心脏起搏器培训资料：EP基础Level3

1、1 | MDT ConfidentialDRAFT 心心脏电脏电生理与消融生理与消融术术基基础础 2 | MDT ConfidentialDRAFT 主要内容主要内容 心心脏电脏电生理的生理的发发展展 心心脏脏解剖与影像解剖与影像 心脏电生理及射频消融术适应证心脏电生理及射频消融术适应证 临临床床应应用和所需用和所需设备设备 中国市中国市场电场电生理生理产产品供品供应应商商 心心脏电脏电生理生理检查检查基基础础：机制，：机制，检查检查方法方法 射射频频消融消融术术基基础础 美敦力射美敦力射频频消融消融导导管和管和标测导标测导管管 冷冷冻冻消融和房消融和房颤颤消融消融专专用用导导管管 3 | M

2、DT ConfidentialDRAFT 电生理研究需要具备的基本知识 心脏解剖和X光影像 心电活动及电信号记录 ECG 心电向量 心腔内电图EGM 快速心律失常发病机制 电生理检查和治疗的基本方法 电生理所需电极导管和设备 4 | MDT ConfidentialDRAFT 1855年年Kollicker和和 Mueller 发现青蛙心脏发现青蛙心脏 的跳动能够引起蛙腿的的跳动能够引起蛙腿的 收缩运动收缩运动 Carlo Matteucci 自1842年起, 生理学家在体和 离体动物实验中陆续发现心脏 的舒缩活动伴随着电活动 但直到20世纪60年代,Scherlag 等经导管记录到心腔内希氏

3、束 电图 心脏程序电刺激技术导致心电生 理研究产生质的变化 心脏各种电生理现象和多种心律 失常的机制得到了充分的阐明 5 | MDT ConfidentialDRAFT 临临床床电电生理生理发发展史展史 第一第一阶阶段：心段：心脏电脏电生理生理检查检查方法学的形成方法学的形成 经经静脉静脉导导管法管法记录记录希氏束希氏束电图电图(1969,Dr. Scherlag) 心心脏脏程序程序电电刺激技刺激技术术(1967,Dr. Durrer;1971,Dr. Wellens) 第二第二阶阶段：研究心律失常段：研究心律失常发发生的机制生的机制 心律失常折返机制心律失常折返机制 冠心病室速的解剖学基冠心

4、病室速的解剖学基础础和心和心电电学机制学机制 第三第三阶阶段：段：辅辅助和直接治助和直接治疗疗心律失常心律失常 ICD治治疗预疗预防猝死的防猝死的发发生生(1980,Dr. Mirowski) 经导经导管射管射频频消融治消融治疗疗快速心律失常快速心律失常(1985,Dr. Borggreffe) 6 | MDT ConfidentialDRAFT 中国大陆临床心电生理的发展概述 1973年，年，孙孙瑞瑞龙龙等，希氏束等，希氏束电图电图的研究的研究 1978年，年，马马德德瓒瓒等，等，预预激激综综合征的心外膜合征的心外膜标测标测 1983年，黄元年，黄元铸铸等，等，经导经导管直流管直流电电希氏束

5、消融希氏束消融术术 1991年，年，陈润陈润芬等芬等/李庚山等，李庚山等，经导经导管射管射频频消融室上速消融室上速 1993年，胡大一等年，胡大一等单单中心中心经导经导管射管射频频消融消融术术逾千例逾千例 1998年，年，马长马长生等，肺静脉点消融治生等，肺静脉点消融治疗疗房房颤颤 7 | MDT ConfidentialDRAFT 2007年中国大陆经导管消融治疗心律失常情况 完成总病例数：40,000例 完成房颤例数：约4,000例 电生理导管室：500家 电生理医生总数：750-1,000名 3个中心每年射频消融手术1000例 每年350-500例的医院有45所 少于50例的医院150所

6、 能独立进行房颤消融的医生：100名 8 | MDT ConfidentialDRAFT Ten Years of Radiofrequency Catheter Ablation -1998 - 目前是否还有房室结旁道或无旁道折返心动过速的目前是否还有房室结旁道或无旁道折返心动过速的 药物适应证吗？药物适应证吗？ - 射频消融治疗房室结折返心动过速：消融快径路还是慢径路？射频消融治疗房室结折返心动过速：消融快径路还是慢径路？ - 目前是否还有导管消融技术无法治疗的旁道吗？目前是否还有导管消融技术无法治疗的旁道吗？ - 无需无需X X光照影导管技术临床应用的初步体验光照影导管技术临床应用的初步

