血库管理制度

1、血库工作制度 1严格执行临床输血技术规范，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一” 的管理规定，不私自采血供血。 2工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。 3要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库 存血不足时，及时与血站联系，进行急诊送血。 4遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，及时与市中心血站联系，请求技术帮助。 5经常与临床联系，了解临床用血情况，遇到问题及时协助解决。 6血液保存管理： 61每天检查冰箱温度，做好记录。 62不同血型血液分栏存放，有明显标示。 63冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培养监测。 7工作室和储血室要保持清洁，每天要进行紫外线消毒。

2、8配血和发血： 81需输血的病员，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血2? 5ml 送交血库做血型和交叉配血试验 . 其标本试管应贴有标签。 如需大量用血或因科 研需要用血， 应提前两天通知血库准备 （急症例 外）。收标本时要检查标 签、血量、有无污染和溶血，凡不符合要求 者应退回科室重新抽血。 82接到输血处方后，要仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、科别、住 有任何差 院号、床号、血型是否相符，然后取同型库血进行交叉配血 试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与献血者双侧血型，再 行交叉配血试验。以确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得 错。输血单血型要填写清楚并签全名。 8.3

3、. 对已发出的血，一律不能退回血库。 如因特殊情况需输异型血者， 必须经 临床主治医师同意，输血量不得超过 600 毫升。 84购买“ A”型、“ B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠， 要经常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型鉴定结果。 8.5.发血后，病员与献血员的配血标本应保存一周（2-60C ）以备查 对。 9做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无误后 将记帐单报 院财务科。 10发血记录、申请单、帐目等材料保存 10 年。 血库各工作人员岗位职责 1. 在检验科主任领导下进行工作。 2. 监督检查标准血清的效价， 指导并参加血型鉴定， 交叉配血试验和 发血工

4、作。 3. 督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，经常检查血液质 量，做好血 液储备，确保输血安全。 4. 负责血库药品、器材、贮血冰箱等物品的请领和管理，定期检查维 修，确保 运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。 5. 深入临床科室，了解输血情况，及时向血液中心反映。密切配合临 床需要， 开展科研工作。 6. 负责血库各项登记、统计、资料保管、审检血液入、出库帐物及用 血收费记 帐工作， 血库负责人定期与血液中心核对结帐， 月底向医院 财务报账。定期 向领导汇报 人员培训和技术考核制度 1. 制定培训计划 科室根据其自身发展需要和人员变动情况， 提出培训需求报医务科和 分管院 长。

5、2. 组织培训 2.1. 岗前培训 对新分配、 新调入及转岗人员组织上岗培训。 培训内容为本科质量管 理体系 文件、 国家质量技术监督法律法规及相关的技术规范、 有关的 规章制度、 拟 上岗所需的应知应会知识等。 培训方式为科室组织专门 人员授课，科室负责记 录和考核。 2.2 岗位培训 根据科室质量管理体系运行需要， 所有技术人员的知识应更新、 技能 应提 高，对其本专业的检测动态应及时了解。 科教秘书负责定期组织 技术交流会、 座谈会、标准和规程应用研讨会，业务学习进修及短期 外出学习，互传互授相 关知识和技术。 2.3. 适时培训 a. 规程等技术规范的修订情况，科主任及时组织人员参加培

6、训。 b. 原则上涉及我科开展检测业务的每个新标准和规程， 科室将至少派 一名业 务骨干参加上级有关部门组织的宣传会或技术交流会。 c. 参加上级组织的培训班学习人员， 有义务负责对其他从事该项工作 人员的 培训； d. 凡送出参加培训的人员，由科室负责人签署意见后交科教科登记， 经分管院 长批准（需出省的再报院长批准），培训结束后，被培训人 需向科教科提交证 明其参加培训达到预期效果的证明材料 （如考试成 绩、结业证书等）。 输血前检验制度 1. 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。 2. 在输血前对供血必须进行检查， 以确定该血液适用于输血并且与受 体相 容。检查内容包括 A

7、BO及Rh （ D）血型的测定，抗体的筛选，传染性病毒的 指标检查如梅毒试验，乙型肝炎表面抗原、谷丙转氨酶、 HIV- 抗体、抗丙肝病 毒抗体。 3. 血库要逐项核对输血申请单、 受血者和供血者血样， 复查受血者和 供血者 ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（ D）血型（急 诊抢救患者紧 急输血时Rh（ D）检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。 4. 凡输注全血、 浓缩红细胞、 红细胞悬液、 洗涤红细胞、 冰冻红细胞、 浓 缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机 器单采浓缩 血小板应 ABC 血型同型输注。 4. 凡遇有下列情况必须按 全国临床检验操作规程 有

