胰岛素泵的临床应用

1、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵的临床应用 解放军总医院第一附属医院解放军总医院第一附属医院 内分泌科内分泌科 尹士男尹士男 一、胰岛素泵的发展一、胰岛素泵的发展 及应用背景及应用背景 糖尿病诊疗技术的发展糖尿病诊疗技术的发展 注射胰岛素注射胰岛素 尿糖试纸尿糖试纸 动态血糖仪动态血糖仪 人工胰腺人工胰腺 验尿验尿 1776 1900s 1922 1977 1978 1999 血糖仪血糖仪 胰岛素泵疗法胰岛素泵疗法 胰岛素泵的发展史胰岛素泵的发展史 8080年代中期年代中期 ：体积较大，操作复杂体积较大，操作复杂 9090年代：年代： - - 罗氏罗氏 minimedminimed公司，公司，507

2、507型、型、508508型、型、712712型型 danadana公司公司 福尼亚、圣唐、安姆福尼亚、圣唐、安姆 特点：体积小，操作方便，调节剂量精确特点：体积小，操作方便，调节剂量精确 胰岛素泵发展历程胰岛素泵发展历程 在过去的在过去的20年中，超过年中，超过30家公司进行家公司进行 过胰岛素泵的研制和生产过胰岛素泵的研制和生产 戴而特胰岛素泵戴而特胰岛素泵 市场零售价：市场零售价：58000.0058000.00元元 美国美敦力美国美敦力(712(712型型) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:59800.00:59800.00元元 瑞士海创瑞士海创( (罗氏

3、罗氏) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:42000.00:42000.00元元 美国美敦力美国美敦力(508(508型型) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:39800.00:39800.00元元 美国美敦力美国美敦力(507(507型型) )胰岛素泵胰岛素泵 市场零售价：已停产市场零售价：已停产 韩国丹纳韩国丹纳( (天健君强天健君强) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:41200.00:41200.00元元 韩国丹纳韩国丹纳( (金丹纳金丹纳) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价

4、:41200.00:41200.00元元 韩国唐友胰岛素泵韩国唐友胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:39000.00:39000.00元元 北京圣唐北京圣唐(iii(iii型型) )胰岛素泵胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:28700.00:28700.00元元 北京圣唐北京圣唐(v(v型型) )胰岛素泵胰岛素泵 市场零售价市场零售价:32000.00:32000.00元元 韩国维凯胰岛素泵韩国维凯胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售价市场零售价:29800.00:29800.00元元 韩国科联升华胰岛素泵韩国科联升华胰岛素泵( (进口进口) ) 市场零售

5、价市场零售价:25800:25800元元 珠海福尼亚胰岛素泵珠海福尼亚胰岛素泵 市场零售价市场零售价:23800.00:23800.00元元 沈阳安姆胰岛素泵沈阳安姆胰岛素泵 市场零售价市场零售价:19800.00:19800.00元元 胰岛素泵的基本构造胰岛素泵的基本构造 微电脑微电脑: : 芯片芯片、显示屏、功能键、显示屏、功能键 螺旋泵螺旋泵: : 螺旋马达螺旋马达、转动螺杆、推进器转动螺杆、推进器 管路管路: : 储液器、输液管、储液器、输液管、快速分离器、针头快速分离器、针头 动力系统动力系统: : 专用电池、普通电池专用电池、普通电池 快捷式快捷式d型快捷式型快捷式 软管式软管式

6、垂直刺入方式垂直刺入方式 可分离式导管可分离式导管 全球最细的针头全球最细的针头 (0.36毫米毫米) 3 种长度的导管种长度的导管/ 针头针头 垂直刺入方式垂直刺入方式 极细针头极细针头 (0.4毫米毫米) 3 种长度的导管种长度的导管/针头针头 可分离式导管可分离式导管 teflon塔夫龙材塔夫龙材 质软套管质软套管 低敏性粘贴低敏性粘贴 4 种长度的导管种长度的导管 胰岛素泵治疗理念胰岛素泵治疗理念 持续皮下胰岛素注射（持续皮下胰岛素注射（continue subcutaneous insulin injection csii) 使胰岛素的治疗更接近生理的胰岛素分泌使胰岛素的治疗更接近生