7、体验 - 心室消融技术心室消融技术 - 心房消融技术心房消融技术 - 房颤消融：心律失常消融划时代意义的焦点房颤消融：心律失常消融划时代意义的焦点 - 心房心动过速导管消融心房心动过速导管消融 - 心房扑动消融：心内膜标测的意义心房扑动消融：心内膜标测的意义 9 | MDT ConfidentialDRAFT 临临床床应应用和所需用和所需设备设备 10 | MDT ConfidentialDRAFT 除颤仪，氧气，急救设备除颤仪，氧气，急救设备 11 | MDT ConfidentialDRAFT 多通道、多功能、智能化 心电图心电图 12 | MDT ConfidentialDRAFT 13

8、 | MDT ConfidentialDRAFT 14 | MDT ConfidentialDRAFT 15 | MDT ConfidentialDRAFT 最新技术 16 | MDT ConfidentialDRAFT Ensite System 17 | MDT ConfidentialDRAFT 目前房颤射频消融术最先进手术设备目前房颤射频消融术最先进手术设备 18 | MDT ConfidentialDRAFT Huang SK, Jordan N, Graham A, et al. Closed- chest catheter desiccation of atrioventricu

9、lar junction using radiofrequency energy - a new method of catheter ablation. J Am Coll Cardiol 1987; 9:349-358 1987年报导首例射频能量不开胸导管消融 First Clinical RFCA 19 | MDT ConfidentialDRAFT Radiofrequency Catheter ablation RFCA（射频导管消融） A catheter procedure that uses electrical current to generate heat to dest

10、roy the fast irregular heartbeats 20 | MDT ConfidentialDRAFT 射射频频消融治消融治疗疗（Radio Frequency ） 心内消融主要利用射心内消融主要利用射频频 电电流流对组织对组织的的热热效效应应，射，射频频 电电流流经电经电极极-组织组织界面界面时时， 产产生生电电阻阻热热，使局部，使局部组织组织 升温，当温度升高达到升温，当温度升高达到 6070度度时时，心肌，心肌组织发组织发生生 脱水、干燥、凝固、坏死。脱水、干燥、凝固、坏死。 21 | MDT ConfidentialDRAFT Radio Frequency 射射频电

11、频电流流: 射频是指可发射传播的电磁波，简称射频是指可发射传播的电磁波，简称RFRF射频电流，射频电流， 它是一种高频交流变化电磁波的简称。它是一种高频交流变化电磁波的简称。 是频率为是频率为0.5MHZ-8 MHZ0.5MHZ-8 MHZ的交流高频电磁波。的交流高频电磁波。 交流电（交流电（5060Hz5060Hz），可听声音（），可听声音（2020000Hz2020000Hz） 超声波超声波(1.510MHz)(1.510MHz)，微波，微波(10003000MHz)(10003000MHz) 射射频电频电流特点：流特点： 与直流电相比：与直流电相比： 能量低（能量低（ 50W50W）、电

12、压低（）、电压低（4060V4060V） 、频率高（、频率高（500KHz500KHz）。）。 电流在小的心内电极和大的背部电极之间流动，对神经和肌肉电流在小的心内电极和大的背部电极之间流动，对神经和肌肉 无刺激作用，病人无明显不适感觉，无需麻醉无刺激作用，病人无明显不适感觉，无需麻醉 能量释放可控，损毁组织均匀、边界清楚能量释放可控，损毁组织均匀、边界清楚 22 | MDT ConfidentialDRAFT 中国中国EP产产品供品供应应商商 J Left Anterior Oblique AP Left Lateral RAO：Right Anterior Oblique 41 | MDT

13、 ConfidentialDRAFT 心脏不同体位的X光影像 AP RAO LAO 42 | MDT ConfidentialDRAFT 43 | MDT ConfidentialDRAFT 后前位 心心脏脏影象学影象学 44 | MDT ConfidentialDRAFT 右前斜位右前斜位 心心脏脏影象学影象学 45 | MDT ConfidentialDRAFT Morady F. N Engl J of Med. 1999;340:534-544. LAO View 46 | MDT ConfidentialDRAFT 心脏电生理及射频消融术适应证心脏电生理及射频消融术适应证 47 |