8、关规定作抗体 筛选试验： 4.1. 交叉配血不合时； 4.2. 对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 5. 两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操作完毕 后自已复 核，并填写配血试验结果。 1. 临床医师在决断输血治疗后，应由相应任职资格的医师详细填写 临床输血申请单，连同受血者血样于预订输血日期前递交血库备 血，电 话、口头备血无效。 2. 不同任职资格医师申请用血量权限： 1）同一患者一天申请备血量少于 800 毫升的，由具有中级以上专 业技术职 务任职资格的医师提出申请， 上级医师核准签发后， 方可备 血。 （2）同一患者一天申请备血量在 800 毫升至 1600

9、 毫升的，由具有中 级以上 专业技术职务任职资格的医师提出申请，经由上级医师审核。 科室主任核准签 发后，方可备血。 （3）同一患者一天申请备血量达到或超过 1600 毫升的，由具有中级 以上专 业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后， 报医务部门批 准，方可备血。 一次用血 备血量 核准签字后送检 3. 申请单要写明用血时间， 非急救病人用血提前一天备血 超过 1600 毫升时要履行报批手续，经科主任签名后报医务科 验科（急诊除外） ，并提前一周与血站联系备血 4. 备用血量以两天为限，逾期无效，但需延期使用者必须预先通知， 血库以便 及时补充备血。 5. 新鲜血、全血、特殊用

10、血（包括 RH 阴性血液、冷沉淀、血小板、 白细胞）必须提前一天与血库预约，以便与血站及早预约、分离、洗 涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务科核准签字后 送检验科与血站联系；临床上的特殊用血必须在规定的时间内尽早输用、及时 记账，避免浪费。 血液入库检查制度 1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输 条件、物理 外观、 血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全 ( 供血机构名称及其许 可证号、 供血者姓名或条形码编号和血型、 液品种、容量、采血日期、血液成分 的制备日期及时间，有效期及时 间、血袋编号 / 条形码，储存条件 ) 等。 2. 输血科 (血

11、库) 要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十 年。 3. 按 A B、O AB 血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不 同层内或不 同专用冰箱内，并有明显的标识。 4. 全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有下列情形之一的， 一律不得发 出： 1) . 标签破损、字迹不清； 2) . 血袋有破损、漏血； 3) . 血液中有明显凝块； 4) . 血浆呈乳糜状或暗灰色； 5) . 血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6) . 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7) . 红细胞层呈紫红色； 8) . 过期或其他须查证明情况 血液贮存质量监测规范与信息反

12、馈制度 1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物 理外观、包 装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容 是否完整。标签上标明 供血机构名称及许可证号、 供血者条形码编号、 血型、品种、血量、采血日期、 成分制备日期、效期、储存条件等 2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。 登记内容： 献血者 条形编号、血型、品种、血灵、采血日期、效期、入库时间、 入库人、移交人 等。 3、全血、成分血按 A、B、 O AB 血型分类储存于血库专用冰箱或 专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整 齐排列，不 能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。

13、4、红细胞类制品2?6C保存，血浆和冷沉淀-20 C 一下保存，血 小板20? 24C 振荡暂存。 5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即 检查原 因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。 、 6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存， 过期血一律不得 用于临 床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。 7、根据临床和库存需要， 每天做好用血计划和预约血液工作， 节 约血液， 避免浪费。 8、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录数 量、电脑储存 数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库存血液 一次 9、 储血冰箱内严禁存放其它物品， 冰箱每周消毒

14、一次， 冰箱消毒 效果检测 每月一次，菌落数 v 80cfu/10min或v 200cfu/m3(培养皿90mm细菌培养)，无 霉菌生长。 10、 必须随时储存足量的 A B、O AB 型血液，不能空库和缺型，随 时保证临 床用需要。 11、 做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。 12 、 做好报废血液和医疗废物的处理工作。 13 、 妥善保存血液入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。 血液贮存质量信息反馈制度 一、输血科(血库)工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。 二、输血科 ( 血库 ) 负责质控工作专职人员应每日定期检查各项相 关检测记 录，发生问题时

15、应及时向科主任报告，立即采取相应措施。 三、当有下列情况之一者，应及时与血站联系： ( 1 ) 标签破损、字迹不清； ( 2) 血液中有明显血凝块； ( 3) 血袋有破损、漏血； ( 4) 血浆呈乳糜状 (暗灰色 ) 或红色 (溶血) ( 5) 血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒 (6) 未摇动时血浆层与红细胞层的界面不清或交接面上有溶血； 四、 当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理， 做好报废血液和医 ( 7) 红细胞层呈紫色。 2? 6C 保存至少 1 天，然 疗废物的处理工作，做好相关记录。 五、 输血后的血袋应交回输血科（血库） 后按照医疗垃圾处理。 血液发放和输血核对制度 为保证临床

