律失常时，起搏器该如何改变跟踪状态？一旦突发房性心律失常时，起搏器该如何改变跟踪状态？ 我们先来看一个起搏心电图案例我们先来看一个起搏心电图案例 男性，男性，64岁，岁，

5、IIIo AVB植入双腔一年植入双腔一年 来院常规程控随访，由程控仪记录的来院常规程控随访，由程控仪记录的 Lead II 心电图心电图 窦率稳定，有时会和心室起搏后的复极窦率稳定，有时会和心室起搏后的复极T波融合波融合 感知感知P波后的波后的AV间期出现逐渐延长，直至心室跟踪起搏间期出现逐渐延长，直至心室跟踪起搏 偶尔会脱落偶尔会脱落 有规律反复出现上述特征有规律反复出现上述特征 *病例来自圣犹达网络技术论坛 PPPPP 这是一个典型的上限起搏行为案例这是一个典型的上限起搏行为案例 起搏器的不应期起搏器的不应期 感知的感知的AV间期间期_PV 关注通过心室通道而来牵制心房通道的起搏器不应期关

6、注通过心室通道而来牵制心房通道的起搏器不应期_PVARP 起搏器的计时间期起搏器的计时间期 心室最大跟踪频率心室最大跟踪频率_MTR：限制：限制心室心室跟踪自身心房活动可以起搏的跟踪自身心房活动可以起搏的 最快频率最快频率 PV PVARP 心室最大跟踪频率间期心室最大跟踪频率间期 心室最大跟踪频率间期心室最大跟踪频率间期 PV PVARP 双腔起搏器文氏现象的双腔起搏器文氏现象的“台前与幕后台前与幕后” PPPPP 如果此患者的窦率又加快了，会出现什么情况？如果此患者的窦率又加快了，会出现什么情况？ 自身窦率自身窦率120bpm，心室起搏频率突降为，心室起搏频率突降为60ppm 梦想与现实之

7、间的差距梦想与现实之间的差距 患者患者55岁，男性，病窦，刚植入岁，男性，病窦，刚植入DDD后的监护心电图后的监护心电图 双腔起搏器设置双腔起搏器设置 BR 60ppm PV/AV 150ms/170ms PVARP 275ms MTR 90ppm 分别使用分别使用 AAI/VVI 起搏模式测试起搏参数，结果良好起搏模式测试起搏参数，结果良好 MTR管制导致的特殊管制导致的特殊“文氏现象文氏现象” 心室无起搏，心室无起搏，PR间期长间期长 于于PV间期间期 BR 60ppm AV/PV 170/150ms MTR 90ppm MTR管制了心房感知后管制了心房感知后 可触发最快的心室起搏可触发最

8、快的心室起搏 心房感知后触发心室起心房感知后触发心室起 搏，搏，PV间期间期=程控值程控值 BR 60ppm AV/PV 170/150ms MTR 120ppm 自主心房率未超过自主心房率未超过MTR VAT起搏方式引发的问题起搏方式引发的问题 什么样的患者会是这种起什么样的患者会是这种起 搏方式的最大受益者？搏方式的最大受益者？ 当窦速发生时，起搏器如当窦速发生时，起搏器如 何掌控心室起搏频率？何掌控心室起搏频率？ 注意：注意：IIIo AVB 2:1阻滞频率阻滞频率MTR 心电图特征心电图特征 一旦突发房性心律失常时，一旦突发房性心律失常时， 起搏器该如何改变跟踪状起搏器该如何改变跟踪状

9、 态？态？ 还是这名患者，突然发生还是这名患者，突然发生AF，心电图会如何表现？，心电图会如何表现？ 突发房颤后突发房颤后 似乎起搏器转为了单腔工作模式似乎起搏器转为了单腔工作模式VVI？ 但偶尔又会发生只有双腔才会有的心室安全起搏现象？但偶尔又会发生只有双腔才会有的心室安全起搏现象？ *此案例心电图摘自 何方田 起搏心电图 有关双腔起搏器的模式转换有关双腔起搏器的模式转换 机制机制 AF后必须将后必须将VAT这种房室这种房室 跟踪模式改为非跟踪模式跟踪模式改为非跟踪模式 由于由于AF时，患者正常心房时，患者正常心房 主动收缩效率极低，因此主动收缩效率极低，因此 需在非跟踪模式时给予一需在非跟