14、MDT ConfidentialDRAFT 快速心律失常的产生部位快速心律失常的产生部位 48 | MDT ConfidentialDRAFT 心律失常发生机制 三、心律失常发生机制： A，B，A+B 49 | MDT ConfidentialDRAFT 心律失常的概念心律失常的概念 激动发生异常激动发生异常 激动传导异常激动传导异常 心搏速率异常心搏速率异常 心搏节律异常心搏节律异常 激动顺序异常激动顺序异常 50 | MDT ConfidentialDRAFT 心律失常分类心律失常分类 快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 51 | MDT ConfidentialD

15、RAFT 心律失常分类心律失常分类 快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 早搏早搏: : 房性房性; ; 房室交界性房室交界性; ; 室性室性 心动过速心动过速: : 窦性窦性; ; 室上性：室性室上性：室性 扑动和颤动扑动和颤动: : 房扑房扑; ; 房颤房颤; ; 室扑室扑; ; 室颤室颤 52 | MDT ConfidentialDRAFT 心律失常分类心律失常分类 快速性心律失常快速性心律失常 缓慢性心律失常缓慢性心律失常 缓慢窦性心律失常缓慢窦性心律失常: : 窦性心动过缓窦性心动过缓 ; ; 窦性停搏窦性停搏; ; 窦房阻滞窦房阻滞; ; 病窦综合病窦综合 征

16、征 房室交界性心律房室交界性心律 室性自主心律室性自主心律 传导阻滞传导阻滞: : 房室传导阻滞房室传导阻滞; ; 室内传室内传 导阻滞导阻滞 53 | MDT ConfidentialDRAFT 临临床床电电生理生理检查检查的适的适应证应证 缓慢性心律失常 快速性心律失常 指导药物治疗 指导非药物治疗: RFCA ICD 54 | MDT ConfidentialDRAFT 临临床床电电生理生理检查检查的目的的目的 心律失常的心律失常的电电生理机制生理机制 心律失常的心律失常的诊诊断根据断根据 心律失常治心律失常治疗疗方案的确定方案的确定 心律失常的治心律失常的治疗疗效果效果验证验证 心心脏

17、脏起搏与起搏与传导传导功能功能评评价价 心心动过动过速机制研究速机制研究 抗心律失常抗心律失常药药物物试验试验 指指导导心律失常的非心律失常的非药药物治物治疗疗 55 | MDT ConfidentialDRAFT 射频消融术适应症： 阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速SVT 心慌突心慌突发发突止，持突止，持续续数分数分钟钟至数小至数小时时不等，不等，发发作作时时心心电图电图可明确可明确诊诊断断 预预激激综综合症合症WPW 普通心普通心电图电图就可明确就可明确诊诊断，如伴有心慌或房断，如伴有心慌或房颤则应颤则应行射行射频频消融消融 心房扑心房扑动动AFL和房性心和房性心动过动过速速AT

18、心慌心慌为为主要表主要表现现、发发作作时时心心电图电图可明确可明确诊诊断断 特特发发性室性心性室性心动过动过速速VT 无其它器无其它器质质性心性心脏脏病，心慌病，心慌时时常伴有常伴有眩晕眩晕，有，有时时有有晕晕厥厥 心房心房纤颤纤颤AF包括包括阵发阵发性性PAF 持持续续性，反复心慌，易性，反复心慌，易产产生血栓而使生血栓而使脑脑卒中卒中发发生率明生率明显显增加。目前房增加。目前房颤颤 射射频频消融成功率没有其消融成功率没有其它它类型心类型心动过动过速成功率高，但仍是房速成功率高，但仍是房颤颤的一种重的一种重 要治要治疗疗手段；手段； 室性早搏室性早搏PVC 症状明症状明显频发显频发室性早搏，