16、用血安全，根据中华人民共和国献血法和医疗 机构临床用 血管理办法 ，制定本制度。严格核对核查是保证输血安 全的重要措施， 应贯 穿于输血相关的各个环节， 各部门工作人员必须 严格执行。 一、输血申请 经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、年龄、 病案号、科 别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患者血型，认 真填写临床诊断、输血 指征，准确填写既往输血史，是否孕产妇、第 几孕第几产， 患者主要的血液化验 指标， 准备输入的血液成分和输入 量等。 二、受血者血样采集与送检 1 、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、 性别、年龄、病案号、床号、血型和

17、诊断，采集血样。 2 、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核 对和验收。 三、血型检测和交叉配血环节 1 、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。按照化验单对血样标 本进行认真核对。 2 、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行复查，两人当班时，由 第二人进行复查。确保血型定型结果准确无误，正确率 100% ，误差率 0%。 3 、交叉配血时，血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者 和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh （D） 血型（急诊抢救 患者紧急输血时 Rh （D）检查可除外），正确无误时可 进

18、行交叉配血 4 、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复 核，并填写配血试验结果。 四、血液入库核对 1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物 理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐 全（供血机构名称及其 许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、 血液品种、容量、采血日期、血液 成分的制备日期及时间，有效期及 时间、血袋编号条形码，储存条件）等。 2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保 存十年。 3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。 五、发血环节 1、配血合格后，由护理人员到血库取

19、血。 2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血 液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误 时，双方共同签字后 方可发出。 3、凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： （1）标签破损、字迹不清； （2）血袋有破损、漏血； （ 3）血液中有 明显凝块；（ 4）血浆呈乳糜状或暗灰色； （5）血浆中有明显气泡、絮 状物或粗大颗粒；（ 6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血；（ 7）红细胞层呈紫红色；（ 8）过期或其他须查证的情况。 4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6C冰箱，至少7天，以便对输 血不良反应追查原因 六、输血环节 1

20、、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 病案号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核 对血液后， 输血器进行输血。 检查血袋有 性别、年龄、 用符合标准的 密观察受血者 制度 1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容是否齐全 2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。 3 、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。 二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告单及取血单上 1 、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血型。 2、核对献

21、血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、采血日期、 清楚 是否一致 配血结果 3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严 有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 输血“三查七对 o 门急诊/ 病 外观等，准确无 不得自行储 血 取血制度 1. 配血合格后，由医护人员或指定人员（持取血单）到血库取血 2. 取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、 室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的 误时，双方共同签字后方可发出。 3. 取血后要及时安全送到输血处， 取回的血液及时输注， 输血前和输血期间的血液管理制度 一、决定输血治疗前， 经治医生向患

22、者或家属说明输同种异体血的不 良反应和经 血液传播疾病的可能性，征得患者及 / 或家属的同意，并 在输血治疗同意书 上签字， 输血治疗同意书入病历。无家属 签字的无自主意识患者的紧急输 血， 应报医院职能部门或主管领导同 意、备案，并记入病历。 二、护士接到输血医嘱时， 两人认真核对医师填写好的 输血申请单 的正副 联，并将填写完整的输血申请单的副联粘贴于配血管上。 三、采集血标本时，护士持输血申请单及贴有标签的试管至患者 处，当面核 对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室 / 门急诊号、 血型和诊断，无误后方 可采血，采血后两人在输血申请单下面签 名。操作要求：一人一次一管。 四、采集血标本

23、时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另侧肢 体血管取 血，以防影响血型交叉试验结果。 五、采血后由医护人员或专人将血样和输血申请单送交血库， 与血库 工作人员双 方逐项核对。 护士收到血型鉴定单时， 两人核对患者床号、 姓名、性别、年 龄、住院号，无误后通知患者或家属，并将血型鉴定 单粘贴于检查报告粘贴纸右 上角，两人在血型鉴定单右上角上签名。 六、取血时必须携带病历和 病人专用领血单、血型鉴定报告单 。 取血 护士与血库人员双方交接核对： 1、受血者的床号、姓名、性别、 年龄、住院 号、科室 / 门急诊号、血型（包括 Rh 因子）、血液成分、 血量； 2 、核对血袋 标签：献血者条形码编

24、号、血型（包括 Rh 因子）、 血液的有效期； 3、检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及 凝块。双方核对无误后，在交叉配血报告单上共同签字 七、凡血袋有下列情形之一，一律拒领： 1 、标签破损，字迹不清； 2、血袋有破损，漏血； 3、血液中有明显 凝块； 4 、血浆呈乳糜状或暗灰色； 5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗 粒； 6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血。 八、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信息同 取血时的信 息，无误后登记在输血登记本上，并在输血申请单反 面签名。如有两袋及以 上的血液，先进行总核对，然后一袋一核对一 签名。 九、血液从血