7、理的胰岛素分泌 尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式尽可能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式 持续持续2424小时向患者体内输入微量胰岛素小时向患者体内输入微量胰岛素 基础输注率基础输注率 餐前负荷量餐前负荷量 polonsky ks et al, n engl j med 1996. 75 50 25 0 time 4:008:0012:0016:0020:0024:0028:0032:00 breakfastlunchdinner 正常胰腺的胰岛素分泌曲线正常胰腺的胰岛素分泌曲线 plasma insulin ( u/ml) time 4:008:0012:0016:0020:0024:004:0

8、08:00 breakfastlunchdinner 每日四次注射每日四次注射 短效短效短效短效短效短效 中、长效中、长效 75 50 25 0 skyler j, kelleys textbook of internal medicine 2000. plasma insulin ( u/ml) 胰岛素泵治疗的基本原理胰岛素泵治疗的基本原理 基础率基础率 预设的持续输注的短效胰岛素预设的持续输注的短效胰岛素 满足代谢需要满足代谢需要 大剂量大剂量 提供进食碳水化合物所需的胰岛素提供进食碳水化合物所需的胰岛素 12 am12 am meal bolus 12 pm 6 5 4 3 2 1 补充

9、大剂量补充大剂量 解决高血糖解决高血糖 运动时使用减运动时使用减 量的基础率量的基础率 增加基础增加基础 率，防止率，防止 黎明现象黎明现象 plasma insulin ( u/ml) time 4:008:0012:0016:0020:0024:004:008:00 breakfastlunchdinner 不同给药模式不同给药模式/剂型血中胰岛素浓度剂型血中胰岛素浓度 regregreg nph/lantus 75 50 25 0 skyler j, kelleys textbook of internal medicine 2000. rap rap rap 胰岛素泵的应用背景胰岛素泵

10、的应用背景 l 七十年代末期七十年代末期 csiicsii或胰岛素泵开始临床研究或胰岛素泵开始临床研究 l 八十年代八十年代 “强化治疗强化治疗”的概念开始被应用的概念开始被应用 是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用 量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持 平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接平衡，同时经常监测血糖，以使血糖控制在接 近正常近正常 l 九十年代九十年代 美国糖尿病控制及并发症试验美国糖尿病控制及并发症试验(dcct)(dcct)结果证实结果证实 csiicsii与与mdimdi相比不仅可以使血糖控

11、制在接近相比不仅可以使血糖控制在接近 正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各正常的范围，而且可以明显降低糖尿病引起的各 种并发症种并发症 其中糖尿病视网膜病变危险性减少了其中糖尿病视网膜病变危险性减少了7272， 糖尿病肾病危险性减少了糖尿病肾病危险性减少了5454，糖尿病神经病变，糖尿病神经病变 危险性减少了危险性减少了6464，总体危险性降低了，总体危险性降低了6060 糖尿病并发症的相关风险性糖尿病并发症的相关风险性 1dcct research group. n engl j med. 1993;329:977986. 2dcct research group. diabetes.

12、 1995;44:968983. 3ohkubo y, et al. diabetes res clin pract. 1995;28:103117. 4uk prospective diabetes study group (ukpds) 33: lancet. 1998;352:837853. dcct1,2kumamoto3ukpds4 hba1c9% to 7%9% to 7%8% to 7% 视网膜病变视网膜病变 63% 69% 1721% 肾病肾病 54% 70% 2433% 神经病变神经病变 60% 微血管病变微血管病变 41%* 16%* *not statistically