19、室性早搏，经药经药物控制不佳者。物控制不佳者。 56 | MDT ConfidentialDRAFT 快速性心律失常快速性心律失常的机制的机制 激动发生异常激动发生异常 触发机制触发机制 折返折返 57 | MDT ConfidentialDRAFT Sinus node AV node His bundle 激动发生异常激动发生异常 SN自律性自律性 58 | MDT ConfidentialDRAFT 异位自律性 心房早搏 (APC) 59 | MDT ConfidentialDRAFT 折返折返 ( (Reentry)Reentry) 正常情况下的折返环 60 | MDT Confide

20、ntialDRAFT 折返折返 单向阻滞 61 | MDT ConfidentialDRAFT 折返折返 沿折返环传导 62 | MDT ConfidentialDRAFT 折返折返 此处已经脱离不应期 63 | MDT ConfidentialDRAFT 折返折返 折返条件折返条件 折返环折返环 传导减慢传导减慢 单向阻滞单向阻滞 折返时间折返环路上任 何部位的不应期 64 | MDT ConfidentialDRAFT 折返折返 折返得以继续进行 65 | MDT ConfidentialDRAFT 房室旁道的分布 66 | MDT ConfidentialDRAFT 房室旁道 QRS正常

21、 79 | MDT ConfidentialDRAFT 80 | MDT ConfidentialDRAFT 81 | MDT ConfidentialDRAFT 心脏电生理检查 心内电生理检查心内电生理检查食道调搏食道调搏 82 | MDT ConfidentialDRAFT 电电生理生理检查检查方法方法 血管穿刺部位及途径血管穿刺部位及途径 心腔置管部位心腔置管部位 同步同步记录记录心心电电信号信号 心心脏脏刺激部位及方法刺激部位及方法 83 | MDT ConfidentialDRAFT 心内电图的记录方法 心内电生理检查 84 | MDT ConfidentialDRAFT 体表体表I

22、I导联心电图及心内电图导联心电图及心内电图 心内电生理检查 85 | MDT ConfidentialDRAFT 希氏束电图希氏束电图 心内电生理检查 记录整个传导道，心房，希氏束和心室。记录整个传导道，心房，希氏束和心室。 引导作用，防止误消融希氏束。引导作用，防止误消融希氏束。 位置在三间瓣环，间隔部位。位置在三间瓣环，间隔部位。 了解阻断点了解阻断点,可以判断是否需要做起搏器可以判断是否需要做起搏器 86 | MDT ConfidentialDRAFT 心脏电生理检查心脏电生理检查 87 | MDT ConfidentialDRAFT 心脏电生理检查心脏电生理检查 88 | MDT Co

23、nfidentialDRAFT 标测电标测电极极 89 | MDT ConfidentialDRAFT 90 | MDT ConfidentialDRAFT 91 | MDT ConfidentialDRAFT 高右房高右房 右室右室 心内心心内心电图电图 92 | MDT ConfidentialDRAFT 心脏电生理记录仪 93 | MDT ConfidentialDRAFT 94 | MDT ConfidentialDRAFT 95 | MDT ConfidentialDRAFT 96 | MDT ConfidentialDRAFT A-P位位 LAO位位 97 | MDT Confid

24、entialDRAFT 电极导管在心腔内显影图电极导管在心腔内显影图 RAO RV ABL CS HIS HIS RV LAO CS ABL 98 | MDT ConfidentialDRAFT 电刺激的方式 控制：程控，非程控 频率：起搏，超速，亚速，猝发 强弱：阈上，阈下 发放：定时，定数，任意 99 | MDT ConfidentialDRAFT 刺激部位 心房 冠状静脉窦 右心室 100 | MDT ConfidentialDRAFT 程控刺激 分级递增 连续递增减 超速刺激 亚速刺激 短阵刺激 101 | MDT ConfidentialDRAFT 程控刺激 S1S2 S2S3 S2

25、S3S4 RS2 PS2 S1S1S1S1S1S2 S1S1S1S1S2S3 RS2 102 | MDT ConfidentialDRAFT 心室S1S1刺激 103 | MDT ConfidentialDRAFT S1S2 104 | MDT ConfidentialDRAFT 各种电生理刺激诱发实例各种电生理刺激诱发实例 105 | MDT ConfidentialDRAFT 正常HIS束电图 106 | MDT ConfidentialDRAFT 近端和远端HIS束电图 107 | MDT ConfidentialDRAFT 心房S1S2刺激HIS束电图，示A-H延长及右束支阻滞 108