25、库取出后 30min 内进行输血，不得加温，输血前将血袋 内成分轻 轻摇匀，避免剧烈振动，输血过程必须严格执行无菌技术， 输入的血液内不得加 入其他药物， 如酸性或碱性药物、 高渗或低渗溶 液，以防血液凝集或溶解。 十、输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别患者 的方法再次 核对患者床号、姓名、血型（包括 Rh 因子）及交叉配血 试验结果。严格执行 “三查十对” ，三查即查血的有效期、血液质量、 输血装置是否完好；十对即对 受血者床号、姓名、性别、住院号、血 型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血 袋条形码编号、血液成分、 血量、血袋编号。用符合标准的输血器进行输血。 十一、护士在

26、采集血标本及输血时， 应至少同时使用两种识别患者的 方法进行核 对。 所有患者除均要使用床头牌识别外， 清醒患者另外使 用“反问式”的识别 方法，手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重 症患者另外使用“腕带”识别。 十二、输血前、 后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供血者 的血液时， 两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。 十三、输血过程中应掌握先慢后快原则，开始输血时速度宜慢，观察 和输血后 15min 无不良反应后，再根据病情和年龄调整输注速度。输血全过程 30min 内都必须严密观察有无输血反应， 如出现异常情况应 及时处理： 1 、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通道 2

27、 、 立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因， 做好记录。 3 、 疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维持静脉 通道， 积极配合抢救， 并保留剩余的血液及输血器具供检 查分析原因。 13、输血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收的血袋 集中放置于 4C 冰箱内，于 24 小时内由工勤人员签收并送回血库。 十四、如有输血反应，应逐项填写患者输血反应回报单并送血库保存。 临床用血不良事件监测报告制度 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。 在输血当时 和输血 24 小时内发生的为即发反应；在输血后几天甚至 几月发生的为迟

28、发反 应。一般包括： 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 输血后移植物抗宿主病 5. 大量输血后的并发症 （ 循环负荷过重、出血倾向 ） 6. 细菌污染引起的输血反应 7. 输血传播的疾病 一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严 密观察受血 者有无输血不良反应， 如出现异常情况应及时按如下要求 处理： 1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路； 2 、立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救受血者，并积极 查找原因，做好记录。 二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注 射生理盐水 维护静脉通路， 及时报告上级医师

29、， 在积极治疗抢救的同 时，做以下核对检 查： 1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； 2、核对受血者及供血者 ABO 血型、 Rh( D )血型。用保存于冰箱中的 受血者与 供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh( D)血 型、不规则抗体筛选及交叉配血试验； 3 、 立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色。 4 、 立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆 结合珠蛋白测定、 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效 价，如发现特殊抗体， 应作进一步鉴定； 5、 如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6

30、、 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7 、 必要时，溶血反应发生后 57 小时测血清胆红素含量。 三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时， 相关科室医师应 详细记录 输血不良反应反馈卡后送血库， 并及时调查处理。 血库每月 统计上报医务科， 并向负责供血的血站反馈 断提咼临床 四、医院用血委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不 用血安全水平。 自体输血管理制度 自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制， 对一时无法获得 同型血的 患者也是唯一血源。 自体输血有三种方法： 贮存式自体输血、 急性等容血液 稀释 (ANI-I) 及回收式自体输血。 一、贮存式自体输血 术前一定

31、时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期 间输用。 l 、只要患者体体一般情况好，血红蛋白 110g i 。或红细胞压 积 O. 33, 行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输血。 2 、按相应的血液储存条件，手术前 3 天完成采集血液。 3、每次采血不超过 500ml( 或自体血容量的 10%)，两次采血间 隔不少于 3 天。 4 、在采血前后可给患者铁剂、维生素 C 及叶酸 ( 有条件的可应用 重组人红 细胞生成素 )等治疗。 5 、血红蛋白 O33） ，估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH 。 2 、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3 、血液稀释程度，一般使红

32、细胞压积不低于 O25 。 4 、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和 尿量的变 化，必要时应监测中心静脉压。 5 、下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白 100g / L, 低蛋白血 症，凝血 机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自体输血 血液回收是指用血液回收装置， 将患者体腔积血、 手术中失血及 术后引 流血液进行回收、 抗凝、滤过、洗涤等处理， 然后回输给患者。 血液回收必 须采用合格的设备， 回收处理的血必须达到一定的质量标 准。体外循环后的机 器余血应尽可能回输给患者。 回收血禁忌症： 1 、血液流出血管外超过 6 小时。 2 、怀疑流出的血液被

33、细菌、粪便、羊水或消毒液污染。 3 、怀疑流出的血液含有癌细胞。 4 、流出的血液严重溶血。 注： 自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。 有 些行自体 贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视 适当的血液稀释后动脉氧含量降低， 但充分的氧供不会受太大 影响 四、手术时自身输血的注意事项 1、血液收集和重输的方法必须安全、无菌和保证收集的血液及成分的正确性。 使用设备必须无致热源， 并含有阻挡对受体有潜在危险的 微粒的过滤器，防止 空气栓塞。如血液在输注前加温，则注意温度不 要超过 38 C。 2、等容量血液稀释收集的血液在输注以前应保存在下述条件下：室温保存 8 小时