13、significant in intervention analysis. dcct数据分析数据分析 与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治与胰岛素常规治疗相比有效的胰岛素强化治 疗可以：疗可以： 延迟并发症的发生延迟并发症的发生 15.3 年年 为病人赢得为病人赢得 5.1 年年 的寿命的寿命 dcct study group, jama 1996;276:1409-1415. csii药理学优势药理学优势: 只使用短效或超短效胰岛素只使用短效或超短效胰岛素 与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测与中长效胰岛素相比，其吸收更可预测 ( (变变 异率仅为异率仅为 3%)3%) 定期更换注射部位定期

14、更换注射部位 减少因注射部位不同而造成吸收变异减少因注射部位不同而造成吸收变异 消除皮下胰岛素池消除皮下胰岛素池 个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要个体化的胰岛素输注，更好地配合生理需要 * lauritzen: diabetologia 1983; 24:326-9 胰岛素泵治疗的优点胰岛素泵治疗的优点 提高血糖控制水平提高血糖控制水平 hba1c 低血糖的发生低血糖的发生 改善生活质量改善生活质量 降低医疗费用的支出降低医疗费用的支出 胰岛素泵降低个人每年糖尿病并发症胰岛素泵降低个人每年糖尿病并发症 治疗费用治疗费用 头头5年治疗花费年治疗花费 （折现值）（折现值） 终生治疗花费终生治

15、疗花费 （折现值）（折现值） 每日多次胰岛素注射治疗每日多次胰岛素注射治疗 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗 常规治疗常规治疗 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 60% 美国的专业人士如何治疗自身的美国的专业人士如何治疗自身的1型糖尿病型糖尿病 美国糖尿病教育者协会美国糖尿病教育者协会 n=229 industry estimates at time of survey (9/98); graff: diabetes educator 2000; 46:460-467 6% 普通普通1型糖尿病患者型糖尿病患者* 52% 打针打针 泵治疗泵治疗 color key: n=293 美国糖尿病学会美国糖尿病学会 i

16、n thousands 胰岛素泵治疗的应用胰岛素泵治疗的应用美国胰岛素泵用户美国胰岛素泵用户 6.6k 11.4k 20k 35k 60k 120k 157k 195k 0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200 9092949698200020012002 industry estimates 2003 15% 美国美国 0.11% 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗 中国中国 胰岛素泵治疗的应用胰岛素泵治疗的应用 患患1 1型糖尿病的普通患者如何选择治疗型糖尿病的普通患者如何选择治疗 每日多次注射每日多次注射 二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用 1、剂量分配

17、与基础率 如何开始胰岛素泵治疗如何开始胰岛素泵治疗 胰岛素剂量的分配胰岛素剂量的分配( (未使用胰岛素未使用胰岛素) ) 根据体重计算根据体重计算: : 胰岛素每日总量胰岛素每日总量= =体重体重(kg) x 0.44(kg) x 0.440.50.5 基础率：基础率：40%-50%40%-50% 餐前大剂量：餐前大剂量：50%-60%50%-60% 胰岛素泵用量计算方法胰岛素泵用量计算方法 用泵前总量用泵前总量 用泵总量用泵总量 基础量基础量 餐前量餐前量 每小时基础量每小时基础量 早早 中中 晚晚 75% 50%50% 1/24 1/31/3 1/3 80% 用泵前每日总量用泵前每日总量

18、每日基础每日基础 率总量率总量 每日大剂每日大剂 量总量量总量 每小时每小时 基础率基础率 早餐前早餐前 大剂量大剂量 午餐前午餐前 大剂量大剂量 晚餐前晚餐前 大剂量大剂量 30- 40% 60-70% 分成分成 除以除以 24小时小时 1/3 1/3 1/3 如何开始胰岛素泵治疗如何开始胰岛素泵治疗 胰岛素剂量的分配胰岛素剂量的分配( (已使用胰岛素已使用胰岛素) ) 胰岛素泵的基础率胰岛素泵的基础率 1.1.平均法平均法 基础率基础率=总基础量总基础量/ /天天 24 24小时小时 例例 ： 用泵前总量用泵前总量 = = 4040 单位单位/ /天天 总剂量总剂量/ /天天=40=407