26、 | MDT ConfidentialDRAFT 心室S1S1刺激HIS束电图 109 | MDT ConfidentialDRAFT 右室起搏，ECG呈LBBB，HIS电位 V-H-A 110 | MDT ConfidentialDRAFT 右心室起搏显示左侧旁道传导优先 111 | MDT ConfidentialDRAFT 心房S1S2刺激见A2H2较A1H1延长，有预激 112 | MDT ConfidentialDRAFT S1S2心房刺激310ms示HIS电位落在V波后， 预激加重 113 | MDT ConfidentialDRAFT S1S2减至300ms示旁道进入不应期 11

27、4 | MDT ConfidentialDRAFT WPW，三尖瓣9点A-V融合，右侧壁旁道 115 | MDT ConfidentialDRAFT 房早诱发顺向型房早诱发顺向型AVRT 116 | MDT ConfidentialDRAFT AVNRT S1S2 刺激示A2H2延长 117 | MDT ConfidentialDRAFT S1S2 340ms,A2H2为260ms,示快径受阻 118 | MDT ConfidentialDRAFT S1S2诱发AVNRT 119 | MDT ConfidentialDRAFT 慢径阻断后不能慢径阻断后不能诱发诱发AVNRT 120 | MDT

28、 ConfidentialDRAFT Enjoy the beauty of this Earth all around you. 121 | MDT ConfidentialDRAFT I hope not be similar to this elephant in EPS 122 | MDT ConfidentialDRAFT 123 | MDT ConfidentialDRAFT SEE YOU ALL NEXT TIME 124 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻消融技术介绍 125 | MDT ConfidentialDRAFT How the CryoAblat

29、ion System Works 1 Pressurized liquid N2O is delivered from the CryoConsole through an ultrafine, robust injection tube, to the tip of the catheter 1 2 Inside the tip, the liquid N2O vaporizes as it absorbs heat from the surrounding tissue 2 3 The warmed vapor is returned to the console through a lu

30、men maintained under vacuum 3 4 The CryoConsole controls safe delivery of N2O to the catheter and return of the warmed vapor. It has multiple safety systems to prevent any potential hazards 4 126 | MDT ConfidentialDRAFT Cryo System Components CryoAblation Catheter Various curves and tip configuratio

31、ns Coaxial and Electrical Umbilicals Sterile connections for the catheter ECG Connection Accessories Non-sterile cables for recording Intra-Cardiac Activities CryoConsole Control System for the delivery and recovery of N2O Auto Connection Box #2037A ECG Cable #2035W Sterile Coaxial Umbilical #203CX

32、Sterile Electrical Umbilical #2035U #103E2 Scavenging Hose #1035C N2O Gas Tank #103NE 127 | MDT ConfidentialDRAFT CryoCath = Global Leader in Cardiac CryoAblation Global leader in CryoAblation Over 60,000 patients treated 242 employees worldwide Direct sales team in US and EU WW distribution network

33、 584 systems installed (Focal+AF) $40M revenue rate Focused on large AFib opportunity with Arctic Front System $2B+ market opportunity WW EU: CE mark US: PMA estimated 2010 128 | MDT ConfidentialDRAFT State-of-the-art Percutaneous CryoTherapy Technology 129 | MDT ConfidentialDRAFT 机械监测原理图 130 | MDT

34、ConfidentialDRAFT Original 23mm Arctic Circler Balloon Catheter Original design: 23 mm balloon Over-the-wire device No deflection No steerable sheath 10mm stiff distal tip Track-record: Used in two pre- clinical studies Use in 20 patient European Trial proximal distal wrapped 131 | MDT ConfidentialD

35、RAFT New 28 mm Arctic Circler Balloon Design 28mm balloon 4.5mm softer distal tip Bi-directional deflection Compatible with a New CryoCath Steerable Sheath to assist in positioning the Arctic Circler Balloon catheter in all targeted veins 132 | MDT ConfidentialDRAFT PCP-064: RSPV angio - RAO 133 | M