34、（收集时开始计时） 、在开始收集之后 8 小时之内放入 1-6 C 的冰箱可保 存 24 小时。 3、如不按上述手段收集的术中血液应在开始收集6 小时内输注。 血液报废制度 1. 血液报废：血液过了保存期或出现质量问题，及时进行报废处理。 2. 做好报废记录，取出报废血液。 管领导审 3. 血库工作人员写出报废申请，注明报废原因、数量、价格，报院主 批，月底结账报财务核销。 预防和控制经输血感染制度 一、为落实中华人民共和国献血法和临床用血管理办法 、临 床输血 技术规范等规定，医院要严格控制输血感染的途径。 1. 血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输 血。 2. 临床医师

35、和输血人员应严格掌握输血适应证，应用临床输血技术 和血液保护 技术，包括成分输血和自体输血。 3. 贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养 每月一次，无霉菌生长，培养皿（ 900mm 细菌生长菌落 v 8CFU/10 分钟或 v 200CFU/m 功合格。 4. 建立质量监测、考核和信息反馈制度。 5. 受血者配血试验的血标本必须是输血前 3 天之内的。 6. 必须按有关规定作抗体筛选试验 （交叉配血不合时； 对有输血史、 妊娠史 或短期内需要接收多次输血者） 。 7. 输血前对患者进行传染病检测。 二、 全血、血液成分入库要认真核对。核对验收内容包括：运输条 件、物理 外观

36、、血袋封闭及包装是否合格， 标签填写是否清楚齐全 （供 血机构名称及其 许可证号、 供血者姓名或条型码编号和血型、 血液品 种、容量、采血日期。血 液成分的制备日期及时间，有效期及时间、 血袋编号条形码，储存条件）等。 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出： 1 标签破损、字迹不清； 2血袋有破损、漏血； 3血液中有明显凝块； 4血浆呈乳糜状或暗灰色； 5血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6末摇动时血浆层与红细胞的界面 不清或交界面上出现溶血； 7红细胞层呈紫红色； 8过期或其他须查证的情况。 四、完善输血反应及输血感染疾病的登记、报告和调查处理制度。 五、掌握输血适应证，科学合理用血。 1

37、. 输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容， 检查血袋 有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2. 输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、 性 别、年 龄、病案号、门急诊病室、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血 液后，用符合标准的输血器进行输血。 3. 取回的血应尽快输用， 不得自行贮血。 输用前将血袋内的成分轻轻 混匀，避 免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静 脉注射生理盐水。 4. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者 的血液 时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接 下一袋

38、血继续输 注。 5. 输血过程中应先慢后快， 再根据病情和年龄调整输往速度， 并严密 观察受 血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 消毒管理制度 月一 1. 贮血冰箱内严禁存放其他物品； 每周消毒一次； 冰箱内空气培养每 次，无霉菌生长或培养皿（90mn细菌生长菌落 V8CFU/10分钟 或V 200CFU/m 为合格。做好记录。 2. 血库每天进行紫外线空气消毒一次，做好记录。 3. 试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要及时进行消毒处理。 4. 医疗垃圾放置医疗垃圾箱内，按时送交。 科室和医师临床用血评价及公示制度 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿） 第三十条指出： 医疗机

39、构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。 将临床用血 情况纳入科室和 医务人员个人工作考核指标体系。 为了进一步加强 我院临床用血的管理，促进 科学、合理、安全的临床用血，特制订本 制度。 一、临床用血评价制度： 临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后 疗效的评价。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确提 出：医 疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。 医师应当将患者输血适 应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历； 临床输血 治疗知情 同意书、输血记录单随病历保存。 1、用血合理性的评价： 主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。 输血适 应证应严格按照

40、临床输血技术规范的要求制定。 2 、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价， 看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发 生。如有输血不良反 应发生， 应严格按照输血不良反应处理程序进行。 二、临床用血公示制度： 制定临床用血专项检查制度， 将检查结果在全院通报， 并由医院 制定相 应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、 合理、安全的用 血。 1、检查人员： 由医务科组织成立临床用血专项检查小组； 2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30 份； 3、检查内容包括以下几方面： 1）、临床输血申请单的填写是否规范； 2）、输血前是否有免疫

41、学检查； 3）、输血前患者是否签写输血治疗同意书； 4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； 5）、大量用血是否有审批； 6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况； 4、通报方式： 医务科在医疗质量分析会上对检查情况进行通报公示，对检查不 合格的医 生进行通报， 连续 2 次检查不合格者， 医院将对其进行扣除 绩效工资级停止 处方权到医务科学习一个月的处罚 伤员和特殊 、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾害、突发事件等大量 病例、稀缺血型等应急用血的供应和安全，根据医疗机 构临床用血管理办法 有关规定，结合我院实际，特制定本预案。 二、临床用血管理委员会负责组