19、5% = 75% = 3030 单位单位/ /天天 基础量基础量/ /天天=30=3050% = 50% = 1515 单位单位/ /天天 基础率基础率=1515单位单位2424小时小时= = 0.60.6 单位单位/ /小时小时 胰岛素泵的基础率胰岛素泵的基础率 2. 分段法分段法 u一个固定速率输注模式 u两个固定速率模式 u三种固定速率模式 u多种速率模式 一个固定速率输注模式 两个固定速率模式两个固定速率模式 两个固定速率模式两个固定速率模式 两个固定速率模式两个固定速率模式 三种固定速率模式三种固定速率模式 多种速率模式多种速率模式 基础率的检验基础率的检验 泵的基础率设置的正确与否

20、要经过检验， 其检验应按以下4 个时间段进行。 入睡后清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜） 起床后午餐前（不吃早餐） 午餐前晚餐前（不吃午餐） 晚餐睡前（不吃晚餐） 基础率设置正确的标准：基础率设置正确的标准： 空腹血糖100130mg/dl（5.67.2mmol/l） 没有低血糖 30原则：不进餐后的数小时内血糖平稳或仅有 轻微地下降，其幅度30%或1.7mmol/l 前提：检测的当日应保持日常生活起居与活 动量，以避免应激和低血糖反应。 调整原则调整原则 l 根据患者空腹、餐后血糖情况而定 l 如全天空腹及餐后血糖都较稳定，可以按照常规 l 如全天空腹血糖过高，应适当增加基础剂量比例 l 如餐

21、后血糖升高幅度较大，血糖值较高，应适当 增加餐前剂量比例 二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用 2、餐前大剂量 餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定 餐前大剂量胰岛素估算：胰岛素总量的餐前大剂量胰岛素估算：胰岛素总量的 用作餐前大剂量用作餐前大剂量 v可平均分配于三餐前 v或按：的比例分别分配于三餐前； v也可按：分别分配于三餐前及 睡前加餐前，然后再根据所测餐后血糖（目 标为餐后小时 ）情况调 整。 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算 餐前大剂量=（总剂量/天50%）/餐数 例 : 用泵前总量 = 40 单位/天 总剂量/天=40单位75% = 30 单位/天 总餐前大剂量=3

22、0单位50%= 15 单位/天 餐前大剂量=15/3 = 5 单位 影响餐后血糖的因素 基础率设置 进食食物中cho含量 餐前大剂量的多少 进食前后体力活动量大小 餐前大剂量主要根据食物中cho的重量确定 而不是根据食物的热量计算 也不是根据食物中蛋白质、脂肪等重量确定 更不是根据食物的重量计算 胰岛素泵餐前大剂量计算胰岛素泵餐前大剂量计算 如何计算各种食物中 碳水化合物含量 a、从食品标签说明中 直接获知 绅士牌芝士条绅士牌芝士条包装筒标签上的营养说明包装筒标签上的营养说明 总脂肪 12g 占每日热量比例（） 18 饱和脂肪 2.5g 13 不饱和脂肪 1.0g 单不饱和脂肪 4.5g 胆固

23、醇 0mg 0 钠 320mg 14 总碳水化合物 13g 4 糖 1g 膳食纤维 1g 3 维生素a 2 维生素c 0 钙 0 镁 0 蛋白质 2g b、从食物成份表中查 对所要吃的食物进行秤量 从表找出所吃要的食品中碳水化合 物含量（克重） 这份食物碳水化合物（克）= 食物 重量（克）每100克食物中碳水 化合物重量（克）100 c、利用食物的碳水化 合物因子表进行计算 秤量食品的实际重量（克） 从表中查到该食品的cho因子 用食物重量cho因子它所含 cho重量（克） 食品cho因子食品cho因子 饼干0.45牛奶0.04 意大利面条( 加汁) 0.15果胶冻0.46 爆大米花0.88蜂