36、DT ConfidentialDRAFT 冷冻消融与射频消融机制不同 Cryo HYPOthermy removed RF: Heat is generated, via resistance and the tissue is “cooked” RF HYPERthermy generated 134 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的机制 冷冻能量组织损伤的机制是复杂的，包括冷冻 融化、出血、炎症和替代性纤维变性等 冷冻治疗可分为三部分 p局部温度过低，产生可逆的组织损害 p细胞内外冰块形成，导致组织破坏、细胞破裂 p冰块融化后细胞死亡（包括坏死和凋亡） 135 |

37、 MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的机制 0C There is a temperature gradient across the CryoTherapy zone Subzero Cryogenic Tip Temperatures (i.e.-30C or -75C) Body Temperature (i.e.37C) 136 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的机制 There are multiple cellular mechanisms that encompass the cryotherapy effect: Hypothermia

38、 Ice formation and thawing Post thaw effects 137 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的机制 nThe zone is thermally dynamic over time cells remaining above zero sustain a transient electrical effect, cells reaching and remaining at sub-zero temperatures are ablated 138 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的机制 139 | MDT

39、ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的机制 140 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的优点 Lesion Average Cryolesion (-75C, 1 x 4 min) 5.3 mm 5.0 mmVol 54 mm3 Area 22 mm Average RF lesion (+70 C, 50W, 60sec) 8.5 mm 5.4 mm Vol 147 mm3 Area 57 mm Lesion 冷冷冻损伤冻损伤和射和射频损伤频损伤的深度相似；的深度相似； 射射频频消融消融损伤损伤的体的体积积冷冷冻冻消融大；消融大； 冷冷冻损伤冻损伤更加集中，因此

40、消融有更加集中，因此消融有较较少的少的组织组织破坏。破坏。 141 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的优点 In the canine model: After myocyte death, the healing response is characterized by a rapid fibrotic response This results in a well healed, non- conducting lesion Endothelial boundary maintained Minimal Thrombus Fibrosis complete Well

41、 demarcated 142 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的优点 In the canine model: After myocyte death, the healing response is slower due to increased hemorrhage and edema This results in a lesion with scar formation Hemorrhage still present Disrupted endothelial boundary Thrombus present Fibrosis started RF les

42、ions take longer to heal 143 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的优点 Slower to heal Scar formation Connective Tissue Matrix disrupted Faster healing Well fibrosed lesions Connective Tissue Matrix intact 144 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的优点 Cryo produces lesions with less disruption Minimal Tissue disruption

43、reduces potential for thrombus and stenosis Greater degree of tissue disruption increases the risk of “steam pops”, perforation and thrombus 145 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗的优点 冷冷冻标测产冻标测产生可逆的生可逆的组织损组织损害害 146 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗AVNRT 冷冻标测: 使心肌细胞的电生理特性短暂 丧失，但造成的损伤是完全可逆的，从而 避免无意识的组织损害 冷冻粘结:使导管

44、顶部与组织紧密接触，导 管稳定性好，不会移位 Peter等:对103例AVNRT患者消融，手术急 性成功率90，6个月长期成功率94，13 例患者出现短暂的房室传导阻滞，但没有 永久性阻滞发生。造成无意识AVB的风险为 零 147 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗AVNRT Cryomapping 148 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗AVNRT Cryoablation 149 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻治疗间隔部旁道 Gaita等对11例His束旁和9例中间隔房室旁道 进行消融，在-30冷冻标测，后-75冷冻消 融

45、4分钟，手术即刻成功率100，4例复发患 者经二次冷冻消融成功，无并发症发生 冷冻标测确定旁道传导消失和无房室结传导阻 滞发生，通过冷冻粘结可增加消融导管的稳定 性。因此，应用冷冻消融治疗临近房室结或 His束的旁道较射频消融更加安全 150 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻消融治疗心房扑动 冷冻消融治疗房扑的最大益处是消融过程中患 者无疼痛感 Timmermans等的研究表明，心房扑动冷冻治疗 的短期成功率与安全性与射频消融是相当的， 但冷冻消融患者视觉观察无疼痛感 Painful applications: RF(75.3%); Cryo(2.0%), p0.05(n=

46、14) Visual analogue scale for pain: RF (38.325.3); Cryo (0.320.86), p0.05. Manusama 等研究表明，冷冻治疗可在峡部产 生永久性的双向传导阻滞，其长期成功率与射 频消融亦是相当的 151 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻消融治疗心房扑动 Freezor Max now used 100% of time. 8 mm depth (similar to saline cooled RF) Pain free no perforation risk no risk of damage to coro