42、织、 管理、协调、指挥临床应急用血 工作。 三、我院用于临床输血的血液的来源必须按照国家的规定， 按泰安市 卫生局规 定的途径，由泰安市中心血站新泰市分站提供合格的血液。 因应急用血或者为了 避免血液浪费， 在保证血液安全的前提下， 经泰 安市卫生局核准，我院可以和 兄弟医院之间相互调剂血液。 四、紧急情况下若需要大量血液， 或者患者需要稀有血型且血液量比 较大时， 按如下操作： 1、首先由输血科当班人员立即电话联系泰安市中心血站新泰分站，说明情况， 争取得到支持。同时报告我院临床用血管理委员会。 2、将泰安市中心血站新泰分站的回复情况尽快电话告知临床经治医生，在对方 同意供血的前提下同时告知

43、血液可以到达医院的大致时 间，立即电话通知值班人 员做好准备工作。 3、由于血型特殊或者用血量较大，泰安市中心血站新泰分站无法及时供应时， 应尽快电话通知临床经治医生。 同时电话汇报主管院长或 业务院长，然后遵照 领导指示执行。 4、假如泰安市中心血站新泰分站在供应部分或全部血液的同时，要求我院动员 人员互助献血。 在充分准备好接血同时， 由血库安排该患 者的家属或者单位人员献血 5、将动员亲友及单位人员献血的情况电话反馈给泰安市中心血站新泰分站。 6、紧急情况下的临时采血， 须按泰安市中心血站相关规定进行输血。 五、血库临时采集血液必须同时符合以下条件： 1、危及患者生命，急需输血； 2、我

44、院血库无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机构调剂血液，而其他 医疗措施不能替代输血治疗； 3、必须为供血者开展交叉配血及乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、 艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测； 4、遵守采供血相关操作规程和技术标准，如血站技术操作规程 ( 2012 版) 及献血者健康检查要求 ( GB18467-2011) 等。 血库临时采血后应当在 临时采集血液后 1 0 日内将情况报告泰安市卫 生局。 六、在整个应急用血的过程中，须注意保持血库值班者、血库主任、 泰安市中心血站新泰分站、用血临床科室、医务科、主管院长、业务 院长几者之间的通讯联系，确保信息传递及时 、准确 临床

45、用血医学文献管理制度 一 . 目的 建立并实施临床输血记录管理程序和档案管理程序， 详细记录并 妥善保存 临床输血过程中所产生的结果、 数据及相关责任人信息， 使 其具有可溯源 性， 以证实临床输血质量体系有效运行并满足相应特定 的质量标准。 二 . 适用范围 适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的管理。 三 . 职责 1. 值班人员执行本程序。 2. 医疗档案管理人员负责监督、汇总。 四 . 工作程序 1. 输血申请单和配血报告单管理： 值班人员每天接到临床输血申请单 时应该 认真检查、 核对以下信息： 申请单患者信息与标本信息是否一 致。申请单字 迹是否清晰、完整。是否具有输血适应症。申

46、请时间、 申请用血量及成分是否 合理。 确认所有信息准确无误后， 准确填写收 到时间（具体到分钟）并签 名，需要特殊处理的申请单应该在交接班 记录本上注明。将配血结果认真核对 后签下实验操作者和复核者姓 名。交班前将当天输血申请单和配血报告单标明 时间放到指定位置存 放。 2. 发血单管理：值班人员发血时应该与取血的医护人员认真核对血液 成分后， 分别用正楷在发血者、取血者位置签名，时间签到分。 3. Rh 阴性血液使用补充告知书管理：发现临床 Rh 阴性患者申请用血 时，值 班人员应该在第一时间通知临床经治医师，要求患者、家属及 经治医师共同签 署 Rh 阴性血液使用补充告知书后送输血科与输

47、血申 请单一并存档。 存档 4. 其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格按照相关规定分类 5. 所有临床输血记录、档案内容必须完整，确保其可溯源性 6. 所有记录的临床输血档案每年至少整理一次以上， 对其进行分类汇 总、装 订 , 保存期限应符合国家相关规定，至少保存十年。 7. 规范数据电文信息管理，在临床配血、发血及其它试验操作、报告 录入过程 中均应使用本人的用户名进行操作， 不得将自己的用户名转 借他人使用。数据 电文信息与手写文书信息具有相同的法律效力。 试剂的采购、入库、领用制度 1. 血库购买试剂，每月上旬提出申请计划，报检验科主管人员，检验 科主管人 员制定申购计划表， 经主