24、蜜0.76 葡萄干0.83蜜饯0.70 燕麦片粥0.10圆锥冰淇 淋 0.30 比萨饼0.28果汁饮料0.32 酥皮糕点、丹 麦起酥 0.41硬糖块0.96 1单位胰岛素消耗多少克 碳水化合物 500定律：超短效胰岛素 450定律：短效胰岛素 首先算出tdd 用500（或450）tdd =1u追加量胰岛素可以消耗 多少克cho食物 三步法三步法确定餐前大剂量确定餐前大剂量 第一步：准确计算要吃的这一餐中 含量 第二步：计算出自己每吃多少克cho需 要1单位胰岛素 第三步：准确计算出吃这一餐要给多少 餐前追加量 17.22.5=43gcho5.31.65=8.7gcho 4.24=16.8gch

25、o （0.85.4）+（0.68.8） =4.3+5.28=9.6gcho 复合餐复合餐cho含量的计算含量的计算 150g蒸南瓜，从表中查到100g南瓜含cho是5.3克 ，则150g蒸南瓜中含有8.7g cho； 一份炒土豆丝（用250g生土豆）每100克土豆含 cho17.2g，则这份炒土豆丝含43gcho， 家常豆腐400g（ 100g豆腐含4.2gcho）则这份家 常豆腐共含16.8g cho， 青椒80g+胡罗卜60g+肉丝150g=（0.85.4）+（ 0.68.8）=4.3+5.28=9.6g cho 。 这一餐吃的总cho重量8.7g+43g+16.8g+9.6g =78.1

26、克。 餐前大剂量检验餐前大剂量检验 餐前15分钟血糖 当餐前血糖在80-150mg/dl（4.4- 8.3mmol/l）此前4h内无低血糖、 3.5h内未再进食并未给任何追加量时 开始检测。 餐后1h血糖 进食后血糖增高速度为餐后1h血糖较餐前血 糖升高40-80mg/dl（2.2到4.4 mmol /l ）， 如餐后1h血糖升高40mg/dl（2.2mmol /l ）则餐前量太大，以后应每半小时测一次血 糖，以避免低血糖。 如餐后1h血糖超过240mg/dl（13.3 mmol/l ），提示所给的剂量太少，补充注入纠正高 血糖的追加剂量结束检测。 餐后4-5h血糖（短效胰岛素） 至餐前目标血

27、糖范围或较目标血糖略高 30mg（1.7mmol/l） 餐后3-3.5h血糖（超短效胰岛素） 至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高 30mg/dl（1.7mmol/l） 注意注意 如监测中任何时间的血糖65mg/dl （3.6mmol/l），表示剂量太大，应立 即终止检测 二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用 3、胰岛素追加量 胰岛素追加剂量： 1500或或1800原则：原则： 短效胰岛素短效胰岛素x=1500/x=1500/日胰岛素总量日胰岛素总量 超短效胰岛素超短效胰岛素x=1800/x=1800/日胰岛素总量日胰岛素总量 胰岛素敏感指数胰岛素敏感指数(x)(x)的含义：每单位胰岛素

28、的含义：每单位胰岛素 2-5h2-5h可以降低的血糖（可以降低的血糖（mg/dlmg/dl）值。）值。 胰岛素追加量计算胰岛素追加量计算 补充量补充量= = bg = bg = 实际血糖实际血糖(mg/dl)(mg/dl) y = y = 理想血糖理想血糖(mg/dl)(mg/dl) 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数 x = 1500/x = 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量 x含义：注射含义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2525小时小时 bgbg降低的数值为降低的数值为x(mgx(mg/dl)/dl) bgy x 补充量补充量= = bg = bg = 实际血糖实际血糖(mg/dl)(m