47、naries as with saline cooled RF Go for bidirectional block and no recordable electrograms 152 | MDT ConfidentialDRAFT 153 | MDT ConfidentialDRAFT Clockwise conduction block during cryoablation 154 | MDT ConfidentialDRAFT Counterclockwise conduction block 155 | MDT ConfidentialDRAFT 冷冻消融治疗心房颤动 Diamet

48、ers of the Catheter 18/30mm 156 | MDT ConfidentialDRAFT State-of-the-art Percutaneous CryoTherapy Technology 157 | MDT ConfidentialDRAFT Introduction to CryoCath Technology and Products CCT.2 CryoConsole Freezor 7F catheter Freezor 7F (4mm) Freezor Xtra 7F (6mm) Freezor MAX 9F (8mm)* Arctic Circler

49、7F* *Available in Europe only 158 | MDT ConfidentialDRAFT 机械监测原理图 159 | MDT ConfidentialDRAFT 安全特性 负压负压系系统统 : 导管外鞘管始终保持真空负压 漏泄漏泄监测监测系系统统：检测导检测导管腔内低阻抗管腔内低阻抗 血液血液监测监测 : 导管手柄内红外传感器 流量流量监测监测: 超声监测 流量流量监测监测: 基础流量, 流量太低 &流量超限 吸气系吸气系统统: 将多余的液态冷媒吸出 160 | MDT ConfidentialDRAFT 安全特性 161 | MDT ConfidentialDRAF

50、T 操作简便操作简便: 学习曲线短 无需复杂标测设备 每次消融能量易于计算 手术时间可以预见 手术优点手术优点: 冷冻球囊大小形状与大多数肺静脉解剖 相吻合 消融效果稳定重复性好 能安全可靠地实现透壁损伤 Arctic Front 冷冻消融球囊 162 | MDT ConfidentialDRAFT 直径直径23mm 和和 28mm 安全双层球囊系统安全双层球囊系统 双向可调弯度双向可调弯度 第五代冷冻消融仪第五代冷冻消融仪 导管柔韧导管柔韧 单向弯度单向弯度135 Arctic Front 冷冻球囊消融系统 I 163 | MDT ConfidentialDRAFT Arctic Front

51、冷冻球囊系统工作示意图 1. 导丝导丝2. 充气充气3.肺静脉阻塞及消融肺静脉阻塞及消融 164 | MDT ConfidentialDRAFT *Investigational. Not for sale in the US Sample Procedure with Arctic Front Balloon 165 | MDT ConfidentialDRAFT 美国开拓者射频消融科学技术公司美国开拓者射频消融科学技术公司 166 | MDT ConfidentialDRAFT 167 | MDT ConfidentialDRAFT 专门为左房肺静脉电隔离设计的RF消融导管 168 | M

52、DT ConfidentialDRAFT 专门为左房CFA电位(碎裂电位）设计的 RF消融导管 169 | MDT ConfidentialDRAFT 专门为左房CFA电位(碎裂电位）设计的 RF消融导管 170 | MDT ConfidentialDRAFT 专门为左房线形消融的RF导管 171 | MDT ConfidentialDRAFT How the Technology Works Numerous safety systems to prevent potential hazards Pressurized liquid N20 is delivered from the cry

53、oconsole through an ultrafine, robust injection tube, to the tip of the catheter Inside the tip, the liquid N20 vaporizes as it encounters heat from the surrounding tissue The warmed vapor is returned to the console through a lumen maintained under vacuum 172 | MDT ConfidentialDRAFT AVNRTAVNRT发作时的心内

54、电图发作时的心内电图 173 | MDT ConfidentialDRAFT 心房心房S1S2 S1S2 刺激诱发刺激诱发SVT SVT 174 | MDT ConfidentialDRAFT 175 | MDT ConfidentialDRAFT 阵发性室上性心动过速 机制 房室结折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性心动过速（AVRT） 176 | MDT ConfidentialDRAFT 阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速 （paroxysmal supraventricular tachycardia PSVT 窦窦房折返性心房折返性心动过动过速速 心房折返性心心房折返性心动过动过速速 利用利用隐隐匿性房室旁路的房室折返性心匿性房室旁