48、任同意后签字后， 报医院采购中心 统一采购。 2. 采购中心采购后， 检验科主管人员领取后入库入帐， 血库人员检验 科主管人 员领取所需试剂，领取时要进行核对验收：有效期、包装、 质量、批准文号、 数量等。 3. 所领试剂由负责人统一管理， 并认真填写登记， 并按要求妥善保管。 仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度 1. 仪器设备采购， 根据工作需要按医院的规定提交申请报告， 并对设 备进行 考察，填写论证报告，交医院计划设备科，由医院审批并进行 采购。 2. 仪器采购后，由计划设备科组织验收。 3. 实验室大型医疗设备固定放置， 建立专人管理维护保养及仪器操作 规程， 按仪器保养要

49、求进行维护保养，保持仪器设备清洁无尘。 4. 严格按照仪器使用说明书要求及操作规程进行操作。 每天开机前检 查电源 情况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保养情况做好 记录并签名。 5. 对仪器性能操作不熟练者，不得进行仪器操作。 6. 仪器设备发生故障后应立即停机逐级上报， 并立即报器械维修组尽 快查找 原因维修， 操作者要及时做好维修记录并填写出故障日。 非专 业维修人员不 得随意拆修仪器设备。 7. 严格仪器设备使用交接制度， 更换操作人员时， 前操作人员必须面 对面与 接替人员进行仪器性能及状况的交班。 8. 仪器使用超过期限，保证不了质量，或仪器损坏，无修复价值，向 计划设备 科

50、书面提出申请，计划设备科进行核查，决定报废。 验证 录登记 计量管理制度 1. 严格执行国家计量管理的有关规定，定期对仪器、量具进行校准 2. 不购置无证产品，不使用不合格计量器具。 3. 定量加样器要进行校准后使用，并定期进行重校。校正后要有记 血型鉴定 1. 血型鉴定 1.1 . ABO 血型鉴定 1.1.1 原理 根据红细胞上有或无 A抗原或B抗原，将血型分为 A型、B型、AB型及0型 4 种。可利用红细胞凝集试验，通过正、反定型准确鉴定ABO 血型。所谓正定型，是用已知抗-A和抗-B分型血清来测定红细胞上 有无相应的 A 抗原或 B 抗原；所谓反定型，是用已知 A 细胞和 B 细 胞来

51、测定血清中有无相 应的抗 -A 或抗 -B。 1.1.2 试剂和材料 1）.抗-A（ B型血）、抗-B（ A型血）分型血清，购置商品试剂。 2）. 5% A B 及 0 型试剂红细胞盐水悬液，制备方法见本节附注。 3）受检者血清。 4）受检者 5%红细胞盐水悬液，制备方法见本节附注。 1.1.3 方法 1.1.3.1 试管法 1）取洁净小试管（内径10mm 87% 4 2C 24 小时 作用：（同CRC适 用：1.由于输血产生 白细胞抗体,引起发 热等输血不良反应的 患者；2.防止产生白 细胞抗体的输血（如 器官移植的患者）。 与受血者 ABO型相 同 红细胞悬 液(CRCs) 400ml或2

52、00ml全血离 心后除去血浆,加入适量 红细胞添加剂后制成，所有 操作在二联袋 内进行。 规格：由400ml或200ml 全血制备 （同 CRC） （同 CRC） 交叉配合 试验 洗涤红细 胞 （WRC） 400ml或200ml全血经 离心去除血浆和白细胞，用 无菌生理盐水洗 涤3-4次,最后加150ml 生理盐水悬浮，白细胞去 除率80%,血浆去除 率90%,RBC回收 率 70% 规格；由400ml或200ml 全血 制备。 (同 LPRC) 作用：增强运氧能 力。 适用： 对血浆蛋白有过 敏 反应的贫血患者； 自身免疫性溶血性贫 血患者； 阵发性睡眠性血红 蛋白尿症；高钾血 症及肝肾功能

53、障碍需 要输血者。 主侧配血 试验 冰冻红细 胞 （FTRC） 去除血冰的红细胞加甘油 保护剂,在-80 C保存，保 存期10年，解冻后洗涤去 甘油,加入100ml无菌生 理盐水或红细胞添加剂或 原血浆白细胞去除率 98%血 浆去除 99%; RBC回收80%残余甘油 量V 1%洗除了枸椽酸盐或 磷酸盐、K、NH等。 规格:200ml/袋 解冻后 4 2C 24小时 作用：增强运氧能力 适用： 同WRC稀有血 型患者输血；新生 儿溶血病换血；自 身输血。 加原血浆 悬浮红细 胞要做交 叉配血试 验。加生 理盐水悬 浮只做主 侧配血试 验。 （二）血小板 手工分离浓 由200ml或 22 士 2