29、g/dl) y = y = 理想血糖理想血糖(mg/dl)(mg/dl) 胰岛素敏感指数胰岛素敏感指数 x = 1500/x = 1500/每日胰岛素用量每日胰岛素用量 x含义：注射含义：注射1 1单位胰岛素单位胰岛素2525小时小时 bgbg降低的数值为降低的数值为x(mgx(mg/dl)/dl) 胰岛素追加量计算胰岛素追加量计算(举例）举例） bg = bg = 实际血糖实际血糖 160160(mg/dl)(mg/dl) y = y = 理想血糖理想血糖100100(mg/dl)(mg/dl) 胰岛素敏感指数胰岛素敏感指数 x = 1500/x = 1500/每日胰岛素用每日胰岛素用 量量

30、50u=3050u=30 补充量补充量= = =2u 160-100 30 二、胰岛素泵的临床应用二、胰岛素泵的临床应用 4、胰岛素的叠加问题 体内未被消耗的胰岛素 叠加问题 在短时间内多次进食每次进食都追加 胰岛素，在体内多次注入的胰岛素发 生了重叠，产生了叠加的降糖作用， 这就是“体内未被消耗的胰岛素”， 在多次注入胰岛素时必须考虑到“叠 加问题”。 体内未被消耗的胰岛素 叠加问题 比如午餐前注入了餐前大剂量， 下午2点吃甜点心又给了些追加量 晚餐时又注入了餐前大剂量， 晚饭后2小时测血糖升高了，又给了一 个纠正高血糖的追加剂量， 那么到睡前体内还剩下多少胰岛素呢？ 追 加 量 (u) 追

31、加量注射后时间 每小时消耗 胰岛素百分 比 0h1 h 2 h 3 h 4 h5 h 6 h 107.0 4.0 1.0 000 30% 107.5 5.0 2.5 000 25% 108.0 6.0 4.0 2.000 20% 108.4 6.8 5.2 3.62.0 0.4 16% 体内未被消耗的胰岛素体内未被消耗的胰岛素 采用30-25%规律 年青人、儿童、青少年、 对胰岛素很敏感的人， 采用超短效胰岛素的人 每餐胰岛素需要量很少的人（多25 mmol /l）但尿酮体（），泵 工作状态良好，她的胰岛素敏感因 子是40mg/ dl/ 1u，全天诺和锐总量 是45u。 她马上注入9u补充追加

32、量来纠正高 血糖，2h后她再次测血糖，发现血 糖降至344mg/dl（19.1mmol/l）， 她是否还需要再补充些追加剂量呢？ 根据30%未用胰岛素规律：此时她体内 已用掉的胰岛素为 9u20.3=90.6=5.4u， 2h后9u诺和锐还剩余95.4=3.6u， 由于她注入1u胰岛素可降低40mg/dl血 糖，2h后剩余的3.6u将继续降低血糖达 3.640=144mg/dl， 由于p2bg=344mg/dl（8mmol/l）， 在未来的2h内bg将会降至344144= 200 mg /dl， 而诺和锐作用时间仅3-3.5h， 餐前目标血糖是100mg/dl， 所以还要少量补充追加量来使下一

33、餐前 血糖达到100mg/dl， 补充追加量=（200100）40=2.5u ， 三、胰岛素泵的安装及护理三、胰岛素泵的安装及护理 选择胰岛素泵治疗的个人条件选择胰岛素泵治疗的个人条件 l患者能够配合医师的指导与治疗，并进行 适当的饮食控制及活动 l有条件经常进行血糖监测，并能自己掌握 毛细血糖测定方法 l具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警报 的理解和处理能力 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装 1.安装前应先调试胰岛素泵，使基本程序设置无误 2.检查胰岛素是否失效，并提前将其放置在室温下， 用胰岛素贮存器抽取所需胰岛素量后排尽注射器 内空气 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装 3. 部位选择 常取下腹部为输注部位 避开沿着腰带周围和腰围处及距脐3 5cm区域内 新输注部位与上一次输注部位应相隔 23cm以上 胰岛素泵的安装胰岛素泵的安装 4. 安装胰岛素泵 清洁安装者双手 避免接触贮存容器和输注装置的末端 或胰岛素瓶的顶部 用酒精在输注部位消毒，自然干燥 将针头插入皮下，贴好胶布 应