10、踪模式时给予一 定频率的起搏或频率应答定频率的起搏或频率应答 起搏方式起搏方式 通常非跟踪模式为通常非跟踪模式为 DDI DDIR 什么是非跟踪模式什么是非跟踪模式DDI？ DDI与与DDD相比相比 只是没有感知心房后起搏的只是没有感知心房后起搏的AV间期，也就是无间期，也就是无VAT起搏方式起搏方式 依旧还是有其它应有的双腔起搏模式。依旧还是有其它应有的双腔起搏模式。 双腔起搏器时间间期中另需要关注的核心部分双腔起搏器时间间期中另需要关注的核心部分 PV PVARPVA间期AV PVARP PVARP 关于关于A-A计时计时/ V-V计时计时/ VA间期间期_手绘版手绘版 基本频率基本频率

11、60ppm PAV 200ms A-A Timing VA灵活灵活 保证心房起搏保证心房起搏 为基本频率为基本频率 V-V Timing VA固定固定 保证心室起搏保证心室起搏 为基本频率为基本频率 DDI的心电图表现及房室相关性的心电图表现及房室相关性 起搏器的不应期起搏器的不应期 PVARP：关注通过心室通道而来牵制心房通道的起搏器不应期：关注通过心室通道而来牵制心房通道的起搏器不应期 落在落在PVARP外的外的P波会抑制心房脉冲发放波会抑制心房脉冲发放 起搏器的计时间期起搏器的计时间期 VA间期间期：双腔起搏器都是以：双腔起搏器都是以心室事件心室事件来计算紧接着的来计算紧接着的心房起搏心

12、房起搏时间间隔时间间隔 DDI模式：模式：VA=起搏的基本频率间期起搏的基本频率间期- -起搏的起搏的AVAV间期间期(V-V Timing)(V-V Timing) P VAT起搏方式引发的问题起搏方式引发的问题 什么样的患者会是这种起搏方式的最大受益者？什么样的患者会是这种起搏方式的最大受益者？ 当窦速发生时，起搏器如何掌控心室起搏频率？当窦速发生时，起搏器如何掌控心室起搏频率？ 一旦突发房性心律失常时，起搏器该如何改变跟踪状态？一旦突发房性心律失常时，起搏器该如何改变跟踪状态？ VA间期内且间期内且PVARP外外 有效房颤波感知，心室以基本频率起搏有效房颤波感知，心室以基本频率起搏 无无

13、房颤波感知，则以双腔方式起搏房颤波感知，则以双腔方式起搏 *此案例心电图摘自 何方田 起搏心电图 AF发作引起发作引起DDD模式转换为模式转换为DDI AF发作时，起搏模式转为失去发作时，起搏模式转为失去VAT的的DDI/80ppm 由于由于AF时心房感知不到所有的房颤波，所以时常会发生心房心室顺序时心房感知不到所有的房颤波，所以时常会发生心房心室顺序 起搏（起搏（PAV=300ms） 心房起搏 心室起搏起搏频率80ppm起搏频率80ppm 今天主要内容的回顾今天主要内容的回顾 单腔起搏器单腔起搏器 不应期：不应期：VRP（心室不应期）（心室不应期） 计时间期：计时间期： 基本频率间期基本频率间期 滞后频率间期滞后频率间期 双腔起搏器双腔起搏器 双腔起搏器的上限频率行为表双腔起搏器的上限频率行为表 现现 熟悉心电图表现背后的重要熟悉心电图表现背后的重要 时间间期时间间期 P