54、 C 作用：止血。 需做交叉叉配合 缩血小板 400ml全血制备. （轻振荡） 适用：血 试验要求ABO相 (PC-1 ) 血小板含量为 24小时 小板减少所 合,一次足量输液 10 2.0 X 10 / 袋,20 25ml （普通袋） 或5天（专 致的出血； 血小板功 注。 10 4.0 X 10 / 袋,40ml50ml 规格： 20ml25ml/ 袋 4050ml/ 袋 用袋制备） 能障碍所致 出血。 机器单采浓缩 血小板 （PC-2） 用细胞分离机单采 技术，从单个供血 者循环血液中采 集，每袋内含血小 板2.5 x 1011,红细 胞含量v 0.4ml.规 格： 150ml250ml

55、/ 袋。 （同 PC-1） （同 PC-1 ） ABC血型相同 （二）白细胞 机器单采浓缩白 细胞悬液 （GRAN） 用细胞分离机单 采技术由单个供 血者循环血液中 采集。 每袋内含粒细 胞1 x 1010。 22 2C 24小时 作用：提高机 体抗感染能 力。 适用：中性粒 细胞低于0.5 X 109/L,并发细 菌感染，抗生 素治疗48小时 无效者。 （从严掌握适 用症） 必须做交叉配合 试验。ABC 血型相同 （四）血浆 新鲜液体血 浆 （PLP 含有新鲜血液中全部 凝血因子， 血浆蛋白为68g%,纤 维蛋白原 0.2 0.4g%, 其他凝血因子0.71单 位/ml 规格：根据医院需要

56、而定。 4 2C 24 小时 （三联袋） 作用：补充凝血因 子，扩充血容量。 适用：补充全部凝 血因子（包括不稳定 的凝血因子V、 毗）；大面积烧 你创伤。 要求与受血者 ABO血型相 同或相容 新鲜冰冻血 浆 （FFP 含有全部凝血因子。 血浆蛋白为68g%;纤 维蛋白原 0.20.4g% ; 其他凝血因子0.71单 位/ml 规格：自采血后6-8小 时内（ACC抗凝剂： 6小时内；CPD抗凝 剂：8小时内）速冻成 块？ 规格：200ml,100ml， 50ml, 25ml -20 C 以 下一年 （三联袋） 作用：扩充血容量， 补充凝血因子。 适用： 补充凝血因子； 大面积创伤、烧伤 37

57、 C摆动水 浴融化。要 求与受血者 ABO血型相 同或相容 普通冰冻血 浆 （FP） FFP保存一年后即为 普通冰冻血浆 规格：200ml， 100ml,50ml， 25ml -20 C 以 下四年 作用：补充稳定的凝 血因子和血浆蛋白。 适用： 要求与受血 者ABO血型 相同 主要用于补充稳定 的凝血因子缺乏，八 口 X因子缺乏； 手术、外伤、烧 伤、肠梗阻等大出血 或血浆大量丢失。 冷沉淀 每袋由200ml血浆制 -20 C 以 适用： 要求与受血者 (Cryo) 成。含有： 下一年 甲型血友病； ABO血型相 毗因子80-100单位； 血管性血友病 同或相容 纤维蛋白原约 (vWD纤维蛋

58、白 250mg 血浆 20ml 原缺乏症。 规格：20ml 自身输血指南 自身输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制， 对一时无法获得同型血的患 者也是 唯一血源。自身输血有三种方法；贮存式自身输血、急性等容血液稀释 （ ANH 及回收式自身输血。 一、贮存式自身输血 术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。 1. 只要患者身体一般情况好，血红蛋白 110g/ L 或红细胞压积 0.33 , 行择 期手 术，患者签字同意都适合贮存式自身输血。 2. 按相应的血液储存条件，手术前 3 天完成采集血液。 3. 每次采血不超过 500ml （或自身血容量的 10% 。两次采血间隔不少于

59、 3 天。 4. 在采血前后可给患者铁剂、维生素 C 及叶酸（有条件的可应用重组人才红细胞生 成素）等治疗。 5. 血红蛋白 100g/L 的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。 6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。 二、急性等容血液稀释（ ANH ） ANH 般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定案量自身血 在室温 下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适 度稀释，降低红 细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后 根据术中失血及患者情况 将自身血回输给患者。 1. 患者身体一般情况好，血红蛋白 110g/L （红细胞压积 0

60、.33 ）,估计术 中有大 量失血，可以考虑进行 ANH 。 2. 手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。 3. 血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于 0.25 。 4. 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压和和尿量的变化， 必要时 应监测中收静脉压。 5. 下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白 100g/L ，可以不输。 2 血红蛋白 100X 109/L，可以不输。 2. 血小板计数60g/L ）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心 输出量的增加及氧离曲线右移而代偿； 当然，心肺功能不全和代谢率增高 的患者应保持 血红蛋白浓度 100g/